馬曉萍

腦梗死是一種嚴重危害人類健康的常見病，約占腦卒中的80%［1］，而糖尿病又是腦血管病的重要危險因素之一，糖尿病作為腦血管病的一種獨立危險因素得到一致公認，大多數(shù)文獻報道，糖尿病合并腦梗死的發(fā)病比非糖尿病患者增加2倍［2］。再發(fā)性腦梗死合并2型糖尿病患者預(yù)后差，護理工作中除完成腦梗死的常規(guī)護理外，還應(yīng)加強對血糖的監(jiān)測，合理有效控制血糖，對降低患者致殘率及死亡率有重要作用。

1 臨床資料

2007年12月～2008年12月收治的再發(fā)性腦梗死合并2型糖尿病患者9例，男8例，女1例。年齡53～71歲，平均64歲。9例患者均經(jīng)CT或MR確診有新的梗死灶。空腹血糖8.7～14 mmol/L。既往均有腦梗死及2型糖尿病，病史3～6年。入院前有4例使用胰島素治療，5例口服降糖藥如拜糖平、二甲雙胍等。

2 護理措施

2.1 原發(fā)病的護理 嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征及肢體活動情況的變化，如患者出現(xiàn)意識障礙、血壓驟升伴雙側(cè)瞳孔不等大，提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)立即報告醫(yī)師搶救。有肢體活動障礙者加強安全防護，防止跌傷;癱瘓及昏迷患者加強皮膚護理，每2 h翻身1次，防止壓瘡的發(fā)生;吞咽功能障礙及昏迷患者予留置胃管，鼻飼流質(zhì)飲食。

2.2 血糖的監(jiān)測 正確使用微量血糖監(jiān)測儀監(jiān)測血糖是提供有效治療的必要手段，血糖值是直接反映胰島受損情況及治療效果較為敏感的指標，因此要熟練掌握血糖監(jiān)測方法，以確保血糖值準確無誤。

2.2.1 血糖監(jiān)測方法 監(jiān)測血糖前檢查血糖試紙與血糖儀標號是否一致。采血時為使血糖值更準確，可根據(jù)手指血管走向定位，手指的固有動脈行走于掌面與側(cè)面交界處，并在指端吻合成網(wǎng)［3］，我們選用無名指兩側(cè)部位采血。采血時深度適宜，以采血針尖刺到乳頭層的毛細血管網(wǎng)為準，不能太深，刺入太深會給患者增加痛苦，刺入深度為2～3 mm［4］。如有血糖過高(＞12 mmol/L)或過低(＜4 mmol/L)時，應(yīng)及時報告醫(yī)師進行處理。

2.2.2 胰島素治療的觀察與護理 有文獻報道，空腹血糖＞10 mmol/L的腦梗死進展率明顯高于血糖＜10 mmol/L［5］的患者，另外，低血糖也易發(fā)生腦梗死，建議空腹血糖控制在6～8 mmol/L［6］。由此可見，及時有效地控制血糖對預(yù)后起重要作用，胰島素可在短時間內(nèi)使血糖達標，并對中樞神經(jīng)有直接保護作用，具有安全有效的優(yōu)點，本組5例口服降糖藥患者入院后均改用胰島素治療。胰島素治療易發(fā)生低血糖反應(yīng)，最易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的時間是皮下注射胰島素(RI)后2～4 h，長效胰島素(PZI)后10～20 h。根據(jù)這一規(guī)律，護理人員應(yīng)在治療期間加強巡視，嚴密觀察病情變化，主動詢問患者是否有頭昏、胸悶、心慌、手抖、出冷汗等低血糖癥狀，對有言語功能障礙的患者尤應(yīng)注意。避免在同一部位長期注射胰島素，經(jīng)常調(diào)換注射部位，防止局部產(chǎn)生硬結(jié)影響藥物吸收。注射劑量要精確，長效胰島素充分搖勻后再注射。

2.3 飲食護理 給予低鹽、低脂、低糖飲食，同時要定時、定量，防止不當飲食所致的血糖波動而加重腦損害［7］。

2.4 早期康復護理 綜合康復護理可提高急性腦卒中患者日常生活能力(ADL)。目前國內(nèi)大多數(shù)學者認為，在生命體征平穩(wěn)，意識清醒，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不惡化48 h，意識障礙Glasgaw昏迷量表中的評分＞8分的狀態(tài)下可進行綜合性康復護理［8］?？祻陀柧氃皆缭胶?，幫助患者進行康復運動，按摩肢體，活動關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)畸形，肌肉萎縮;同時加強對照顧者的健康教育及衛(wèi)生宣教，指導其正確協(xié)助患者鍛煉。

3 小結(jié)

再發(fā)性腦梗死合并2型糖尿病患者預(yù)后較非糖尿病患者差，死亡率高，護理人員在工作中能否正確觀察病情，正確監(jiān)測血糖，為治療提供有效依據(jù)，合理控制血糖，對降低患者致殘率及死亡率有重要作用。胰島素能迅速有效的控制血糖，應(yīng)用微量血糖監(jiān)測儀監(jiān)測血糖變化，隨時為胰島素治療提供有效依據(jù)，同時能及時發(fā)現(xiàn)患者異常血糖波動，避免因血糖波動而加重腦損害。本組患者治療期間均未發(fā)生低血糖反應(yīng)及高血糖性昏迷，9例患者均病情好轉(zhuǎn)出院，未出現(xiàn)新發(fā)肢體活動障礙等后遺癥。

［1］王維治主編.神經(jīng)病學［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:130.

［2］張 蘊.血糖及糖化蛋白與急性腦梗死臨床關(guān)系的探討［J］.臨床神經(jīng)病學雜志，1998，11(3):165.

［3］刑貴慶主編.解剖學與組織胚胎學［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:322－323.

［4］馮正儀主編.內(nèi)科護理學［M］.上海:科學技術(shù)出版社，2001:229.

［5］許文燦，陳慎仁，陳永松，等.糖尿病并腦梗死的發(fā)病和預(yù)后及與血脂的關(guān)系［J］.醫(yī)師進修雜志，2005，28(1):32－33.

［6］楊正廣.糖尿病合并腦血管意外128例臨床觀察［J］.廣西醫(yī)學，2003，25(4):605－606.

［7］李愛萍，趙向東.腦出血患者血糖值與預(yù)后之間的關(guān)系及護理對策［J］.實用護理雜志，1999，15(2):6.

［8］王擁軍主編.卒中單元［M］.北京:科學技術(shù)文獻出版社，2004:23.