王其花

功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)在鼻科學(xué)的應(yīng)用，我國(guó)于20世紀(jì)80年代開始使用該項(xiàng)技術(shù)。該手術(shù)采用冷光源，光導(dǎo)纖維照明，術(shù)者可對(duì)病人術(shù)腔、鼻竇全方位觀察，清理鼻腔內(nèi)的病變，恢復(fù)鼻腔正常的通氣和引流功能，促使病變恢復(fù)。我院對(duì)2009年1月～2010年1月收治的慢性鼻竇炎、鼻息肉病人87例均采用鼻內(nèi)鏡治療的方法，效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組87例，男53例，女34例。年齡16～82歲。平均病程為7.5年。慢性鼻竇炎65例，鼻息肉15例，慢性鼻竇炎合并鼻息肉7例。合并吸煙病人25例，合并高血壓病人6例。全部病人均有鼻塞，60例流膿涕或血涕，20例有頭脹痛，7例感覺嗅覺減退或消失。均行鼻內(nèi)鏡檢查及常規(guī)鼻竇軸位和/或冠狀位CT掃描確診，87例病人均在全麻攝像監(jiān)控系統(tǒng)下行經(jīng)鼻內(nèi)鏡息肉摘除及各鼻竇功能性手術(shù)。結(jié)果:術(shù)后隨訪1年，79例病人完全治愈，8例病人癥狀明顯改善。本組共出現(xiàn)并發(fā)癥3例，其中球結(jié)膜充血1例，鼻腔粘連1例，腦脊液鼻漏1例，經(jīng)治療后全部痊愈。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 首先要做好術(shù)前檢查和指導(dǎo)，評(píng)估病人耐受手術(shù)的能力，做好心理護(hù)理，讓病人以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療。術(shù)前3 d，每日用生理鹽水500 ml沖洗鼻腔1次，術(shù)前1 d做好面部清潔護(hù)理，剃胡須，剪鼻毛，術(shù)前晚保證充足的睡眠，術(shù)晨指導(dǎo)病人取下假牙、首飾等物品，術(shù)前30 min再次核對(duì)病人，配戴腕帶，肌內(nèi)注射術(shù)前針。

2.2 術(shù)中配合 在手術(shù)進(jìn)行中，護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，特別是生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，積極協(xié)助處理并做好記錄。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病人體位 全麻術(shù)后返回病房，應(yīng)立即予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察生命體征。6 h后取半臥位，以利于鼻腔分泌物和滲出物的引流通暢，減少頭、面部充血腫脹。

2.3.2 鼻腔滲血的護(hù)理 病人術(shù)后鼻腔內(nèi)有少量滲血，屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)擦除，如病人有明顯的吞咽動(dòng)作，應(yīng)指導(dǎo)病人將口內(nèi)分泌物輕輕吐出，勿咽下，以免引起胃部不適，并觀察出血量。同時(shí)觀察鼻腔填塞物是否完好，有無(wú)松動(dòng)、脫落。指導(dǎo)病人應(yīng)用三種方法抑制打噴嚏:掐人中、深呼吸、舌尖頂上腭。避免用力咳嗽及碰及鼻部。

2.3.3 頭痛護(hù)理 病人術(shù)后頭痛的主要原因是鼻腔填塞和黏膜水腫所致的阻塞性頭痛［1］。術(shù)后48 h內(nèi)行鼻額部冷敷，可起到減輕鼻部滲血及有效止痛的目的［2］。同時(shí)保持病室安靜，避免不良刺激;密切觀察生命體征變化，評(píng)估頭痛的程度，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。鼓勵(lì)親人陪伴，給予情感支持;還可以設(shè)法轉(zhuǎn)移病人的注意力，如讓其聽音樂(lè)、深呼吸、看書報(bào)等，疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

2.3.4 飲食護(hù)理 術(shù)后6 h即可給病人進(jìn)食溫涼無(wú)刺激的半流質(zhì)飲食，同時(shí)指導(dǎo)病人禁食辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，因?yàn)榇碳ば缘氖澄镆滓鸩∪丝人浴⒋驀娞缍卤乔惶钊锩摮?。指?dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)食前后用溫鹽水漱口，鼓勵(lì)病人少量多次飲水，避免因張口呼吸而出現(xiàn)口干，如無(wú)特殊病情變化，術(shù)后第2 d進(jìn)食易消化富營(yíng)養(yǎng)的軟食，宜少食多餐。

2.3.5 并發(fā)癥觀察護(hù)理 鼻腔鼻竇周圍均為重要結(jié)構(gòu)，如手術(shù)誤傷這些結(jié)構(gòu)，就會(huì)引起嚴(yán)重的后果。常見的并發(fā)癥有眶周瘀血、腫脹、結(jié)膜充血、眼球突出、腦脊液鼻漏、術(shù)腔粘連、鼻出血等［2］。

2.3.5.1 球結(jié)膜充血 本組出現(xiàn)1例，術(shù)后應(yīng)注意觀察病人的眶周有無(wú)瘀血、腫脹，球結(jié)膜有無(wú)充血，眼球有無(wú)突出，經(jīng)常檢查視力，如發(fā)現(xiàn)球結(jié)膜充血或眼球運(yùn)動(dòng)障礙或視力障礙，表示眶內(nèi)受損，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師。護(hù)理措施:(1)協(xié)助醫(yī)師抽出紗條，遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇250 ml，以降低眶內(nèi)壓力。(2)按醫(yī)囑及時(shí)正確使用有效抗生素和糖皮質(zhì)激素藥。(3)眼部按摩，使眼內(nèi)液和眼外液重新分布，降低眼壓。2.3.5.2 腦脊液鼻漏 本組共出現(xiàn)1例，腦脊液鼻漏為術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，病人術(shù)后鼻腔有持續(xù)不斷的清水樣液體流出，液體中糖含量＞0.3 mg/L，即可確診為腦脊液鼻漏。護(hù)理措施:(1)拆除紗條，囑病人勿擤鼻、咳嗽、打噴嚏及向鼻內(nèi)滴藥。(2)臥床休息1周，給予降顱內(nèi)壓及抗感染治療，一般1～2周痊愈。

2.3.5.3 鼻腔粘連 本組共出現(xiàn)1例，為術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后1周～1個(gè)月鼻腔會(huì)有較多的分泌物及干痂，鼻腔紗條抽出后，應(yīng)及時(shí)清理術(shù)腔內(nèi)的血凝塊、分泌物和結(jié)痂，每天鼻腔沖洗2次，連續(xù)沖洗1個(gè)月以上，以免鼻腔粘連，造成手術(shù)失敗。

2.3.5.4 鼻出血 術(shù)后幾天內(nèi)鼻腔可有少許滲血及痰中帶血，屬正常現(xiàn)象。病人若前鼻孔滲血量多，大量鮮血順前鼻孔流出或從口中吐出大口鮮血，說(shuō)明病人切口發(fā)生活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理，按醫(yī)囑正確使用止血藥，同時(shí)安慰病人，使其保持情緒穩(wěn)定，囑病人勿劇烈咳嗽，勿私自扯掉油紗，將咽部血液輕輕吐出，勿用力擤鼻及進(jìn)食硬物，半月內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)及過(guò)度興奮。

3 術(shù)后隨訪

臨床實(shí)踐表明，手術(shù)后隨訪處理直接影響鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的效果。術(shù)后的隨訪已成為鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中不可分割的重要組成部分。病人術(shù)后以來(lái)院就診方式隨訪，并建立隨訪病歷。指導(dǎo)病人術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，每周進(jìn)行1次隨訪，以后每2～3周1次，直至病人鼻腔黏膜上皮化。一般要堅(jiān)持隨訪6～12個(gè)月，平時(shí)要加強(qiáng)鍛煉，不用手挖鼻，不用力擤鼻，同時(shí)要強(qiáng)調(diào)隨訪的重要性，以免發(fā)生術(shù)腔閉塞導(dǎo)致手術(shù)失?。?］。

4 小結(jié)

鼻部血液豐富易引起出血和感染［4］，圍手術(shù)期護(hù)理的好壞直接關(guān)系到鼻內(nèi)鏡手術(shù)是否成功，尤其是術(shù)后的護(hù)理，術(shù)后第2 d抽取術(shù)腔油紗后給予鼻腔收斂劑、薄荷油滴鼻劑，當(dāng)日不清理鼻腔分泌物，術(shù)后第3 d開始沖洗鼻腔，每天2次，術(shù)后第7 d內(nèi)窺鏡下清理術(shù)腔并吸出分泌物，這樣可減少鼻黏膜損傷，同時(shí)開始使用鼻噴劑噴鼻，鼻腔收斂劑、油劑滴鼻，生理鹽水加慶大霉素沖洗鼻腔每天2次，及時(shí)清除鼻腔結(jié)痂，使水腫的黏膜恢復(fù)。術(shù)后復(fù)查過(guò)程中，應(yīng)慎重清理術(shù)腔，過(guò)多的清理會(huì)使術(shù)腔瘢痕形成，影響術(shù)腔上皮化［5］。綜上所述，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉方法簡(jiǎn)單可行，能徹底清除病變組織，使鼻竇引流通暢，又能達(dá)到微創(chuàng)效果，并能最大限度地保留正常組織，療效確切明顯，圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)療效至關(guān)重要。

［1］ 葛 好，趙曉麗，黃秋華.對(duì)鼻腔病人術(shù)后阻塞性頭痛的調(diào)查［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(2B):68 －69.

［2］ 杜玉坤.鼻內(nèi)鏡手術(shù)168例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(17):55.

［3］ 李慶華，趙楓林，鄒秋平.鼻內(nèi)鏡病人圍手術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2004，10(10):792.

［4］ 許 靜.鼻內(nèi)鏡手術(shù)后護(hù)理分析［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(9):1391.

［5］ 董 震，王榮光主編.鼻科學(xué)基礎(chǔ)與臨床［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:303 －364.