林 娟 孫盛竹 宋英麗

冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。隨著人們生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率越來(lái)越高。該病病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。醫(yī)院健康教育是以患者及家屬為對(duì)象，通過(guò)護(hù)士有計(jì)劃有目的的健康教育過(guò)程，使患者向有利于健康的方向發(fā)展［1］，使人們改變不良的生活習(xí)慣，自愿地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2008年6月～2010年3月接受健康教育的冠心病患者60例，其中男48例，女12例。年齡40～70歲，平均65歲。文化程度:小學(xué)及以下16例，初中31例，高中及以上13例。

1.2 方法 通過(guò)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)健康教育知識(shí)的需求情況(包括需要、不需要、無(wú)所謂)來(lái)制定健康教育卡發(fā)放給患者，并結(jié)合護(hù)士的指導(dǎo)。出院時(shí)采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)患者對(duì)健康教育知識(shí)的掌握情況及對(duì)護(hù)士的滿意度，并與健康教育前進(jìn)行比較。由專人發(fā)放、講解填寫(xiě)方法并負(fù)責(zé)收回，回收率為100%。設(shè)置總分為100分，優(yōu)＞90分，良81～90分，一般70～80分，差＜70分。

1.3 健康教育內(nèi)容

1.3.1 心理指導(dǎo) 有研究顯示，冠心病的發(fā)生并非完全取決于冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，精神應(yīng)激可以促發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。而改變精神狀態(tài)和行為方式可以預(yù)防冠心病和改善預(yù)后。冠心病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，病情往往有反復(fù)，發(fā)病初期，患者因心前區(qū)疼痛、胸悶、氣促、出汗乃至瀕死感，出現(xiàn)的焦慮、緊張、恐懼是冠心病患者最早且最嚴(yán)重的心理反應(yīng)之一，冠心病的嚴(yán)重程度能直接反應(yīng)患者的心理及情緒狀態(tài)［2］，因此心理護(hù)理在冠心病的整體護(hù)理中起著決定性的作用。護(hù)士應(yīng)以解釋、說(shuō)明、安撫、鼓勵(lì)等護(hù)理方法為主要手段，主動(dòng)關(guān)心患者，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)自己的病情感受和不安，同時(shí)為患者分析病情，介紹治療及檢查的目的，

使患者對(duì)病情治療的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性有良好的心理承受能力。在治療過(guò)程中及時(shí)的對(duì)一些新情況進(jìn)行解釋，及時(shí)傳遞治療效果。還可以向患者介紹一些成功戰(zhàn)勝疾病的病例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。由于疾病的長(zhǎng)期折磨，從經(jīng)濟(jì)、從家屬的陪護(hù)上往往使患者精神上感到孤獨(dú)有被遺棄感。護(hù)士應(yīng)以熱情關(guān)心幫助為主，介紹病房環(huán)境，生活上給予熱情幫助，減輕對(duì)新環(huán)境的陌生感，同時(shí)鼓勵(lì)同病房患者在不影響休息的前提下相互多交談，使患者在住院期間有良好的心態(tài)，積極配合治療，有利于疾病的康復(fù)?？傊鶕?jù)不同的患者施以不同的心理護(hù)理，使不良因素變?yōu)榉e極因素，增強(qiáng)患者信心，積極配合治療，提高該病的治愈率。

1.3.2 飲食指導(dǎo) 應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理搭配，給予低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素且清淡易消化的飲食，避免進(jìn)食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇、高脂肪飲食，多吃魚(yú)類、瘦肉、牛奶、豆制品等高蛋白食物，多吃新鮮蔬菜水果，少量多餐，避免暴飲暴食，戒煙戒酒，以防增加心臟負(fù)擔(dān)。不吃刺激性辛辣油炸食物及引起腹脹的食物，以減少便秘的發(fā)生。1.3.3 運(yùn)動(dòng)與休息指導(dǎo) 告知患者患病后身體的恢復(fù)是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。長(zhǎng)期臥床會(huì)增加血栓形成、肌肉萎縮、肺部感染的機(jī)會(huì)，過(guò)早的運(yùn)動(dòng)又會(huì)加重心臟病的復(fù)發(fā)，因此運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)根據(jù)患者的病情做決定。急性期患者的一切日常生活由護(hù)士協(xié)助，無(wú)并發(fā)癥后可坐起床上運(yùn)動(dòng)，要注意緩慢坐起，以免發(fā)生體位性低血壓。待患者感覺(jué)無(wú)不適后，可床邊站立并開(kāi)始室內(nèi)徒步行走，自理大小便。然后要求患者根據(jù)其病情確定活動(dòng)的處方進(jìn)行活動(dòng)，既不能操之過(guò)急，也不能因擔(dān)心病情復(fù)發(fā)而拒絕運(yùn)動(dòng)。如果運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、眼花、胸悶、氣促等癥狀應(yīng)立即停止活動(dòng)，并告知醫(yī)護(hù)人員。

1.3.4 治療用藥指導(dǎo) 治療過(guò)程中使用的一些新儀器可影響患者的情緒，應(yīng)向患者及家屬多做解釋，讓患者了解使用的意義。還有藥物治療作用及副作用的注意要點(diǎn)，如止痛藥使用的是杜冷丁、嗎啡等，這些藥物可擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低心臟負(fù)荷，同時(shí)又有鎮(zhèn)靜作用，用藥過(guò)程中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神志、血壓及有無(wú)呼吸抑制，囑其不要緊張，有藥物反應(yīng)時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)師。硝酸酯類硝酸甘油，宜從小劑量開(kāi)始，避免大劑量使用，囑患者首劑用藥時(shí)應(yīng)取坐位或平臥位，以防發(fā)生體位性低血壓而暈厥，如發(fā)生暈厥，可采用頭高腳低平臥位，按摩四肢，促使靜脈回心血量增加。發(fā)作時(shí)應(yīng)舌下含服，這樣發(fā)揮作用快。靜脈滴注時(shí)應(yīng)速度緩慢，過(guò)快會(huì)引起血壓升高頭痛，護(hù)士調(diào)好滴速后，患者及家屬不得擅自調(diào)節(jié)，囑患者在服用期間不要飲酒或含酒精的飲料，否則易發(fā)生潮紅、乏力、低血壓及暈厥。還可服用阿司匹林，可通過(guò)抑制環(huán)氧化酶和血栓烷的合成達(dá)到抗血小板聚集作用，所有患者只要無(wú)禁忌都應(yīng)服用［3］。

1.3.5 出院指導(dǎo) 出院后根據(jù)患者心功能情況安排適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以散步為主逐漸增加活動(dòng)量。向患者說(shuō)明高血脂、肥胖、吸煙、糖尿病等是冠心病的危險(xiǎn)因素［4］，有糖尿病的要注意控制血糖，經(jīng)常自查，肥胖的要注意減肥，我國(guó)常用的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式［5］:男性標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)－105，女性標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)－105－2.5。吸煙的要鼓勵(lì)戒煙。盡量避免冠心病的誘因發(fā)生如情緒激動(dòng)，勞累等。注意定期復(fù)查。

2 結(jié)果

應(yīng)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)得出結(jié)果(P＜0.05)，所以健康教育卡在護(hù)士對(duì)冠心病患者的健康教育的宣傳過(guò)程中起著很重要的作用，同時(shí)也提高了患者對(duì)護(hù)士的滿意度，見(jiàn)表1，表2，表3。

表1 冠心病患者對(duì)健康教育知識(shí)的需求情況 例(%)

表2 冠心病患者對(duì)健康教育知識(shí)知曉情況 例(%)

表3 冠心病患者對(duì)護(hù)士的滿意程度 例(%)

3 討論

通過(guò)發(fā)放健康教育卡對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者了解冠心病的有關(guān)知識(shí)和自我保健功能，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者的生存質(zhì)量，縮短了護(hù)患之間的距離，加深了護(hù)患感情，提高了護(hù)士在患者心目中的地位，也增加了護(hù)士對(duì)患者的同情心和愛(ài)心，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度大大提升。有了健康教育卡，護(hù)士可有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行教育，有了閑暇時(shí)間，護(hù)士可以查閱資料，自覺(jué)學(xué)習(xí)多學(xué)科的知識(shí)，拓寬知識(shí)面，解答患者提出的新奇問(wèn)題，滿足了患者對(duì)健康的需求，提高了護(hù)理工作的滿意度，使健康教育有計(jì)劃有目的進(jìn)行。

健康教育是指導(dǎo)和幫助冠心病患者建立健康行為［6］，是治療疾病和醫(yī)療服務(wù)的有力補(bǔ)充。預(yù)防保健和社會(huì)醫(yī)療服務(wù)是現(xiàn)代護(hù)理人員的基本職能之一，而健康教育是實(shí)施這一職能必不可少的內(nèi)容和手段。健康教育的核心是積極教育患者樹(shù)立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的習(xí)慣［7］，提高患者的適應(yīng)能力和自我保健能力［8］。阻止疾病發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。系統(tǒng)化的健康教育不僅可以改善因知識(shí)而帶來(lái)的精神和情感上的困惑，而且可以預(yù)防并發(fā)癥促進(jìn)機(jī)體康復(fù)［9］。護(hù)士經(jīng)常深入病房與患者接觸最密切，是最好的宣傳者。護(hù)理的對(duì)象是人，人是由生理心理社會(huì)精神文化組成的個(gè)體。由于生活習(xí)慣、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件不同，他們之間的理解能力不同，接受能力相差很大，因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同的文化程度、社會(huì)背景、經(jīng)濟(jì)狀況采用多元化護(hù)理［10］。健康教育是一個(gè)教與學(xué)的雙向過(guò)程，不是單向溝通，任何一個(gè)因素都將影響這個(gè)教育過(guò)程，都將影響這個(gè)教育效果［11］。因此，護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)要注意積累健康教育技巧。

健康教育是一門涉及醫(yī)學(xué)教育學(xué)、行為學(xué)、傳播學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等學(xué)科的綜合性應(yīng)用科學(xué)，對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技能，還要具備豐富的心理社會(huì)文化等方面的知識(shí)。掌握溝通技巧，同時(shí)注重自身的素質(zhì)和優(yōu)良的品質(zhì)，才能更好的開(kāi)展健康教育［12］，為這一特殊群體提供人道主義的護(hù)理照顧，使服務(wù)對(duì)象獲得心理上的舒適并促進(jìn)其疾病的康復(fù)。

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