姚旭琴

隨著生活節(jié)奏和農(nóng)村城市化進(jìn)程的加快，人們以腦力勞動(dòng)、靜坐為主，飲食習(xí)慣向以高糖、高鹽、高脂為主的方向發(fā)展，使心肌梗死的發(fā)病率迅速上升，其中最重要的因素是血壓、血脂、血糖異常，肥胖、吸煙、缺少運(yùn)動(dòng)和身心壓力［1］，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，病人對(duì)危險(xiǎn)因素防范意識(shí)淡薄，對(duì)心肌梗死的危害性認(rèn)識(shí)不足。因此，對(duì)心肌梗死病人應(yīng)不失時(shí)機(jī)地了解其身心痛苦，及時(shí)為其排憂解難，做好健康教育指導(dǎo)，使不同文化層次病人對(duì)自己的疾病有所認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有所了解，主動(dòng)配合治療護(hù)理，提高病人的治愈率。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組50例，男35例，女15例。均為2008年11月～2009年12月收住的心肌梗死病人。干部25例，工人15例，農(nóng)民10例。年齡35～80歲，平均年齡57.5歲。住院期間健康宣教:包括心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、排便指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、出院后保健指導(dǎo)。

2 結(jié)果

50例心肌梗死病人均能積極配合治療與護(hù)理，減少了并發(fā)癥發(fā)生，降低了病死率，病情得到控制，好轉(zhuǎn)出院。

3 健康教育的實(shí)施

3.1 心理指導(dǎo) 本組50例病人因受教育程度、個(gè)人生活習(xí)慣、性格等多種因素的影響而表現(xiàn)出不同的心理特點(diǎn)。護(hù)士對(duì)這種千差萬(wàn)別的個(gè)體差異實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理［2］。本組有38例病人，因疾病的危急癥狀產(chǎn)生瀕死感，加之入住重癥監(jiān)護(hù)室，各種儀器監(jiān)護(hù)容易使病人極度緊張。我們采取允許家屬陪護(hù)、護(hù)士陪伴等方法，給予病人安慰，緩解病人的精神壓力，同時(shí)做好家屬的思想工作，避免外來(lái)刺激。在治療同時(shí)，避免只忙于搶救而忽略病人的感受，接受病人的行為反應(yīng)，耐心回答病人提出的問題，同時(shí)告訴病人，有經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員和先進(jìn)的救治方法會(huì)幫助其戰(zhàn)勝疾病的，讓病人很快適應(yīng)新的角色，正確對(duì)待病情，消除焦慮和恐懼心理，以最佳心理狀態(tài)渡過危險(xiǎn)期。本組中12例病人因疾病知識(shí)缺乏，發(fā)病突然，對(duì)自己的病情滿不在乎，不能很好地配合治療護(hù)理，我們采取同病人聊天的方法，告知拒絕治療所造成的嚴(yán)重后果，指導(dǎo)病人正確對(duì)待疾病，避免抵觸心理，因?yàn)椴涣夹睦硪渍T發(fā)休克、心律失常［3］。

3.2 飲食指導(dǎo) 本組有45例病人合理飲食意識(shí)淡薄，針對(duì)此類病人，護(hù)理人員耐心講解合理飲食的重要性，制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)病人少食多餐，避免暴飲暴食，進(jìn)清淡、低鹽、低脂、低膽固醇、易消化的食物。病人在住院后除進(jìn)行積極的調(diào)脂治療外，必須降低脂肪和膽固醇的攝入，每日進(jìn)食膽固醇不應(yīng)＞200 mg。對(duì)伴有高血壓和心力衰竭的病人嚴(yán)格限制鹽的攝入，每天食鹽攝入量在6 g以下。告知病人吸煙、飲酒的危害性，取得病人的理解和合作。

3.3 休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 保持急性期心肌梗死病人的環(huán)境絕對(duì)安靜、舒適，溫度、濕度適宜，嚴(yán)格限制探視和不良刺激。限制早期體力活動(dòng)并且盡量避免刺激交感神經(jīng)，使心肌耗氧量降到最低水平［4］。指導(dǎo)初入院病人絕對(duì)臥床休息，一切生活護(hù)理均由他人完成，如有持續(xù)心肌缺血癥狀發(fā)生，應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，待病情穩(wěn)定后，遵守循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加活動(dòng)量。3.4 排便指導(dǎo) 保持大便通暢，多食粗纖維含量豐富的蔬菜及水果，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)給予緩瀉劑，不可用力排便。因用力排便時(shí)腹壓增高，使心肌耗氧量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，易誘發(fā)心力衰竭、心律失常等。對(duì)排尿困難的病人，可行導(dǎo)尿術(shù)引出尿液并留置尿管3～7 d，并教會(huì)病人在床上使用便器。

3.5 用藥指導(dǎo) 口服藥物根據(jù)醫(yī)囑個(gè)別指導(dǎo)，告知各類藥物的作用及其副作用，按時(shí)按量發(fā)放服用，待病人服下后才離去，這樣才能保證治療效果。在靜脈輸液過程中，告知病人及其陪護(hù)人員不要隨意調(diào)節(jié)滴速，防止發(fā)生并發(fā)癥。急性心肌梗死溶栓治療前，向病人解釋溶栓目的和意義，告知病人溶栓后可能有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)，不要緊張，要配合醫(yī)護(hù)人員治療。告知病人應(yīng)避免做破壞皮膚及黏膜的動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)有皮膚黏膜、牙齦及內(nèi)臟出血等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3.6 出院宣教 (1)囑病人保持心情愉快，告知家屬，病人生活方式的改變需要家人的積極配合和支持，家屬應(yīng)給病人創(chuàng)造一個(gè)良好休養(yǎng)的環(huán)境。(2)外出時(shí)隨身攜帶急救藥品，如硝酸甘油、速效救心丸，心絞痛發(fā)作時(shí)立即舌下含化，以緩解疼痛，并立即停止活動(dòng)，保持鎮(zhèn)靜，呼叫“120”送往醫(yī)院。如在恢復(fù)期仍出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，且藥物控制不滿意者，建議做冠狀動(dòng)脈造影。(3)發(fā)放資料及知識(shí)手冊(cè)，以加深病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)一步了解，對(duì)農(nóng)民或不識(shí)字的病人給予一一講解。(4)建立隨訪登記表，告知病人復(fù)診時(shí)間，定期復(fù)查，留病人的聯(lián)系電話。(5)出院后進(jìn)行電話回訪，利用電話回訪延伸出院病人的健康教育，使健康教育不僅局限于病人的住院期間，而且延伸到出院病人的追蹤治療和康復(fù)過程［5］。病人出院后5～10 d，由護(hù)士通過電話了解病人的情況，根據(jù)病人存在的問題針對(duì)性進(jìn)行指導(dǎo)，本組病人遵醫(yī)率達(dá)96%。

4 小結(jié)

心肌梗死是心血管系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，隨著人們生活水平的不斷提高，呈上升趨勢(shì)，農(nóng)村發(fā)病率也在逐年上升。由于人們知識(shí)結(jié)構(gòu)的差異，對(duì)疾病知識(shí)了解的程度參差不齊。因此，對(duì)心肌梗死病人進(jìn)行健康教育至關(guān)重要。通過開展健康教育，病人易于接受治療和護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了病人生活質(zhì)量，同時(shí)節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，提高了病人對(duì)護(hù)士的滿意度，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］ 宋開蘭，婁風(fēng)蘭，管慶波.臨床路徑在2型糖尿病飲食治療中的應(yīng)用［J］.家庭護(hù)士，2008，6(5C):1404.

［2］ 王喜華，黃艷華.臨床心理護(hù)理發(fā)展與分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(2):102.

［3］ 馮 清.急性心肌梗死急性期護(hù)理現(xiàn)狀［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(18):53 －54.

［4］ 顏紅兵，馬長(zhǎng)生主編.美國(guó)冠心病診斷與治療指南［M］.北京:中國(guó)環(huán)境科學(xué)出版社，2006:402－432.

［5］ 陶蘇紅.利用電話回訪延伸外科出院病人的健康教育［J］.臨床護(hù)理雜志，2006，5(6):76.