李君強(qiáng) 陳雪清 魏曉楠 王云昭

(河北省趙縣人民醫(yī)院肛腸科，河北 趙縣 051530)

2010—2011年，我們采用安腸方合雙歧桿菌活菌膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)34例，并與補(bǔ)脾益腸丸治療27例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部61例均為河北省趙縣人民醫(yī)院肛腸科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組34例，男12例，女22例;年齡21～61歲，平均38.6歲;病程1～13年，平均8.6年。對(duì)照組27例，男11例，女16例;年齡21～58歲，平均39.6歲;病程1.5～15年，平均8.3年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合腹瀉型IBS的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。近3個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月至少有3 d出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀，并具有下列中的2項(xiàng)及以上:①排便后癥狀緩解;②伴隨排便頻率的改變;③伴隨糞便性狀的改變。下列癥狀可以支持腹瀉型IBS的診斷:①異常的排便頻率:每日＞3次;②異常的糞便性質(zhì):松散便或稀水便;③排便緊迫感或排便不盡感;④排出黏液。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［2］辨證為肝郁脾虛型，證見每因抑郁、惱怒或精神緊張之時(shí)發(fā)生腹瀉，腹痛則瀉，瀉后痛減，大便稀爛或黏液便，胸脅脹悶，噯氣少食，腸鳴矢氣，少腹拘急，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦或弦細(xì)。所有病例均排除腸道器質(zhì)性疾病及內(nèi)分泌等全身性疾病。

1.3 治療方法 治療組予安腸方，藥物組成:干姜5 g，白芍藥 12 g，防風(fēng) 12 g，白術(shù) 15 g，桂枝 5 g，陳皮 9 g，甘草6 g，黃連6 g，柴胡10 g，大棗4枚，半夏9 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服;雙歧桿菌活菌膠囊(麗珠腸樂，麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字S10960040)1粒，早、晚2次飯前口服。對(duì)照組予補(bǔ)脾益腸丸(三九醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023376)6 g，每日3次飯前口服。2組均4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀全部消失，大便次數(shù)每日1～2次，便軟，成形，無黏液，隨訪無復(fù)發(fā);有效:原有臨床癥狀全部減輕或＞1/2以上癥狀減輕，隨訪偶有腹瀉、腹痛發(fā)作;無效:腹瀉及其他消化癥狀無改善，隨訪腹痛仍反復(fù)發(fā)作［3］。

2 結(jié)果

治療組34例，治愈23例，有效8例，無效3例，總有效率91.2%。對(duì)照組27例，治愈9例，有效10例，無效8例，總有效率70.4%。2組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

腹瀉型IBS是臨床常見病，以腹瀉、腹痛或腹脹不適為主癥。目前認(rèn)為，IBS的發(fā)病與腸道菌群失調(diào)有密切關(guān)系，精神因素為IBS加重的重要因素。雙歧桿菌活菌膠囊可抑制致病菌和調(diào)節(jié)致病菌對(duì)腸上皮的黏附、定植，通過調(diào)整菌群比例，改善腸道功能，對(duì)緩解IBS腸道癥狀具有良好的療效［4］。

腹瀉型IBS屬中醫(yī)學(xué)泄瀉、腹痛等范疇［5］，病位在大腸，與肝、脾、胃等功能失調(diào)有關(guān)。病因?yàn)榍橹臼д{(diào)，肝郁氣滯，肝脾不和，久傷脾胃，脾虛失運(yùn)，無以運(yùn)化水濕，濕邪郁久化熱，濕熱下注，致腸腑清濁不分，發(fā)生腹瀉。病機(jī)為肝郁脾虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃不和。治宜疏肝健脾，溫胃止瀉。安腸方中白術(shù)燥濕健脾;白芍藥養(yǎng)血瀉肝;柴胡、陳皮理氣醒脾;防風(fēng)散肝舒脾;黃連清熱;干姜、桂枝溫胃散寒;半夏降逆和胃;甘草、大棗益氣補(bǔ)虛和中。諸藥合用，共奏疏肝健脾、溫胃止瀉之功。

本研究結(jié)果表明，安腸方合雙歧桿菌活菌膠囊治療腹瀉型IBS療效確切，無副作用，值得臨床推廣。

［1］George F，Longstreth W，Grant Thompson WD，et al.Funotional bowel disorder［J］.Gastroenterology，2006，130(5):1480-1491.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:364-366.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯［S］.1993:96.

［4］梁小波，張永健，曹聰，等.益生菌聯(lián)合黛力新治療腸易激綜合征的療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，15(4):433-435.

［5］舒士敏，顧潔.辨證治療腹瀉型腸易激綜合征50例［J］.河北中醫(yī)，2009，31(7):989.