田秋真 楊建平

(河北省冀州市醫(yī)院中醫(yī)科，河北 冀州 053200)

肖承悰治療卵巢囊腫經(jīng)驗(yàn)

田秋真 楊建平1

(河北省冀州市醫(yī)院中醫(yī)科，河北 冀州 053200)

卵巢囊腫;中醫(yī)藥療法;肖承悰;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

肖承悰系北京中醫(yī)藥大學(xué)婦科首席教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，享受政府特殊津貼，國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)指導(dǎo)專(zhuān)家，京城四大名醫(yī)之首肖龍友嫡孫女。肖承悰教授從事中醫(yī)婦科教學(xué)、科研及臨床工作50余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，辨證及遣方用藥經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到，其厚重的理論，精湛的醫(yī)術(shù)，在婦科學(xué)術(shù)界享有很高的聲譽(yù)，茲將其治療卵巢囊腫的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 辨證從肝入手，施治疏肝解郁為先

肖承悰教授認(rèn)為，女子以血為用，以肝為先天，肝藏血主疏泄。而卵巢位于少腹兩側(cè)屬肝經(jīng)，肝氣郁結(jié)而致卵巢內(nèi)氣血運(yùn)行不暢，則瘀血停留于內(nèi)，故而發(fā)病。在科技高速發(fā)展的今天，婦女有來(lái)自工作、家庭、孩子各方面的壓力，尤其是那些白(白領(lǐng))、骨(骨干)、精(精英)婦女壓力更大，她們更易肝氣郁滯，肝失疏泄，氣滯血瘀。因此，肖承悰教授認(rèn)為肝郁為本病之首，為病理性改變，瘀血是肝郁之病理產(chǎn)物，故治療以疏肝解郁為第一要點(diǎn)，活血化瘀為輔，疏肝可使郁結(jié)得解，肝氣得疏，肝血得補(bǔ)，故能更好的發(fā)揮其疏泄條達(dá)之功能，活血可使瘀血消散，氣血運(yùn)行通暢則囊腫漸消。

2 從脾論治，配合軟堅(jiān)化痰

肖承悰教授認(rèn)為，女子以脾為后天，脾為氣血生化之源，脾主運(yùn)化水濕。肝氣郁結(jié)，肝木常易克脾土而見(jiàn)脾虛證，脾虛則氣血生化無(wú)源，水濕運(yùn)化失常，氣血生化無(wú)源則卵巢失去后天之養(yǎng)，亦可致血流不暢而留瘀。水濕運(yùn)化失常則水液停留于卵巢內(nèi)，濕停日久則聚而成痰，痰瘀互結(jié)積聚乃生，而成卵巢囊腫。因此，肖承悰教授在施治時(shí)常用益氣健脾、化痰軟堅(jiān)、活血化瘀之法。益氣健脾可以促進(jìn)氣血的生化，氣血的運(yùn)行;化痰軟堅(jiān)可以祛濕化痰、軟堅(jiān)消癥;活血化瘀可以促進(jìn)氣血的運(yùn)行，消散癥塊。這樣可使正氣旺盛，氣暢血行，癥積內(nèi)消。

3 從氣血陰陽(yáng)論治，配合溫經(jīng)散寒

肖承悰教授認(rèn)為，瘀血內(nèi)停一方面阻滯氣機(jī)使陽(yáng)氣不能通達(dá)于外，另一方面便失去了血液正常的滋潤(rùn)和濡養(yǎng)功能，“血為氣之母”，缺乏血液的滋養(yǎng)和承載，氣的功能也相對(duì)減弱?！端貑?wèn)·刺志論》曰“氣虛者，寒也”，血得溫而行，得寒而凝，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中說(shuō)“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則泣(澀)不能流，溫則消而去之”。寒性凝滯收澀，可致經(jīng)脈攣急而凝滯，使血液運(yùn)行不暢。另外寒邪內(nèi)侵，最易損傷人體陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不足，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行則致血液凝滯。溫可以散寒，把停留于機(jī)體的寒邪驅(qū)逐體外;溫能補(bǔ)陽(yáng)，陽(yáng)氣盛，則氣旺，氣為血之帥，氣行則血行。清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》曰“元?dú)饧忍摫夭荒苓_(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而成瘀”。因此，氣的功能不足，不僅可以出現(xiàn)四肢不溫等寒象，還可導(dǎo)致血液運(yùn)行遲緩，甚至停滯，或固攝失職，血溢于脈外而成離經(jīng)之血，這無(wú)不加重血瘀狀態(tài)，由此形成陽(yáng)氣虛→血瘀→氣虛，又致血瘀的惡性循環(huán)，而使病情逐漸加重，纏綿難愈。由此可見(jiàn)，瘀血愈重，則虛寒愈甚，故治療中應(yīng)溫通并重。肖承悰教授多選用具有溫陽(yáng)作用的化瘀藥，這樣不僅可達(dá)到治療求本的目的，還可增強(qiáng)活血化瘀的功效。

4 典型病例

例1 王某，女，25歲。2010－05－21初診。2007－01體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左卵巢囊腫大小 3.0 cm×3.8 cm×3.9 cm，未予治療，定期監(jiān)測(cè)卵巢囊腫有增大趨勢(shì)，2010－05－20到北京某醫(yī)院就診，B超示:內(nèi)膜0.7 cm，左卵巢內(nèi)側(cè)無(wú)回聲囊區(qū)，大小5.0 cm×3.9 cm×3.9 cm，示“左附件區(qū)無(wú)回聲囊區(qū)性質(zhì)待查(卵巢冠囊腫?輸卵管囊腫?)。末次月經(jīng)(LMP)2010－05－11—2010－05－18，量中等，色鮮紅，7/25 d，孕0產(chǎn)0(G0P0)，無(wú)性生活?？淘\:納可，眠差易醒，大便難，日1次，小便正常，舌紅，苔薄黃，脈弦滑。證屬肝郁脾虛兼有內(nèi)熱。治宜疏肝健脾，清熱化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。治以當(dāng)歸芍藥散加減。藥物組成:當(dāng)歸、赤芍藥、白芍藥、川芎、白術(shù)、茯苓、澤蘭各15 g，路路通12 g，皂角刺12 g，虎杖15 g，馬鞭草15 g，生牡蠣(先煎)30 g，制鱉甲、浙貝母、大血藤、白花蛇舌草各15 g。14劑。日1劑，水煎服。2010－06－22二診:患者未覺(jué)明顯不適，納可，乏力，不易入睡，排便無(wú)力，小便細(xì)，LMP 2010－06－06—2010－06－12，量較前改變，B超示:子宮大小4.4 cm×3.9 cm×3.7 cm，內(nèi)膜厚 1.3 cm，左卵巢大小 6.3 cm×4.1 cm×4.1 cm，其內(nèi)無(wú)回聲囊區(qū)大小5.3 cm×2.9 cm×3.2 cm，后穹窿游離液厚0.7 cm，舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)，考慮下焦?jié)駸彷^重。上方去川芎，加半枝蓮15 g、野菊15 g、土茯苓15 g，以增加清熱利濕之力。服14劑后2010－01－13三診:LMP 2010－07－03—2010－07－09，量較少，色黯紅，無(wú)痛經(jīng)，睡眠較前好轉(zhuǎn)，仍排便無(wú)力，小便細(xì)，舌黯紅，苔薄白，脈弦。B超示:子宮大小4.2 cm×3.9 cm×3.5 cm，內(nèi)膜厚 0.6 cm，左卵巢大小 6.1 cm× 4.8 cm×3.3 cm，其內(nèi)無(wú)回聲囊區(qū)大小 5.1 cm×3.1 cm×2.2 cm。上方去浙貝母、雞內(nèi)金、皂角刺，加大腹皮15 g、枳實(shí)15 g、車(chē)前草15 g、六一散15 g，7劑，后效不更方，又經(jīng)2次服藥，B 超示左卵巢大小5.1 cm×3.4 cm×2.9 cm，其內(nèi)無(wú)回聲囊區(qū)大小4.1 cm×3.0 cm×2.3 cm，明顯減小，囑繼續(xù)服藥2個(gè)月。2010－3－16四診:B超提示:子宮大小6.0 cm×4.4 cm×5.5 cm。建議停藥觀察。8個(gè)月后復(fù)查一切正常。

例2 楊某，女，42歲。2010－10－15初診。巧克力囊腫剔除術(shù)后11年復(fù)發(fā)，LMP 2010－09－30—2010－10－02，第1 d量多，之后量可，色黯紅。11年前行開(kāi)腹雙側(cè)巧克力囊腫破裂剔除術(shù)，肌肉注射注射用醋酸曲普瑞林(達(dá)菲林)3支，6個(gè)月之后月經(jīng)來(lái)潮，月經(jīng)量少，孕0產(chǎn)0，離異，無(wú)性生活，既往術(shù)后腸粘連?？淘\:經(jīng)行腹痛難忍，經(jīng)前2 d，經(jīng)期腰腹、左小腹絞痛，腰腹、四肢冷涼，納差，夜間易醒，醒后難以入睡，食后腹脹，大便時(shí)干時(shí)稀，小便調(diào)，伴乏力，舌黯紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。B超示:子宮4.9 cm×9.1 cm×5.1 cm，多發(fā)肌瘤，左前壁肌瘤 4.1 cm×3.3 cm×2.5 cm，右后壁肌瘤 2 個(gè)直徑分別為2.3、1.7 cm，內(nèi)膜厚1.1 cm，右卵巢正常，左卵巢5.9 cm×5.7 cm×3.4 cm，其內(nèi)2 個(gè)非純亮區(qū):4.4 cm×2.4 cm、2.3 cm×1.7 cm。證屬陽(yáng)氣不足，寒凝血瘀。治宜溫陽(yáng)散寒，祛瘀通脈，行氣止痛。處方:葫蘆巴15 g，巴戟天15 g，烏藥15 g，桂枝10 g，細(xì)辛3 g，延胡索 15 g，川楝子 12 g，莪術(shù) 15 g，王不留行15 g，劉寄奴 12 g，虎杖 15 g，馬鞭草 15 g，制沒(méi)藥 15 g，蜈蚣2條，川牛膝15 g，生黃芪15 g。14劑。日1劑，水煎服。2010－11－07二診:LMP 2010－11－03—2010－11－07，量可，色稍黯，腹痛較前明顯減輕，未見(jiàn)惡心嘔吐，舌淡黯，苔薄白，邊有齒痕，脈沉細(xì)弦。治宜活血化瘀，緩消癥瘕兼溫經(jīng)止痛。改方為:桂枝10 g，茯苓15 g，丹參、牡丹各 15 g，赤芍藥 15 g，桃仁 10 g，莪術(shù) 10 g，王不留行 15 g，馬鞭草15 g，虎杖15 g，延胡索 15 g，川楝子 12 g，川續(xù)斷15 g，川牛膝15 g，劉寄奴12 g，葫蘆巴 12 g，巴戟天 15 g。14劑。日1劑，水煎服。2011－01－10三診:近2個(gè)月來(lái)月經(jīng)來(lái)潮無(wú)痛經(jīng)，經(jīng)量適中。婦科檢查:子宮正常大小，右側(cè)附件正常，左側(cè)附件略增粗，有輕微的壓痛。囑其繼續(xù)服藥3個(gè)月。2011－04－12四診:自訴無(wú)經(jīng)期腹痛，B超提示:子宮6.2 cm×4.4 cm×5.0 cm，雙側(cè)附件未見(jiàn)明顯異常，可以停藥觀察。

小結(jié) 卵巢囊腫是婦科常見(jiàn)病，可發(fā)生于任何年齡的女性，多見(jiàn)于20～50歲婦女，多為良性，雖然它不能危及生命，但臨床表現(xiàn)月經(jīng)經(jīng)期、周期不規(guī)律，痛經(jīng)，給患者身心造成了很大的痛苦。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卵巢囊腫多由于婦女在經(jīng)期或產(chǎn)后忽視調(diào)理，因七情內(nèi)傷或六淫之邪內(nèi)侵，臟腑功能失調(diào)，致使?jié)駶崽碉媰?nèi)生，瘀血阻滯胞脈，蓄積日久則形成囊腫。肖承悰教授認(rèn)為，卵巢囊腫主要是肝氣郁滯、脾虛生痰和寒凝血瘀。因此，月經(jīng)期和產(chǎn)后婦女應(yīng)特別注意攝養(yǎng)，嚴(yán)禁房事，保持心情舒暢和穩(wěn)定，盡量減輕生活中的各種競(jìng)爭(zhēng)壓力，切忌憂思煩怒，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，注意保暖，避免受寒，勞逸適度，忌食生冷刺激性食物，保持身體元?dú)獬渥悖硇慕】怠?/p>

急則治標(biāo)，緩則治本，這樣不僅顯示了中醫(yī)藥可以治療患者的軀體癥狀，緩解疼痛，而且還可以漸消癥塊，改善患者的生活質(zhì)量。

肖承悰教授治療卵巢囊腫是從肝脾氣血入手，疏肝理氣，健脾化痰，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，全面調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，使氣血充盈，而疾病漸除。

R711.750.531

A

1002－2619(2011)07－0969－02

1 河北省冀州市醫(yī)院CT室，河北 冀州 053200

田秋真(1963—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。研究方向:心腦血管病、中醫(yī)婦科。

2011－02－28)