陳靜霞 劉陽(yáng)陽(yáng) 趙 雪 李中正 郭 義

(天津中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)研究中心，天津 300193)

淺論腧穴敏化

陳靜霞 劉陽(yáng)陽(yáng) 趙 雪 李中正 郭 義△

(天津中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)研究中心，天津 300193)

穴，五輸;痛敏化;熱敏化;電敏化

腧穴，是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注并散布于體表的部位，是與臟腑經(jīng)絡(luò)之氣相通并隨之活動(dòng)、變化的感受點(diǎn)、反應(yīng)點(diǎn)和傳導(dǎo)點(diǎn)。人體腧穴存在“靜息”與“敏化”2種狀態(tài)，靜息態(tài)即生理狀態(tài)下的腧穴狀態(tài)［1］。病理狀態(tài)下，臟腑相關(guān)腧穴可發(fā)生敏化，腧穴敏化的形式主要有功能改變和形態(tài)改變。功能改變?nèi)珉蜓ㄍ疵艋崦艋?、電敏化、光敏化等，形態(tài)改變主要表現(xiàn)為穴位局部出現(xiàn)皮膚色澤改變、皮膚局部凹陷或隆起、皮下硬結(jié)等。敏化腧穴伴隨著疾病的出現(xiàn)而出現(xiàn)，并隨著疾病的消失而消失，或在病變部位附近，或在距離病變部位較遠(yuǎn)的地方，且對(duì)外界刺激呈現(xiàn)“小刺激大反應(yīng)”。

1 腧穴敏化現(xiàn)象

1.1 腧穴形態(tài)敏化 許多研究發(fā)現(xiàn)，臟腑病變時(shí)，穴位處往往出現(xiàn)局部皮膚色澤改變或形態(tài)改變，如淤點(diǎn)、白斑等［2］;或出現(xiàn)皮膚局部凹陷或隆起［3］、丘疹、脫屑等;或在穴位皮下出現(xiàn)硬結(jié)、條索狀反應(yīng)物等［4］，需要用按壓、循攝等方法才能觸摸到。一般形態(tài)學(xué)的變化出現(xiàn)較慢，多見(jiàn)于慢性疾患。蔡長(zhǎng)榮等［5］對(duì)66例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)診查，其中41例查出有異常經(jīng)絡(luò)反應(yīng)，如條索狀物、結(jié)節(jié)、硬塊等改變，占調(diào)查人數(shù)的62.1%。以督脈異常率最高，其次分別為肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)。

1.2 腧穴痛敏化 腧穴痛敏化，指臟腑或相關(guān)部位發(fā)生病變時(shí)，相應(yīng)腧穴部位對(duì)疼痛的敏感性增加，以一定的力量壓迫即可出現(xiàn)疼痛?！鞍⑹茄ā被蚍Q“壓痛點(diǎn)”，即是腧穴痛敏化的一種。唐代《千金要方》卷十九言“吳蜀多行灸法，人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問(wèn)孔穴，即得便快或痛，即云‘阿是’。灸刺皆驗(yàn)”。按壓阿是穴時(shí)，患者一般有舒適感或壓痛感。采用一定的方法刺激這些腧穴，往往可以收到較好的療效。馬登尚［6］采用針刺阿是穴治療慢性軟組織損傷，療效確切。邵偉立［7］選取后枕部枕大神經(jīng)或枕小神經(jīng)部位的壓痛點(diǎn)行齊刺法，疼痛牽及頭頂、前額者加百會(huì);痛牽耳后者加率谷;牽及眼區(qū)加攢竹。與常規(guī)針刺組比較，齊刺法治療枕神經(jīng)痛效果顯著(P＜0.05)。

1.3 腧穴熱敏化 腧穴熱敏化，指疾病狀態(tài)下，相應(yīng)腧穴對(duì)灸熱極為敏感，受到灸熱刺激后會(huì)產(chǎn)生許多特殊反應(yīng)，所產(chǎn)生的效應(yīng)也比較明顯。陳日新等［8］在腧穴的熱敏化方面做了大量工作，其研究表明，發(fā)生熱敏化的腧穴對(duì)灸熱反應(yīng)主要表現(xiàn)為:透熱;擴(kuò)熱;傳熱;局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱;表面不(微)熱深部熱;可產(chǎn)生痠、脹、壓、重、痛、麻、冷等其他非熱感覺(jué);灸感傳導(dǎo)之處，病癥隨之而緩解。田寧［9］在應(yīng)用熱敏灸療法治療痛痹過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)較為敏感的“透熱點(diǎn)”(對(duì)熱刺激較為敏感的點(diǎn))。在“透熱點(diǎn)”和非透熱點(diǎn)上施灸，非透熱點(diǎn)出現(xiàn)灼痛，而透熱點(diǎn)不但無(wú)灼痛，反而感覺(jué)舒適，并且熱感深透遠(yuǎn)傳。

1.4 腧穴電敏化 腧穴電敏化，主要表現(xiàn)為臟腑發(fā)生病變時(shí)，穴位皮膚電位或?qū)щ娏堪l(fā)生增高、降低或左右失衡等變化。根據(jù)腧穴特性變化或失衡，即可判定相關(guān)臟腑的病變。魏建子等［10］研究表明，甲狀腺功能亢進(jìn)患者內(nèi)關(guān)穴的伏安特性可出現(xiàn)左右失衡的現(xiàn)象，健康志愿者卻不存在這種現(xiàn)象，但這些癥狀在甲狀腺功能亢進(jìn)得到有效控制后又能緩解甚至完全恢復(fù)正常。姚軍等［11］以體表經(jīng)絡(luò)穴位病理反應(yīng)、導(dǎo)電量值作為觀察指標(biāo)，對(duì)癭病患者進(jìn)行臨床研究分析，認(rèn)為癭病患者主要以心、肝二經(jīng)變動(dòng)異常最多見(jiàn)，其次也常表現(xiàn)為心包經(jīng)、三焦經(jīng)、小腸經(jīng)、大腸經(jīng)、胃經(jīng)的異常。

1.5 腧穴光敏化 丁軼文等［12］研究表明，冠心病患者內(nèi)關(guān)穴原始的紅外輻射光譜之間的差異較正常人的光譜更大(P＜0.05)。楊躍平等［13］研究認(rèn)為，就同一個(gè)人而言，穴位處的發(fā)光強(qiáng)度高于周圍非穴位處的發(fā)光強(qiáng)度，某一個(gè)固定部位，發(fā)光強(qiáng)度相對(duì)恒定。健康人體左右體表發(fā)光強(qiáng)度對(duì)稱，而患者則可在左右體表測(cè)到一個(gè)或幾個(gè)不對(duì)稱的發(fā)光信息點(diǎn)，并在針刺治療后向?qū)ΨQ明顯轉(zhuǎn)化。

2 腧穴敏化規(guī)律

2.1 敏化腧穴出現(xiàn)的主要部位 發(fā)生敏化的腧穴在體表的分布區(qū)域與患病臟腑或部位之間有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，如闌尾炎發(fā)作時(shí)，在闌尾穴(足三里直下2寸)常有壓痛或痠脹感;軟組織病變時(shí)，阿是穴往往出現(xiàn)在病變周圍;而落枕、頸椎病患者，?？稍陬i項(xiàng)部觸摸到肌肉強(qiáng)硬痙攣、結(jié)節(jié)及壓痛點(diǎn)。按摩或針刺這些部位時(shí)患者感覺(jué)非常舒適，且治療效果較好。有時(shí)在耳廓部位也可發(fā)現(xiàn)與患病臟腑有聯(lián)系的反應(yīng)區(qū)。

2.2 敏化腧穴與臟腑相關(guān)的相對(duì)特異性 穴位病理反應(yīng)在體表的分布區(qū)域和部位，與患病臟腑之間有一定對(duì)應(yīng)關(guān)系。如胃病患者在胃俞穴附近出現(xiàn)的穴位反應(yīng)遠(yuǎn)較肝病患者多而且明顯，反之肝病患者在陽(yáng)陵泉穴附近的反應(yīng)又比胃病患者多;肺及支氣管疾病則以肺俞、中府及其各特定穴為主要反應(yīng)點(diǎn);心臟病患者則以心經(jīng)或心俞為主。

2.3 敏化腧穴與臟腑疾病進(jìn)程的關(guān)系 敏化穴的性質(zhì)、強(qiáng)弱、數(shù)量常隨病情變化發(fā)生相應(yīng)變化。病變輕時(shí)相應(yīng)腧穴敏化的程度較輕，發(fā)生敏化的穴位數(shù)量少，甚至不出現(xiàn)，結(jié)節(jié)性病理反應(yīng)質(zhì)地較軟;病變加重時(shí)則腧穴敏化的程度較重，出現(xiàn)相應(yīng)反應(yīng)的穴位增多，反應(yīng)結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬，且反應(yīng)更為敏感。陳日新等［8］研究發(fā)現(xiàn)，健康人群的腧穴熱敏化出現(xiàn)率約為5%，而對(duì)20余種疾病進(jìn)行腧穴的艾灸觀察，腧穴熱敏化的出現(xiàn)率平均可達(dá)70%左右。疾病痊愈后，腧穴熱敏化的出現(xiàn)率則下降至10%左右。程斌等［14］通過(guò)尾靜脈注射依文思藍(lán)(EB)的方法，觀察急性胃損傷大鼠體表穴位EB滲出情況，結(jié)果表明急性胃黏膜損傷后皮膚的相關(guān)部位出現(xiàn)滲出點(diǎn)，這些滲出點(diǎn)和穴位的分布具有一定的相關(guān)性，也與內(nèi)臟的神經(jīng)節(jié)段分布具有一定的相關(guān)性，而且隨著疾病的變化其EB滲出點(diǎn)的多少會(huì)出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化。

2.4 敏化腧穴與病證虛實(shí)的關(guān)系 腧穴的敏化現(xiàn)象與疾病虛實(shí)關(guān)系密切，虛證和實(shí)證的不同病情條件下，腧穴部位所發(fā)生的敏化反應(yīng)也不同。有日本學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)腧穴、募穴、原穴等穴位的變化可以判斷臟腑經(jīng)絡(luò)的異常情況。實(shí)證情況下，腧穴部位多可出現(xiàn)硬結(jié)、壓痛、緊張、膨隆等;虛證時(shí)，腧穴部位則較多發(fā)生軟弱、發(fā)汗、遲緩、凹陷等現(xiàn)象［15］。王頻等［16］將一種自制的能實(shí)現(xiàn)耳穴電阻抗動(dòng)態(tài)檢測(cè)分析的測(cè)量系統(tǒng)，應(yīng)用于臨床中風(fēng)證候客觀化研究，其結(jié)果表明耳穴交感、腎對(duì)中風(fēng)虛實(shí)證候診斷較為敏感，具有顯性鑒別中風(fēng)虛實(shí)證候的作用，其次為內(nèi)分泌，也具有一定的中風(fēng)虛實(shí)證候診斷意義，再次為神門和腎上腺，在中風(fēng)虛實(shí)證候診斷中有一定的參考意義。

3 腧穴敏化機(jī)制

3.1 傳統(tǒng)中醫(yī)理論 經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”的作用將人體聯(lián)系成一個(gè)有機(jī)整體，而腧穴是臟腑病證在經(jīng)脈上的反應(yīng)點(diǎn)和治療點(diǎn)。內(nèi)臟發(fā)生病變時(shí)，相應(yīng)經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，可通過(guò)經(jīng)絡(luò)反應(yīng)于體表，即所謂“有諸內(nèi)，必形諸外”。《素問(wèn)·舉痛論》指出“通則不痛，痛則不通”，“通”即指氣血運(yùn)行流暢，無(wú)阻滯現(xiàn)象。不通之處，往往是敏化穴所在。通過(guò)針灸治療，行氣行血，起到通的作用，以達(dá)到治療疾病之效果。

3.2 現(xiàn)代神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制 對(duì)于腧穴痛敏化，目前多認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制與牽涉痛類似。而關(guān)于牽涉痛產(chǎn)生的機(jī)制，存在以下假說(shuō)。①集中－易化學(xué)說(shuō)。當(dāng)內(nèi)臟發(fā)生疾患時(shí)，由此傳入強(qiáng)烈的沖動(dòng)，引起脊髓內(nèi)產(chǎn)生興奮灶，因此降低了刺激閾，以致由同一皮節(jié)傳入的正常沖動(dòng)引起疼痛感覺(jué)。即來(lái)自內(nèi)臟的沖動(dòng)，在脊髓內(nèi)易化了來(lái)自皮膚正常痛覺(jué)閾下的沖動(dòng)，使這種不足以興奮脊髓丘腦束的軀體性皮膚痛覺(jué)沖動(dòng)，引起疼痛感覺(jué)。②匯聚－投射學(xué)說(shuō)。認(rèn)為內(nèi)臟痛覺(jué)傳入與被牽涉皮膚區(qū)域的傳入，在脊髓內(nèi)會(huì)聚到同一神經(jīng)元，繼而投射到大腦皮層，便產(chǎn)生了錯(cuò)覺(jué)。這里首先涉及脊髓丘腦束，由此引起的沖動(dòng)上達(dá)于腦，而根據(jù)機(jī)體過(guò)去的生活經(jīng)驗(yàn)，此束內(nèi)的痛覺(jué)沖動(dòng)經(jīng)常來(lái)自皮膚，因此把內(nèi)臟來(lái)的痛覺(jué)沖動(dòng)也理解為來(lái)自皮膚。③軀體－交感神經(jīng)反射學(xué)說(shuō)。認(rèn)為病變內(nèi)臟的刺激沖動(dòng)經(jīng)過(guò)交感神經(jīng)傳入纖維到達(dá)所屬脊髓節(jié)段的后根節(jié)，產(chǎn)生興奮灶，通過(guò)交感傳出纖維，隨之引起同一節(jié)段皮膚過(guò)敏牽涉性疼痛，或引起反射性血管運(yùn)動(dòng)變化，血管釋放出化學(xué)物質(zhì)刺激軀體神經(jīng)末梢感受器而發(fā)生牽涉痛。

對(duì)于其他各種敏化形式的產(chǎn)生，還可能與穴位周圍所分布的神經(jīng)血管、細(xì)胞、離子等物質(zhì)有關(guān)。當(dāng)臟腑發(fā)生病理改變時(shí)，異常感覺(jué)在向中樞傳導(dǎo)的過(guò)程中，經(jīng)軸突反射傳向皮膚感覺(jué)神經(jīng)末梢，感覺(jué)神經(jīng)末梢被刺激后釋放P物質(zhì)等活性物質(zhì)。同時(shí)，由于肥大細(xì)胞與神經(jīng)末梢之間存在特殊的“突觸樣”聯(lián)系，局部組織中的肥大細(xì)胞被激活并脫顆粒，引起神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，局部組織微血管通透性增高，組織液滲出增加，組織中的酸性代謝產(chǎn)物增多，局部組織中大量酸性物質(zhì)堆積，氫離子(H+)、鈉離子(Na+)、鉀離子(K+)及鈣離子(Ca2+)等離子的濃度發(fā)生變化［17］，引起疼痛或其他不適反應(yīng)，甚至導(dǎo)電量的增強(qiáng)。在這種狀態(tài)下，當(dāng)一定的刺激(如針刺、艾灸等)施加于相應(yīng)的腧穴區(qū)域時(shí)，就會(huì)使得局部反應(yīng)更加敏感，容易激發(fā)感傳，使氣至病所，取得理想的治療效果。

4 腧穴敏化意義

4.1 協(xié)助診斷疾病 發(fā)生敏化的腧穴，能夠提示疾病的發(fā)生、發(fā)展和病變的性質(zhì)、部位等，甚至可以提示疾病的轉(zhuǎn)歸或預(yù)后，因而可起到協(xié)助診斷的作用。臨床可以依據(jù)發(fā)生敏化的腧穴或反應(yīng)點(diǎn)所在部位，及其臟腑絡(luò)屬關(guān)系確定病位，結(jié)合四診及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查，全面分析，做出診斷。張文亮［18］將胃腸鋇餐造影患者與正常人經(jīng)穴壓痛檢查和自身下肢膽經(jīng)經(jīng)穴壓痛檢查作對(duì)照，對(duì)經(jīng)穴壓痛診斷與癥狀輕重之關(guān)系做了初步觀察，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，一般伴有上腹部疼痛者，其穴位壓痛出現(xiàn)率增高，壓痛穴位增多，程度加重，因而構(gòu)成疾病診斷機(jī)會(huì)多，符合率高，三者有平行關(guān)系，提示壓痛點(diǎn)的出現(xiàn)受到癥狀輕重的影響。張丹平等［19］對(duì)頸椎病患者進(jìn)行了有關(guān)頭頸部穴位的電流測(cè)定，結(jié)果表明頸椎疾病發(fā)生后頭頸的有關(guān)穴位或特定部位的電阻增大，并且病情越重電阻越大，利用雙側(cè)風(fēng)池、啞1～4穴(啞1穴在第2頸椎與第3頸椎之間;啞2穴在第3頸椎與第4頸椎之間;啞3穴在啞2穴旁開(kāi)0.5寸處;啞4穴在第6頸椎與第7頸椎之間)等穴電流測(cè)定診斷頸椎病，從檢測(cè)結(jié)果看，被檢測(cè)的60例與X線攝片對(duì)照相吻合。

4.2 幫助選取穴位 經(jīng)絡(luò)的一個(gè)重要功能就是運(yùn)行氣血，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)。穴位的不同功能狀態(tài)可以反應(yīng)氣血的盛衰虛實(shí)，因此臨床上可以通過(guò)檢查穴位的病理反應(yīng)作為針灸取穴的一種依據(jù)，進(jìn)而利用敏化腧穴對(duì)治療反應(yīng)敏感這一特點(diǎn)進(jìn)行更為有效的治療，正所謂“體表反應(yīng)點(diǎn)就是最佳治療點(diǎn)”。

臟腑生理或病理的改變，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系往往在體表相應(yīng)經(jīng)脈穴位上有所反應(yīng)，即臟腑—經(jīng)穴相關(guān);反之，刺激體表一定穴位也能引起相應(yīng)內(nèi)臟功能的改變，起到治療和調(diào)整的作用，即經(jīng)穴—臟腑相關(guān)。腧穴敏化現(xiàn)象的產(chǎn)生涉及整個(gè)神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，其中間過(guò)程較為復(fù)雜，目前多數(shù)對(duì)這方面研究尚處于假說(shuō)階段，其根本機(jī)制仍不是很清晰。因此，根據(jù)穴位與臟腑之間的這種特定聯(lián)系，觀察和應(yīng)用相應(yīng)經(jīng)脈和腧穴在病理狀態(tài)下發(fā)生的陽(yáng)性反應(yīng)，對(duì)于針灸臨床診斷和治療具有重要意義。對(duì)腧穴敏化及其機(jī)制的研究，也必將成為針灸研究的重要內(nèi)容。

［1］陳日新.腧穴熱敏化:艾灸新療法［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:36.

［2］季永榮，梁仲惠.胃及十二指腸疾病耳郭望診與胃鏡檢查對(duì)比觀察［J］.中國(guó)針灸，1995，15(5):41－42.

［3］趙蔭生.耳穴辨癌之探討［J］.河南中醫(yī)，1985，(2):9.

［4］賈超，姜桂美.莊禮興教授火針治療軟組織損傷經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.新中醫(yī)，2008，40(8):5－6.

［5］蔡長(zhǎng)榮，許廣超.66例高血壓患者經(jīng)絡(luò)診察的臨床分析［J］.中國(guó)針灸，2009，29(12):977－979.

［6］馬登尚.針刺阿是穴治療慢性軟組織損傷療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2008，24(12):26－27.

［7］邵偉立.阿是穴齊刺治療枕神經(jīng)痛療效觀察［J］.上海針灸雜志，2008，27(12):27－28.

［8］陳日新，康明非.腧穴熱敏化及其臨床意義［J］.中醫(yī)雜志，2006，47(12):905－906.

［9］田寧.透熱點(diǎn)艾灸治療痛痹3例報(bào)告［J］.江西中醫(yī)藥，2004，35(3):54－55.

［10］魏建子，沈雪勇，毛慧娟，等.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者內(nèi)關(guān)穴伏安特性研究［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，22(6):23－25.

［11］姚軍，王居易，楊會(huì)道.中醫(yī)癭病經(jīng)絡(luò)診察的臨床研究［J］.中國(guó)針灸，2000，20(10):607－610.

［12］丁軼文，丁光宏，沈雪勇，等.正常與冠心病人體表穴位紅外輻射光譜特征研究［J］.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2006，23(2):309－312.

［13］楊躍平，李啟林.物理學(xué)在針灸經(jīng)穴研究中的應(yīng)用［J］.張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，13(1):76－78.

［14］程斌，石宏，吉長(zhǎng)福，等.與急性胃黏膜損傷相關(guān)體表敏化穴位的動(dòng)態(tài)分布觀察［J］.針刺研究，2010，35(3):193－197.

［15］丹澤章八，尾崎昭弘.針灸最前線［M］.會(huì)津若松:醫(yī)道日本社，1997:91.

［16］王頻，楊華元，王憶勤.中風(fēng)病及其虛實(shí)證候的耳穴電阻抗非線性特征［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2010，8(6):525－529.

［17］郭義，李桂華，李桂蘭，等.臟腑－經(jīng)穴相關(guān)機(jī)制的生化研究進(jìn)展［J］.天津中醫(yī)藥，2009，26(2):169－171.

［18］張文亮.胃腸常見(jiàn)病經(jīng)穴壓痛診斷與治療的臨床觀察［J］.上海針灸雜志，1991，10(3):13－15.

［19］張丹平，王興亭.穴位低電流測(cè)定對(duì)頸椎病的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2001，10(4):61－62.

R224;R224.2

A

1002－2619(2011)07－1039－03

△通訊作者:天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，天津 300193

陳靜霞(1982—)，女，學(xué)士，碩士研究生在讀。研究方向:實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)。

2011－01－20)