高澤明 李文英

(河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院眼科，河北 豐潤(rùn) 064000)

改良翼狀胬肉頭部轉(zhuǎn)移聯(lián)合清亮角膜切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療老年性白內(nèi)障合并翼狀胬肉療效觀察

高澤明 李文英

(河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院眼科，河北 豐潤(rùn) 064000)

翼狀胬肉;園翳內(nèi)障;超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)

2008－10—2010－10 ，我們對(duì)25例(29眼)老年性白內(nèi)障合并翼狀胬肉患者行改良翼狀胬肉頭部轉(zhuǎn)移聯(lián)合清亮角膜切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例(29眼)均為我院眼科住院患者，均晶狀體明顯混濁，翼狀胬肉均進(jìn)入角膜緣內(nèi)＞2 mm，男16例(19眼)，女9例(10眼);年齡55～79歲，平均68.2 歲;病程 3 個(gè)月 ～2.6 年，平均1.2 年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 老年性白內(nèi)障參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］及《中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)》［2］確診。年齡≥45歲;視力模糊，逐漸加重，漸至不辨人物，僅存光感，無(wú)紅眼、眼痛、流淚等癥狀;散大瞳孔經(jīng)裂隙燈顯微鏡檢查見患眼晶狀體混濁。翼狀胬肉多位于雙眼內(nèi)眥側(cè)，瞼裂部結(jié)膜增厚形成纖維血管組織長(zhǎng)入角膜，通常有刺激癥狀，眼紅，部分患者視力下降，也可無(wú)癥狀［3］。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前抗感染治療 術(shù)前3 d予鹽酸左氧氟沙星滴眼液(視邦，江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030390)滴患眼，每日6次;鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠(杰奇，湖北東盛制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040234)涂于患眼眼下瞼穹窿部，每晚1次。術(shù)日硫酸慶大霉素注射液(天津藥業(yè)焦作有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41024153)2 mL加入0.9%氯化鈉注射液2 000 mL配制慶大霉素氯化鈉溶液，沖洗結(jié)膜囊，重點(diǎn)沖洗內(nèi)眥及胬肉體皺褶部位。術(shù)前常規(guī)皮膚消毒，結(jié)膜囊內(nèi)滴入5%聚維酮碘溶液(含有效碘0.5%)1滴，3 min后再次用慶大霉素氯化鈉溶液沖洗結(jié)膜囊。

1.3.2 手術(shù)治療 所有手術(shù)均在顯微鏡下完成。眼球予鹽酸丙美卡因滴眼液(南京瑞年百思特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084062)滴眼3～4滴，表面麻醉。胬肉體予2%鹽酸利多卡因注射液(山西太原藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021989)0.1 mL局部浸潤(rùn)麻醉。待麻醉生效后，自角鞏膜表面完整分離胬肉頭及體部，剪除結(jié)膜下胬肉組織，視胬肉大小部分切除頭部，將胬肉區(qū)表面結(jié)膜組織翻轉(zhuǎn)，牽拉到下方結(jié)膜下，固定縫合1針，清除角膜表面殘余組織，使角膜創(chuàng)面盡量光滑，平復(fù)反轉(zhuǎn)的結(jié)膜，然后行清亮角膜切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)。自11點(diǎn)處角膜緣內(nèi)以3.2 mm穿刺刀穿透進(jìn)入前房，注入粘彈劑形成前房，于3點(diǎn)角膜緣內(nèi)1 mm做輔助切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離與水分層，以常規(guī)超聲乳化方式將晶體核粉碎吸出，注吸殘余皮質(zhì)，推注器植入人工晶體于囊袋內(nèi)，吸出前房及囊袋內(nèi)的殘留粘彈劑，水密切口。所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)平均時(shí)間為17 min。

1.3.3 術(shù)后處理 術(shù)后72 h內(nèi)予抗生素口服預(yù)防感染。妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊，成都青山利康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073655)滴眼，每日6次。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液(貝復(fù)舒，珠海億勝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19991022)滴眼，每日4次。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 采用視力表觀察患者視力變化。采用日本托普康SL－IE裂隙燈顯微鏡進(jìn)行晶體檢查，觀察翼狀胬肉手術(shù)后充血復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)區(qū)情況 25例(29眼)角膜變性區(qū)表面平整光滑，術(shù)后第1 d被纖維滲出膜覆蓋，術(shù)后1周上皮完全修復(fù)。轉(zhuǎn)移的結(jié)膜出血伴輕度水腫，術(shù)后1周基本吸收。隨訪1～18個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)胬肉復(fù)發(fā)再次長(zhǎng)入角膜緣病例。

2.2 白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)情況 25例(29眼)切口全部水密，角膜局部輕度水腫，均于術(shù)后3 d恢復(fù)。輕度前房閃輝17眼，經(jīng)藥物治療后3 d吸收，未發(fā)現(xiàn)感染病例。

2.3 視力改善情況 術(shù)后第1 d視力0.3 2眼，0.5 3眼，0.6 10 眼，0.8 10 眼，1.0 4 眼。術(shù)后 1 周視力 0.3 1 眼，0.5 2 眼，0.6 3 眼，0.8 14 眼，1.0 9 眼。隨訪 1 ～18 個(gè)月視力≥0.5 28眼。

3 討論

老年性白內(nèi)障是指中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加患病率明顯增高。翼狀胬肉為結(jié)膜變性疾病，是瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生變性、肥厚及增生，向角膜內(nèi)發(fā)展，可覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴(yán)重影響視力。2種疾病在臨床上均缺乏有效的藥物治療，手術(shù)是目前有效的治療方式［4－6］。部分老年性白內(nèi)障患者可同時(shí)并發(fā)翼狀胬肉。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是先行翼狀胬肉切除，待眼部情況平穩(wěn)后再行白內(nèi)障手術(shù)，增加了術(shù)后感染的危險(xiǎn)，同時(shí)也加重了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，術(shù)前3 d應(yīng)用廣譜抗生素滴眼液、大環(huán)內(nèi)脂類抗生素沖眼及維酮碘結(jié)膜囊內(nèi)消毒后，使結(jié)膜囊內(nèi)感染幾率減少，加之超聲乳化手術(shù)使白內(nèi)障切口更小，甚至無(wú)縫線達(dá)到水密，從而使翼狀胬肉切除聯(lián)合清亮角膜切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)變得可行。

老年性白內(nèi)障合并的翼狀胬肉一般具有面積較大、體部充血輕、頭部近瞳孔區(qū)，伴明顯角膜變性等特點(diǎn)。因此，我們采用改良翼狀胬肉頭部轉(zhuǎn)移，切除胬肉組織，反轉(zhuǎn)翼狀胬肉表面的結(jié)膜，并牽拉固定在下方結(jié)膜下，充分拋光翼狀胬肉處的角膜床，達(dá)到增加視力和改善外觀的效果，阻止翼狀胬肉復(fù)發(fā)，同時(shí)為超聲乳化手術(shù)提供了操作區(qū)域。因翼狀胬肉增殖區(qū)鞏膜表面充血明顯，容易引起出血，不利于鞏膜隧道切口的構(gòu)建。而清亮角膜切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)切口小，切口位于清亮角膜區(qū)域，不觸及角鞏膜緣或鞏膜等有血管的區(qū)域，便于操作。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)植入推注式折疊人工晶體，手術(shù)切口更小，術(shù)后切口水密，加之術(shù)前充分消毒，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)感染病例。

本研究結(jié)果表明，改良翼狀胬肉頭部轉(zhuǎn)移聯(lián)合清亮角膜切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療老年性白內(nèi)障合并翼狀胬肉安全有效，增視效果顯著，且2個(gè)手術(shù)一次完成，明顯縮短了治療周期，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。但針對(duì)復(fù)發(fā)充血的翼狀胬肉仍建議分次手術(shù)，因?yàn)榇祟惢颊哝廊鈪^(qū)情況復(fù)雜，手術(shù)方法步驟繁多，術(shù)后不良反應(yīng)多，不利于同時(shí)行白內(nèi)障手術(shù)。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:109.

［2］李傳課.中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001:211.

［3］徐亮，吳曉.同仁眼科手冊(cè)［M］.北京:科學(xué)出版社，2002:121－122.

［4］蘇曉華，黎國(guó)英.白內(nèi)障手術(shù)方式的選擇［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2009，29(3):29.

［5］徐夏冰，范琳，趙亞?wèn)|.翼狀胬肉三種手術(shù)治療效果比較［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2010，32(5):380－381.

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R777.33;R776.105

A

1002－2619(2011)07－1048－02

高澤明(1973—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事眼科臨床工作。

2011－06－13)