李曉玲 陳云輝

李曉玲:女，本科，主管護(hù)師

糖尿病白內(nèi)障是常見(jiàn)的眼病和主要的致盲原因之一，發(fā)病率逐年增加。白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是糖尿病患者白內(nèi)障視力矯正的最佳方式。我院自2009年3～6月對(duì)86例糖尿病白內(nèi)障患者行超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，并對(duì)患者實(shí)施精心的護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者86例，男40例，女46例。年齡最大75歲，最小40歲，平均58歲。視力在手動(dòng)～0.3之間。均按糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］和眼科?？茩z查，確診為糖尿病白內(nèi)障。糖尿病史2～20年。術(shù)前空腹血糖控制在8.3 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以下。

1.2 手術(shù)方法

鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉，沿10點(diǎn)～12點(diǎn)處做穹窿為基底的結(jié)膜瓣，燒灼止血，做3.2 mm反眉弓形角鞏緣切口。3點(diǎn)處周邊角膜做輔助切口，前房注入粘彈劑。撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕囊。水分離和水分層，囊袋內(nèi)超聲乳化，抽吸皮質(zhì)，在前房及囊袋內(nèi)注入粘彈劑，囊袋內(nèi)植入人工晶體，置換粘彈劑?；謴?fù)結(jié)膜瓣，涂典必殊眼膏，包扎術(shù)眼。

1.3 結(jié)果

術(shù)后視力≥0.6者12例，占 14%;0.4～0.5者52例，占60%;≤0.3者22例，占26%。本組患者無(wú)出血、感染、切口不愈及人工晶體脫位等并發(fā)癥發(fā)生，全部患者術(shù)后1個(gè)月后行眼底檢查，部分患者根據(jù)病情進(jìn)行了眼底熒光造影檢查，并進(jìn)行眼底激光光凝術(shù)，保存了現(xiàn)有的視力，提高了生活質(zhì)量。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

白內(nèi)障患者常因視力障礙使性格變得沉悶、孤立、憂慮或暴躁，擔(dān)心術(shù)后切口感染、不易愈合。為此，我們對(duì)患者進(jìn)行耐心、熱情的護(hù)理，講明情緒波動(dòng)對(duì)手術(shù)的不利影響，同時(shí)還說(shuō)明白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，以取得患者的合作，并請(qǐng)已做過(guò)此類手術(shù)的患者暢談自己的親身體會(huì)，以消除患者恐懼心理。

2.2 血糖控制

(1)飲食指導(dǎo)。根據(jù)不同糖尿病患者制定膳食方案，做到定時(shí)、定量、定餐。術(shù)晨不禁食，以免引起低血糖。(2)遵醫(yī)囑給予患者定時(shí)、定量降血糖藥物，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2 h血糖，術(shù)前空腹血糖控制在8.3 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以下。只要血糖穩(wěn)定在一定水平而無(wú)全身及眼部嚴(yán)重并發(fā)癥，即可考慮手術(shù)［2］。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

(1)術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，特別是向下運(yùn)動(dòng)，以利于術(shù)中配合。(2)術(shù)前3 d開(kāi)始用泰利必妥眼液滴眼，4～6次/d，沖洗淚道，確保淚道通暢。(3)術(shù)前將各項(xiàng)指標(biāo)控制在手術(shù)范圍內(nèi)，測(cè)角膜曲率，做眼A/B超，測(cè)定晶體度數(shù)，測(cè)量眼壓，對(duì)防止玻璃體脫出具有重要意義［3］。(4)仔細(xì)詢問(wèn)患者既往病史，做血常規(guī)、出血和凝血時(shí)間、血糖、尿常規(guī)、心電圖及胸透檢查，保證全身情況在正常狀態(tài)下再進(jìn)行手術(shù)，以免發(fā)生意外。(5)因糖尿病患者術(shù)前瞳孔不易散大，術(shù)中瞳孔易縮的病例明顯多于非糖尿病患者，在眼壓正常情況下，術(shù)前1 h散瞳，并滴散瞳藥物3～4次，到手術(shù)時(shí)瞳孔可充分散大到6 mm以上，以滿足手術(shù)需要。(6)術(shù)前用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，并消毒術(shù)眼。(7)術(shù)前囑患者排空大小便，避免術(shù)中膀胱膨脹引起患者情緒不穩(wěn)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

對(duì)于一般患者術(shù)后應(yīng)平臥或非術(shù)眼側(cè)臥位休息，勿俯臥位，以免造成眼內(nèi)出血和切口裂開(kāi)，導(dǎo)致人工晶體脫位或嵌頓，影響手術(shù)效果和愈后視力。如術(shù)中前房有出血者，應(yīng)采取半臥位或抬高頭部，使血液沉于前房下方，防止血液沉積于瞳孔區(qū)而影響術(shù)后視力。指導(dǎo)患者術(shù)眼戴保護(hù)性眼罩2周，以免誤傷術(shù)眼。術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)、咳嗽、打噴嚏，勿突然坐起、低頭、彎腰、提取重物。預(yù)防感冒，保持大小便通暢。

3.2 術(shù)后飲食及血糖控制

按糖尿病患者飲食原則協(xié)助患者調(diào)節(jié)飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，建立規(guī)律、健康的飲食方案。每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2 h血糖，并做好記錄，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑做相應(yīng)處理，保持血糖穩(wěn)定在一定水平內(nèi)，有利于術(shù)后切口愈合。

3.3 嚴(yán)密觀察術(shù)眼情況，及早預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

術(shù)后每日進(jìn)行清潔換藥，術(shù)后第2 d打開(kāi)術(shù)眼進(jìn)行滴眼，滴眼時(shí)勿對(duì)術(shù)眼施行壓力，保持術(shù)眼衛(wèi)生，勿用手揉眼，洗臉時(shí)水不要進(jìn)入術(shù)眼，預(yù)防術(shù)眼感染。

3.4 健康宣教

囑患者出院后遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，告知患者和家屬正確滴眼的方法和注意事項(xiàng)，不適時(shí)隨時(shí)就診。告知1個(gè)月后散瞳查眼底并根據(jù)病情行眼底熒光造影檢查，若糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谠鲋城捌诨蛟鲋吃缙谟枰匝鄣准す夤饽g(shù)，對(duì)其視功能保護(hù)及提高生存質(zhì)量有一定的意義［4］。

4 討論

糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，以其切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后視力恢復(fù)快、安全、可靠為特點(diǎn)，為糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期治療奠定了一定的基礎(chǔ)，使糖尿病患者的生活質(zhì)量得到了提高。

白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)除了要求手術(shù)醫(yī)師有精湛的技術(shù)外，還要求有細(xì)致的?？谱o(hù)理，手術(shù)前護(hù)士應(yīng)先了解患者全身情況、治療方案，做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，并根據(jù)患者特點(diǎn)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，爭(zhēng)取最大限度的配合。術(shù)后認(rèn)真做好宣教工作，詳細(xì)告知術(shù)后飲食、臥位等注意事項(xiàng)，密切觀察術(shù)后病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。出院時(shí)應(yīng)詳細(xì)告知患者復(fù)查時(shí)間，說(shuō)明早期眼底視網(wǎng)膜病變檢查及治療的重要性，有情況及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，直至病情完全康復(fù)。

［1］史麗君.“糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)”體會(huì)和應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(3):83 －84.

［2］王殿義，張利光，汪 澤，等.糖尿病患者白內(nèi)障摘出和人工晶體植入的療效觀察［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù))，2000，22(4):390 －391.

［3］宋旭東，施玉英.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中晶狀體后囊膜破裂的原因和處理方法［J］.中華眼科雜志，2002，38(12):753－754.

［4］張振明，胡 寧.放射治療鼻咽癌致視網(wǎng)膜病變的研究［J］.中華腫瘤防治雜志，2007，14(1):54 －56.