李朝林 李建輝 彭力亞 劉巨超 劉 鵬 張孟軍

(河北省晉州市中醫(yī)院骨科，河北 晉州 052260)

局部封閉配合麝香跟痛散填充足跟墊治療萎縮型足跟脂肪纖維墊炎30例療效觀察

李朝林 李建輝 彭力亞 劉巨超 劉 鵬 張孟軍

(河北省晉州市中醫(yī)院骨科，河北 晉州 052260)

足疾病;麝香;中西醫(yī)結(jié)合療法

萎縮型足跟脂肪纖維墊炎多發(fā)于年老體弱或久病臥床患者，足跟部因不經(jīng)常負(fù)重而發(fā)生退行性變，皮膚變薄，跟下脂肪墊部分萎縮，骨骼發(fā)生脫鈣變化而致，與跟墊組織退行性病變有關(guān)。2010-01—2011-05，我們采用局部封閉配合麝香跟痛散填充足跟墊治療萎縮型足跟脂肪纖維墊炎30例，并與單純局部封閉治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院骨科門診單足萎縮型足跟脂肪纖維墊炎患者，隨機分為2組。治療組30例，男15例，女15例;年齡51～60歲10例，＞60歲20例;病程最長2年，最短3個月;疼痛程度:輕7例，中17例，重6例。對照組30例，男17例，女13例;年齡51～60歲12例，＞60歲18例;病程最長2年，最短3個月;疼痛程度:輕6例，中18例，重6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 均進行X線光片檢查，參照《實用骨科學(xué)》［1］中萎縮型足跟脂肪纖維墊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):骨關(guān)節(jié)炎、跟骨骨折、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、跟骨高壓、腫瘤、骨髓炎、結(jié)核等;嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病，控制不良糖尿病及其他不適用糖皮質(zhì)激素的疾病;存在出血傾向;有明顯外傷史。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予單純局部封閉治療?；颊吒┡P位，醫(yī)者消毒戴無菌手套，以左側(cè)為例，左拇指觸及跟骨結(jié)節(jié)處痛點，右手持注射器，采用內(nèi)側(cè)面進針法，于內(nèi)踝尖前下方1.0～1.5 cm足內(nèi)側(cè)厚薄交界處進針，針尖刺入方向與皮膚垂直，進入皮膚后注射少許藥液做局部麻醉，針尖朝向跟骨結(jié)節(jié)壓痛點處，觸及跟骨骨質(zhì)時患者可產(chǎn)生痠脹感，有軟硬雙重針感，回抽無回血后即可進行藥物注射。然后將針尖移向跖腱膜與脂肪墊之間回抽無回血后補充注射［2］。注射藥物用2%利多卡因(天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023668)每mL加醋酸曲安奈德注射液(昆明積大制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H53021604)2 mg，每點注射1～2 mL。每周注射1次，3次為1個療程［3］，連續(xù)應(yīng)用 3 個療程。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加麝香跟痛散填充足跟墊治療。麝香跟痛散藥物組成:麝香1 g，白芍藥400 g，木瓜 300 g，甘草 200 g，紅花 150 g，杜仲 150 g，懷牛膝150 g，川芎150 g，雞血藤500 g，黃芪600 g。以上10味粉碎過80目篩，裝入密封瓶中備用。雙層醫(yī)用敷料制成中空足跟墊:依患者足跟外緣輪廓取樣，選合適醫(yī)用輔料折成4層，輪廓半徑放大1 cm縫合足跟墊外緣，輪廓半徑縮小1.5 cm縫合足跟墊內(nèi)緣，縫線間用麝香跟痛散填充壓實。足跟墊填充藥物約20 g，填充藥物后形成一環(huán)形中空藥墊。穿合適系帶鞋，將足跟墊放置于鞋內(nèi)足跟部，足跟墊與足跟部大小合適，穿鞋系帶固定。足跟墊每次使用5 d，5次為1個療程，連續(xù)應(yīng)用3個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床視覺模擬(VAS)評分法在2組治療前后采用游動標(biāo)尺進行評定，依據(jù)游動標(biāo)尺測量到具體數(shù)字并做記錄，認(rèn)定患者疼痛程度［4］。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《實用骨科學(xué)》［1］。臨床治愈:痠痛麻木等癥狀消失，局部無壓痛，行走功能正常，6個月無復(fù)發(fā);顯效:痠痛麻木等癥狀消失，勞累、天氣變化及受涼時疼痛偶然出現(xiàn);有效:痠痛麻木等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，行走功能有所改善，勞累、天氣變化及受涼時癥狀加重;無效:連續(xù)治療3個療程，癥狀及體征無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療組30例，臨床治愈20例，顯效7例，有效2例，無效1例，總有效率96.7%;對照組30例，臨床治愈15例，顯效5例，有效6例，無效4例，總有效率86.7%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

萎縮型足跟脂肪纖維墊炎多發(fā)于年老體弱患者，是多種原因所致足跟脂肪纖維墊退行性變的最終結(jié)果。萎縮型足跟脂肪纖維墊炎屬中醫(yī)學(xué)痿證范疇，以跟墊萎縮為主要特征，臨床常見雙跟部痠痛，走路越長痠痛越明顯［5］。《素問·痿論》指出“肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓”。腎主骨，腎經(jīng)入足跟，腎精不足故跟部痠痛;氣虛血瘀故見疼痛;脾氣虧虛，導(dǎo)致跟墊組織萎縮、筋不榮、行走后疼痛加重等臨床諸癥?！皻馓撗觥⒏文I虧虛”為萎縮型足跟脂肪纖維墊炎的中醫(yī)病機。麝香跟痛散方中黃芪補氣;紅花、川芎、麝香、雞血藤活血化瘀，益氣活血止痛;木瓜舒筋活絡(luò)，除痹止痛;懷牛膝、杜仲、白芍藥柔肝補腎，兼顧氣血肝腎。全方共奏益肝腎、補氣活血功能。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪可促進核糖核酸(RNA)及蛋白質(zhì)合成，增加自由基清除，延長細(xì)胞壽命［6］;白芍藥擴張外周血管，解痙止痛;麝香有雄性激素樣作用，抗炎，抑制血管通透性［7］;雞血藤可擴張血管，抗血小板聚集［6］;紅花有免疫活性和抗炎作用，抑制血小板聚集［6］;牛膝所含蛻皮甾酮具有較強的蛋白質(zhì)合成促進作用［6］;杜仲可促進人體蛋白質(zhì)膠原的合成與分解的特殊成分，促進代謝，防止衰退［6］。

曲安奈德聯(lián)合利多卡因進行局部痛點注射治療萎縮型足跟脂肪纖維墊炎療效肯定，激素對跟墊組織起到迅速消炎止痛功能。足跟墊將跟骨結(jié)節(jié)墊起懸空，可減輕跟墊組織壓力，緩解跖腱膜張力，維持足底正常生理弧度而使跟痛減輕，達(dá)到部分矯形墊功能，足跟墊舒適、方便、實用，不影響工作和生活，兼有中醫(yī)外治及西醫(yī)足跟墊雙重功能。局部封閉配合麝香跟痛散填充足跟墊治療萎縮型足跟脂肪纖維墊炎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)［M］.3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:1645.

［2］戴閩.實用骨科疼痛與治療［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:262-263.

［3］辛自剛，劉冰，高月，等.小劑量曲安奈德治療跟痛癥的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(1):130-131.

［4］惲?xí)云?康復(fù)療法評定學(xué)［M］.北京:華夏出版社，2005:345.

［5］岑澤波.中醫(yī)傷科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985:214.

［6］南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005:2812，3869，1378，300，1513.

［7］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:353.

R658;R681

A

1002-2619(2011)09-1312-02

李朝林(1975—)，男，主治中醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)骨傷臨床工作。

2011-06-27)