王紅梅 李 蓮

(河北省石家莊市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河北 石家莊 050011)

注射用鹽酸川芎嗪配合中頻電脈沖治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察

王紅梅 李 蓮

(河北省石家莊市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河北 石家莊 050011)

目的 探討注射用鹽酸川芎嗪靜脈滴注配合中頻電脈沖治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法 將60例椎動(dòng)脈型頸椎病隨機(jī)分為2組。對(duì)照組予鹽酸氟桂利嗪膠囊10 mg，每晚1次口服。治療組予注射用鹽酸川芎嗪80 mg，每日1次靜脈滴注;同時(shí)予中頻電脈沖治療，每次20 min，每日1次(重者每日2次)。2組均以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程觀察療效。結(jié)果 治療14 d時(shí)治療組總有效率96.7%，對(duì)照組總有效率80.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。6個(gè)月后隨訪，治療組復(fù)發(fā)率16.7%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率37.5%，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 注射用鹽酸川芎嗪靜脈滴注配合中頻電脈沖治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效確切，值得推廣。

川芎嗪;頸椎病;中藥療法;短波療法;物理治療技術(shù);注射劑;椎底動(dòng)脈供血不足

由于頸椎間盤退行性變性所出現(xiàn)的患椎失穩(wěn)，骨質(zhì)增生，軟組織充血、水腫、痙攣等病理改變，刺激或壓迫椎動(dòng)脈及其周圍的交感神經(jīng)而引起椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足稱為椎動(dòng)脈型頸椎病，主要癥狀是眩暈，故又稱眩暈型頸椎病或頸性眩暈，是中老年患者常見的慢性疾患，發(fā)病率隨年齡增大有增高趨勢(shì)［1］。2009-03—2011-01，我們采用注射用鹽酸川芎嗪靜脈滴注配合中頻電脈沖治療椎動(dòng)脈型頸椎病30例，并與鹽酸氟桂利嗪膠囊口服治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院中西醫(yī)結(jié)合科住院患者，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組30例，男18例，女12例;年齡35～65歲，平均47歲;病程2 d～5年，平均5個(gè)月。治療組30例，男20例，女10例;年齡37～69歲，平均49歲;病程3 d～7年，平均7個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時(shí)癥狀加重。X線攝片示:橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對(duì)稱，一側(cè)相對(duì)狹窄。椎動(dòng)脈造影見椎動(dòng)脈迂曲、變細(xì)或完全梗阻。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予注射用鹽酸川芎嗪(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041175)80 mg，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注;同時(shí)采用電腦中頻治療儀(T999-1 A型，北京體健科技發(fā)展有限公司)，主穴:頸部夾脊穴、阿是穴，處方選用1號(hào)，每次20 min，每日1次(重者每日2次)予中頻電脈沖治療。囑治療后頸部輕微活動(dòng)，忌局部受寒及較大幅度活動(dòng)。以7 d為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程觀察療效。

1.3.2 對(duì)照組 予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003)10 mg，每晚1次口服。療程同治療組。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作;好轉(zhuǎn):原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善;未愈:癥狀無改善［2］。以治愈、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組治療14 d后總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組復(fù)發(fā)率比較 6個(gè)月后隨訪，治療組治愈12例，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率16.7%;對(duì)照組治愈8例，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率37.5%。2組復(fù)發(fā)率經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組低于對(duì)照組。

3 討論

頸椎病又稱頸椎關(guān)節(jié)綜合征，是由于頸椎間盤退行性變性，周圍骨質(zhì)、小關(guān)節(jié)及軟組織發(fā)生一系列病理改變，壓迫或刺激頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈等組織而產(chǎn)生的一組臨床綜合癥。一般將其分為頸型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型、脊髓型及混合型等。椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病率較高。椎動(dòng)脈是鎖骨下動(dòng)脈較大的分支，上行通過第6頸椎以上的6個(gè)橫突孔，出寰椎橫突孔后，向后內(nèi)繞過寰椎側(cè)塊后方，繼而斜向前上穿過環(huán)枕后膜和硬膜，經(jīng)枕骨大孔入顱，組成基底動(dòng)脈。頸鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間盤病變均可刺激椎動(dòng)脈導(dǎo)致供血不足。椎動(dòng)脈型頸椎病的病理機(jī)制主要是由于鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、椎體失穩(wěn)等綜合作用導(dǎo)致椎動(dòng)脈狹窄，進(jìn)而引起反射性基底動(dòng)脈痙攣，使椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流量減少，從而出現(xiàn)腦供血不足，引起眩暈等不適［3］。

椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)眩暈范疇，又因常合并頸肩臂疼痛而有“痹證”特點(diǎn)?！鹅`樞》認(rèn)為“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，《景岳全書》認(rèn)為“無虛不作?！保兜は姆ā氛J(rèn)為“無痰不作?！?。本病病機(jī)以氣血虧虛為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)。氣虛則無充足之氣溢于督脈，氣屬陽，督脈為陽脈之海，故督脈虧虛，清陽不升，加之痰瘀阻絡(luò)，濁陰不降，因而蒙蔽清竅，發(fā)為眩暈。通過檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，椎動(dòng)脈型頸椎病患者與正常人甲襞微循環(huán)在微循環(huán)血管管襻清晰度、形態(tài)、管襻周圍狀況、血流速度和管徑方面存在著顯著差異，證實(shí)椎動(dòng)脈型頸椎病患者微循環(huán)有明顯障礙［4］。川芎有活血行氣、祛風(fēng)止痛功效。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，川芎有改善微循環(huán)的作用，能降低因腦缺血引起的血漿和腦脊液中強(qiáng)啡肽A含量，而改善腦缺血性損害［5］。川芎嗪又名四甲基吡嗪，是從川芎中提取的一種生物堿單體，具有改善循環(huán)、增加腦血流量的作用，對(duì)花生四烯酸及血小板活化因子等誘導(dǎo)的血小板聚集有抑制作用，并對(duì)已聚集的血小板有解聚作用［6-7］。同時(shí)，頸部夾脊穴、阿是穴行中頻電脈沖治療，具有鎮(zhèn)靜、消炎、消腫、止痛作用［8］。

綜上所述，注射用鹽酸川芎嗪配合中頻電脈沖治療椎動(dòng)脈型頸椎病不良反應(yīng)少，癥狀改善明顯，易于臨床推廣。另外，為預(yù)防病情復(fù)發(fā)，平時(shí)的防治很重要，即低頭時(shí)間不宜過長(zhǎng)，睡眠用的枕頭宜符合頸椎的生理彎曲。觀察6個(gè)月的復(fù)發(fā)率，治療組低于對(duì)照組(P＜0.05)。

［1］趙強(qiáng)，樸京哲，蔡寶君.手法為主治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(7):165-167.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:30-31.

［3］施杞，王和鳴.骨傷科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1099-1113.

［4］樸鎬駿，李平.中醫(yī)對(duì)頸椎病診斷、治療的研究［J］.甘肅中醫(yī)，2008，21(5):5-7.

［5］沈丕安.中藥藥理與臨床運(yùn)用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:385-389.

［6］楊杰，段玉峰，韓果萍，等.川芎嗪的結(jié)構(gòu)修飾及生物活性［J］.化學(xué)通報(bào)，2003，66(7):454-458.

［7］尤海傳，曹永勝，何云天.川芎嗪聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療酒精性肝病臨床分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，15(4):463-465.

［8］趙亞男，劉紅星，楊旭東，等.中藥沖擊松解療法聯(lián)合理療治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究［J］.河北中醫(yī)，2010，32(7):971-973.

Study of vertebral artery type cervical spondylosis treated by combination of Ligustrazini hydrochloride in-jection and intermediate frequency electric pulse

WANG Hongmei，LI Lian.Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Department，Shijiazhuang Central Hospital，Hebei，Shijiazhuang050011

ObjectiveTo investigate the effect of vertebral artery type cervical spondylosis treated by combination of Ligustrazini hydrochloride injection and intermediate frequency electric pulse.Methods60 cases of vertebral artery type cervical spondylosis were randomly divided into two groups.Control group

Flunarizine hydrochloride capsules，10 mg，once oral administration at night.Treatment group received combination of Ligustrazini hydrochloride injection，80 mg，and intermediate frequency electric pulse.The course was seven days in two groups.The therapeutic effect was observed after two courses.ResultsThe total effective rate was 96.7%in treatment group and 80.0%in control group.There was significant difference between two groups(P＜0.05).Recurrence rate in treatment group(16.7%)was lower than that in control group(37.5%，P＜0.05)follow-up after six months.ConclusionCombination of Ligustrazini hydrochloride injection and intermediate frequency electric pulse has definite effect on vertebral artery type cervical spondylosis，and was worth of application.

ligustrazine;Cervical spondylosis;Therapy of traditional Chinese drug;Short wave therapy;Physical therapy techniques;injection;Vertebral artery insufficiency

R274.025;R274.053.1;R284.1

A

1002-2619(2011)09-1375-02

王紅梅(1969—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事針灸治療風(fēng)濕骨病及脾胃病臨床工作。

2011-01-10)