陳曉東 張燕敏

(江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 無錫 214001)

益氣健脾方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察

陳曉東 張燕敏

(江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 無錫 214001)

肺疾病，阻塞性;慢性病;中藥療法

慢性阻塞性肺疾病(chronic ob-structive pulmonary disease，COPD)是一個慢性、逐漸進展、反復(fù)急性加重、以氣流受限而又不完全可逆為特征的肺疾病，臨床表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀及肺功能下降。因其發(fā)展緩慢、早期癥狀輕，常不能引起重視，到了中晚期，病情將持續(xù)進展。臨床上至今尚缺乏特效藥物控制其進程，故嚴(yán)重影響患者的勞動能力及生活質(zhì)量，以致造成患者死亡。目前COPD治療越來越重視穩(wěn)定期的防治，防治手段也傾向于綜合治療。2009—2010年，我們在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用益氣健脾方治療COPD穩(wěn)定期患者33例，并與常規(guī)西醫(yī)治療27例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院呼吸內(nèi)科住院及門診COPD穩(wěn)定期患者，各30例。隨機分為2組。治療組33例，男22例，女11例;平均年齡(66±10)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.4±0.48);對照組27例，男18例，女9例;平均年齡(65±10)歲;BMI(21.8±0.68)。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”［1］，排除腫瘤、冠心病、糖尿病、結(jié)核病以及嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予支氣管擴張劑(茶堿緩釋片、異丙托溴銨、沙丁胺醇等)、祛痰劑(氨溴索、乙酰半胱氨酸、溴已新等)及吸氧、營養(yǎng)支持等治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上予益氣健脾方，藥物組成:黃芪30 g，黨參15 g，炒白術(shù)10 g，茯苓10 g，炒山藥 15 g，炒薏苡仁15 g，炒扁豆10 g，陳皮10 g，桔梗6 g，肉桂3 g，甘草3 g。日1劑，水煎2次取汁200 mL分早晚2次服。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 所有患者均于治療前清晨靜息狀態(tài)下測定身高、體質(zhì)量，并計算BMI、吸入沙丁胺醇后的第1 s用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比(FEV1%)及第1 s用力呼氣容積/用力肺活量的百分比(FEV1/FVC%)，并于治療后于同等條件下復(fù)查上述指標(biāo)。FEV1%、FEV1/FVC%應(yīng)用意大利科時邁(COSMED)公司的Quark-PFT-4型肺功能儀測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2組治療前后BMI、FEV1%及FEV1/FVC%比較見表1。

表1 2組治療前后BMI、FEV1%及FEV1/FVC%比較±s

表1 2組治療前后BMI、FEV1%及FEV1/FVC%比較±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.05

對照組(n=27)治療前 治療后治療組(n=33)治療前 治療后BMI 21.80 ±0.68 20.10 ±0.18 22.40 ±0.48 23.50 ±0.8＊△FEV1% 48.11 ±5.03 47.32 ±3.10 47.10 ±5.12 61.12 ±5.24＊△FEV1/FVC% 50.22 ±5.90 49.12 ±5.10 51.12 ±5.13 68.12 ±4.23＊△

由表1可見，治療組BMI、FEV1%及FEV1/FVC%與本組治療前及對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

COPD屬中醫(yī)學(xué)肺脹、咳嗽、喘病、痰飲等范疇。外感為六淫侵襲，內(nèi)傷可由痰濕、勞欲、情志、久病所致，多由久咳、久喘、久哮等肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈發(fā)展而成。COPD患者由于長期咳嗽、咳痰、氣喘，耗損肺氣，而脾與肺具有土金相生母子關(guān)系，日久可累及其母臟導(dǎo)致脾氣耗損，即“肺病及脾，子盜母氣”;另一方面，肺所主之氣來源于脾產(chǎn)生的水谷精氣與自然界呼吸之氣結(jié)合而成，脾氣的強弱決定了肺氣的盛衰，肺氣不足多因脾氣虛弱致水谷精氣不足，肺氣不得充養(yǎng)所致。所以不論是起因還是結(jié)果，本病均與肺脾氣虛有密切聯(lián)系，而臨床上患者一般多具有咳而短氣、聲低氣怯、面色少華、倦怠乏力、惡風(fēng)自汗、納呆食少、大便溏薄、舌淡苔白、脈虛弱等肺脾氣虛表現(xiàn)。根據(jù)中醫(yī)“虛則補其母”之理論，又氣之生成離不開肺脾，“肺主氣，脾生氣”，故采用益氣健脾法治療，益氣健脾方實為參苓白術(shù)散去蓮心、砂仁，加黃芪、肉桂。參苓白術(shù)散本為益氣健脾、滲濕止瀉治食少便溏之方，為補土生金之經(jīng)典方，尤其是方中扁豆、薏苡仁、山藥諸藥甘淡不膩，既能健脾又能滲濕而杜絕生痰之源，桔梗為手太陰肺經(jīng)引經(jīng)藥，載藥上行達于上焦以益肺。重用黃芪，以盡益氣固表之功?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)［2-3］，黃芪既可提高COPD緩解期患者免疫球蛋白 G1(IgG1)、IgG2、IgG3、IgG4等 IgG 亞類的含量，還可提高 CD3、CD4、CD8等T細(xì)胞亞群，說明黃芪具有免疫調(diào)節(jié)劑的功能。更佐以肉桂溫中助運，納氣平喘，研究表明肉桂能明顯降低血清中內(nèi)皮素(ET)、一氧化氮(NO)、白細(xì)胞介素-5(IL-5)的含量，從而達到舒張支氣管和減輕炎癥反應(yīng)的作用［4］。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，COPD患者極易發(fā)生營養(yǎng)不良，由于疾病相關(guān)癥狀和炎癥反應(yīng)導(dǎo)致食欲不振，攝入減少，胃腸黏膜淤血導(dǎo)致消化吸收不良，主要表現(xiàn)為體質(zhì)量減輕，而體質(zhì)量減輕是COPD患者病情加重和死亡的一項獨立危險因素。BMI反映身體的營養(yǎng)狀況，BMI過低，機體的免疫功能下降，易發(fā)生感染和合并器官衰竭，增加死亡危險。低 BMI的 COPD死亡率增加，尤其是重度COPD，改善BMI可以降低其死亡率［5］。另一方面，營養(yǎng)不良的發(fā)生與氣道阻塞的程度有關(guān)［6］，氣道阻塞程度越重營養(yǎng)不良的發(fā)生率越高，進入緩解期后，營養(yǎng)狀態(tài)并未得到改善，不僅影響呼吸肌的結(jié)構(gòu)和功能，降低通氣動力，也嚴(yán)重影響了機體的免疫功能，導(dǎo)致呼吸困難和運動耐力降低。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣健脾方，治療后BMI明顯增加，營養(yǎng)狀況得到改善，肺功能指標(biāo)顯著提高，患者感覺食欲改善，飲食增加，呼吸較前有力，發(fā)病次數(shù)明顯下降，改善了生活質(zhì)量。采用益氣健脾方治療COPD穩(wěn)定期患者能明顯改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)和呼吸功能，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):453-460.

［2］時維娟，賴祥水，曾維希，等.黃芪對慢性阻塞性肺疾病患者IgG亞類的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11(13):1193.

［3］連金詩.黃芪注射液對COPD患者T細(xì)胞亞群影響的臨床觀察［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2002，(5):8-9.

［4］侯仙明，徐樹楠，楊洪霞，等.肉桂對豚鼠哮喘模型血清中ET、NO 和 IL-5含量的影響［J］.四川中醫(yī)，2009，27(8):22-24.

［5］Hallin R，Gudmundsson G，Suppli Ulrik C，et al.Nutritional status and long-term mortality in hospitalised patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)［J］.Respir Med，2007，101(9):1954-1960.

［6］Cochrane WJ，Afolabi OA.Investigation into the nutritional status，dietary intake and smoking habits of patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.J Hum Nutr Diet，2004，17(1):3-11.

R163;R563.9;R289.6

A

1002-2619(2011)09-1306-02

陳曉東(1971—)，男，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事呼吸內(nèi)科臨床工作。

2011-05-27)