劉德泉 孫曉靜 王曉波 常晶晶

(河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 廊坊 065000)

化痰活血湯對肥胖合并高脂血癥患者血脂、載脂蛋白及C-反應蛋白的影響

劉德泉 孫曉靜 王曉波 常晶晶

(河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 廊坊 065000)

高脂血癥;肥胖癥;活血;脂類;載體蛋白質(zhì)類;脂蛋白類;C反應蛋白質(zhì)

肥胖往往伴有糖耐量異常、高血壓、高脂血癥，最終導致缺血性心臟病、心功能不全或腦血管損害等死亡率較高疾病，可導致不同程度微量白蛋白尿、生化指標和血液流變學指標異常［1］。2005-10—2006-10，我們采用化痰活血湯治療肥胖合并高脂血癥30例，并與安慰劑治療30例對照，觀察對血脂、載脂蛋白及血清C-反應蛋白水平的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m2)，BMI＞30為肥胖［2］。高脂血癥診斷標準:血清總膽固醇(TC)水平＞6.2 mmol/L，血清甘油三酯(TG)水平＞2.3 mmol/L［3］。

1.2 納入及排除標準 符合診斷標準，排除糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、急慢性肝病、慢性乙醇中毒、藥物等原因引起的繼發(fā)性高脂血癥。

1.3 一般資料 60例均為我院內(nèi)科住院患者，按照就診順序隨機分為2組。治療組30例，男18例，女12例(女性均為絕經(jīng)后);年齡36～70歲，平均52.3歲;病程3個月～6年。對照組30例，男15例，女15例(女性均為絕經(jīng)后);年齡40～75歲，平均57.2歲;病程6個月～7年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 予化痰活血湯。藥物組成:人參10 g，陳皮 12 g，茯苓 10 g，半夏 10 g，澤瀉 10 g，水蛭 6 g，三七(沖)2 g，紅花 10 g，丹參 30 g，葛根 10 g，甘草 10 g。日 1劑，水煎服。以1個月為1個療程。

1.4.2 對照組 予與治療組等容積的莧菜紅色素(浙江吉高德色素科技有限公司)配置的溶液(將莧菜紅色素0.5～1 g溶于150 mL沸水中)作為安慰劑。療程同治療組。

1.5 觀察指標 2組均在治療前后空腹至少8 h，抽取靜脈血離心取血清，采用全自動生化分析儀(7020型，日本日立公司)測定TC、TG、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。采用比色法測定載脂蛋白A1、載脂蛋白B及C反應蛋白(CRP)濃度。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血脂變化比較 見表1。

表1 2組治療前后血脂變化比較±s

表1 2組治療前后血脂變化比較±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.05

治療組(n=30)治療前 治療后對照組(n=30)治療前 治療后TC(mmol/L) 6.64 ±2.75 5.09 ±2.08＊△6.37 ±2.79 5.97 ±2.51 TG(mmol/L) 2.21 ±2.61 1.08 ±0.72* 1.96 ±2.68 2.15 ±2.46 HDL-C 1.13 ±0.62 1.25 ±0.69* 1.10 ±0.58 1.17 ±0.54 LDL-C 4.46 ±0.97 3.03 ±0.76＊△4.29 ±1.01 3.93 ±0.94

由表1可見，治療組治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);2組治療后TC及LDL-C比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明化痰活血湯降低TC及LDL-C明顯優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后載脂蛋白變化比較 見表2。

表22 組治療前后載脂蛋白變化比較g/L，±s

表22 組治療前后載脂蛋白變化比較g/L，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05

治療組(n=30)治療前 治療后對照組(n=30)治療前 治療后載脂蛋白A1 1.55 ±0.80 1.48 ±0.76 1.54 ±0.77 1.38 ±0.63載脂蛋白 B 1.43 ±0.67 1.05 ±0.43*1.44 ±0.73 1.30 ±0.55

由表2可見，2組治療前后載脂蛋白A1比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療組治療后載脂蛋白B與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，對照組治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后2組載脂蛋白比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明化痰活血湯可降低載脂蛋白B的水平，與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

2.3 2組治療前后CRP變化比較 見表3。

表32 組治療前后CRP變化比較mg/L，±s

表32 組治療前后CRP變化比較mg/L，±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.05

治療組(n=30)治療前 治療后對照組(n=30)治療前 治療后CRP 1.49 ±0.69 1.03 ±0.48＊△1.36 ±0.66 1.28 ±0.61

由表1可見，治療組治療后CRP與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);2組治療后CRP組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明化痰活血湯降低CRP明顯優(yōu)于對照組。

2.4 不良反應 治療組服藥第2周女性患者出現(xiàn)稀便3例，未予特殊治療，3 d后大便正常，可能與服藥期間進食生冷有關(guān)。

3 討論

高脂血癥屬于中醫(yī)學痰濁、瘀血、痰濕等范疇，多由嗜食肥甘、飲食不節(jié)，致脾胃運化失常，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，痰濁阻遏氣血經(jīng)絡;或情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，肝陽上亢，木旺克土，脾胃功能受損，不能升清降濁，痰濁滯于血脈，痰瘀互結(jié)而發(fā)病。確立治療原則以活血化瘀、化痰通絡為主。

化痰活血湯方中陳皮、半夏、澤瀉化痰泄?jié)?，丹參、三七、紅花、水蛭活血化瘀，人參、茯苓益氣健脾，葛根清熱泄?jié)幔烁什菡{(diào)和藥性。諸藥合用，共奏活血化瘀、化痰通絡之功。

現(xiàn)代藥理研究表明，水蛭具有明顯降低TC和TG的作用［4］;丹參的有效成分主要有丹參甲酮、丹參乙酮、丹參丙酮、丹參素，這些成分具有降低細胞內(nèi)TC合成以及促進LDL-C分解代謝的作用，可擴張冠脈，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集等［5］;同時，人參、葛根、澤瀉均有降脂作用，通過減少TC的吸收，抑制內(nèi)源性脂質(zhì)的合成，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，促進體內(nèi)脂質(zhì)的轉(zhuǎn)運和清除;或通過改善血液流變性抑制血小板聚集，防治脂質(zhì)過氧化，保護血管內(nèi)皮細胞，或通過提高脂質(zhì)代謝相關(guān)基因水平等不同環(huán)節(jié)，起到治療高脂血癥的作用［6］。

炎癥反應是人體血管動脈硬化的重要致病因素，人體血液里脂肪物質(zhì)在血管壁沉降都伴有炎癥細胞的作用，其中巨噬細胞最為關(guān)鍵。在這個過程中，巨噬細胞吞噬大量脂質(zhì)變?yōu)榕菽毎?，同時又能刺激和活化許多其他炎癥因素參與發(fā)病過程，例如纖維蛋白原、腫瘤壞死因子α。我們在臨床研究中發(fā)現(xiàn)化痰活血湯對CRP有一定的降低作用，是與降脂作用有關(guān)，還是與方中人參、葛根等的抗炎作用有關(guān)尚不清楚，有待今后更深入的研究。

［1］劉志新，林振，藍宇等.青年腹型肥胖患者微量白蛋白尿和血液流變學的相關(guān)性研究［J］.河北醫(yī)學，2010，16(3):257-260.

［2］貝政平，蔡映云.內(nèi)科疾病診斷標準［S］.2版.北京:科學出版社，2007:1122.

［3］田華.高脂血癥［J］.河北中醫(yī)，2009，31(4):638.

［4］張希成，李剛.水蛭的藥理與臨床應用［J］.中國醫(yī)藥導報，2006，3(17):123.

［5］劉慧，開金龍.丹參的現(xiàn)代研究進展［J］.甘肅中醫(yī)，2010，23(2):70-72.

［6］姜建國.中藥治療高脂血癥臨床研究進展［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2008，24(9):614-615.

R589.2;R344;R977.6;R341.35

A

1002-2619(2011)09-1315-02

劉德泉(1968—)，男，副主任醫(yī)師，學士。從事神經(jīng)內(nèi)科及內(nèi)分泌臨床工作。

2010-04-15)