張海霞

(冀中能源邢礦集團(tuán)章村礦醫(yī)院內(nèi)科，河北 邢臺(tái) 054103)

芪附烏梅方聯(lián)合針灸治療慢性腹瀉100例療效觀察

張海霞

(冀中能源邢礦集團(tuán)章村礦醫(yī)院內(nèi)科，河北 邢臺(tái) 054103)

腹瀉;慢性病;黃芪;附子;烏梅;針灸療法;中醫(yī)療法;針?biāo)幉⒂?/p>

慢性腹瀉是指病程在2個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣頻率，糞質(zhì)稀薄，每日排糞量超過200 g，或含未消化食物［1］。2009-01—2011-03，筆者運(yùn)用芪附烏梅方聯(lián)合針灸治療慢性腹瀉50例，并與口服蒙脫石散劑治療50例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男20例，女30例;年齡24～63歲，平均51歲;病程0.5～10年，平均5.5年。對照組50例，男22例，女28例;年齡14～60歲，平均48歲;病程1～11年，平均5年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］確診。腹瀉反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，腹脹，腹痛，腸鳴，大便稀薄或水樣，口淡納呆，神疲乏力，或形寒肢冷，腰膝痠軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 ①予芪附烏梅方。藥物組成:黃芪20 g，制附子6 g，烏梅10 g，白術(shù) 15 g，茯苓 15 g，車前子 15 g，白芍藥15 g，木香6 g，砂仁15 g，甘草6 g。若大便有黏液加蒲公英15 g、黃連12 g;泄瀉甚加五味子15 g、芡實(shí)12 g;腰膝痠軟加補(bǔ)骨脂10 g、肉桂15 g;腹脹噯氣加黃柏15 g、神曲10 g。日1劑，水煎共取汁150 mL，分3次于早、中、晚飯后30 min服用。②針灸治療。取穴:天樞(雙側(cè))、關(guān)元、上巨虛(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))、胃俞(雙側(cè))。加減:腹痛甚者，加梁丘;面色萎黃者，加血海、神闕。毫針刺，針法:天樞直刺0.8～1寸，采用平補(bǔ)平瀉法;關(guān)元直刺0.8～1寸，平補(bǔ)平瀉法;上巨虛直刺1～2寸，局部痠脹麻電感向下擴(kuò)散至足背，有時(shí)可向上擴(kuò)散至膝，“燒山火、透天涼”法;足三里直刺1～2寸，提插補(bǔ)瀉法;脾俞、胃俞針尖斜向脊柱刺入1～1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)法［3］。以上穴位得氣后，交替施術(shù)5 min。起針后艾灸關(guān)元、天樞，壯數(shù)酌情而定，一般灸2～3壯，腹痛較劇者可隔姜、隔鹽灸20～30 min。每日1次。

1.3.2 對照組 蒙脫石散劑［思密達(dá)，博福-益普生(天津)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000690］1袋，每日3次，飯前30 min口服。

1.3.3 療程及其他 2組均7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評定療效。服藥期間忌食生冷及辛辣、葷腥、油膩食物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬訂。痊愈:大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗(yàn)正常;有效:大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善;無效:癥狀未見改善［4］。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

3 典型病例

劉某，女，42歲。2009-12-09初診。主訴腹瀉6年，每日3～7次。6年前因腹部受涼，且飲食缺乏規(guī)律，出現(xiàn)腹痛，腹瀉，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行治療，經(jīng)靜脈滴注抗生素及口服黃連素等，癥狀好轉(zhuǎn)，但大便仍不成形，飲食稍不注意，則癥狀加重?？淘\:面色萎黃，形體消瘦，大便稀溏，伴腹痛，腹脹，時(shí)重時(shí)輕，腹痛甚時(shí)，以熱水袋自敷稍可緩解。雙腿乏力，納食一般，寐可，小便調(diào)，舌質(zhì)淡胖，苔白略膩，脈沉細(xì)緩。糞常規(guī)正常。西醫(yī)診斷:慢性腹瀉。中醫(yī)診斷:泄瀉。證屬脾腎陽虛。治宜溫腎健脾，祛濕止瀉。予芪附烏梅方。處方:黃芪20 g，制附子6 g，烏梅10 g，白術(shù)15 g，茯苓 15 g，車前子 15 g，白芍藥 15 g，木香 6 g，砂仁15 g，甘草6 g。日1劑，水煎取汁150 mL，日3次，早、中、晚飯后30 min溫服。取穴:天樞(雙側(cè))、關(guān)元、上巨虛(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))、胃俞(雙側(cè))，均用補(bǔ)法;起針后艾灸關(guān)元、天樞3壯。2009-12-16二診，大便基本成形，腹痛癥狀明顯減輕，繼服上方7劑，諸癥消失。囑其忌食生冷，避風(fēng)寒，并常服山藥粥以善其后，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

4 討論

蒙脫石散劑是目前西醫(yī)治療慢性腹瀉的常用藥物，作為腸黏膜保護(hù)劑，它能吸收病原體和毒素，促進(jìn)腸道雙歧桿菌等正常菌株生長，有利于恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡和腸壁修復(fù)，能促進(jìn)腸道的吸收與分泌功能，加強(qiáng)腸道黏膜的屏障作用，阻止外來病原的侵襲［5］。

慢性腹瀉屬中醫(yī)學(xué)泄瀉范疇。主要病變在脾胃與大小腸，其致病原因雖多，但關(guān)鍵在于脾胃功能障礙。慢性泄瀉，虛證居多，脾虛濕勝是導(dǎo)致本證發(fā)生的重要因素。脾主運(yùn)化、升清，胃主受納、腐熟水谷。脾虛則升清運(yùn)化失職，胃弱則受納腐熟力衰，病久及腎，腎陽不足，則固攝失權(quán)，終導(dǎo)致腸道不固，清濁不分，而病泄瀉。方中黃芪、白術(shù)益氣健脾;烏梅、茯苓、白芍藥扶脾固腸;車前子利小便以實(shí)大便;制附子溫補(bǔ)腎陽;砂仁、干姜、木香溫中散寒，行氣止痛。此外藥分3次服用可使藥效得以延續(xù)，空腹服用可使藥力直達(dá)病所。天樞位于腹部，是足陽明胃經(jīng)的腧穴，大腸經(jīng)的募穴，具有健脾和胃、通調(diào)腸腑的功效;關(guān)元為任脈的腧穴，足三陰與任脈的交會(huì)穴，小腸的募穴，培元固本，補(bǔ)益下焦;上巨虛為足陽明胃經(jīng)腧穴，大腸經(jīng)的下合穴，有調(diào)和腸胃、行氣化瘀之功;足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，調(diào)理脾胃，溫中補(bǔ)氣，是調(diào)理腸胃的常用穴位。脾俞、胃俞均為足太陽膀胱經(jīng)的腧穴，是脾胃的背俞穴，可健脾和胃。針?biāo)幗Y(jié)合，共奏溫腎健脾、祛濕止瀉之功。另外，慢性腹瀉的飲食起居調(diào)攝也很重要。飲食避免過于寒涼，以防傷脾腎陽氣，使病遷延不愈，忌食肥甘厚味，過于油膩飲食往往使腹瀉加重;注意保暖，慎起居，護(hù)腰腹，避免受寒。

臨床結(jié)果表明，芪附烏梅方聯(lián)合針灸治療慢性腹瀉療效確切，不僅能快速緩解癥狀，而且遠(yuǎn)期效果良好，值得臨床推廣。

參考療效

［1］陳灝珠，李宗明.內(nèi)科學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:388.

［2］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:342-344.

［3］石學(xué)敏.針灸治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:144.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:11.

［5］高淑芬.思密達(dá)治療遷延性慢性腹瀉40例療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2004，10(12):1125.

R245;R289.5;R442.2

A

1002-2619(2011)09-1311-02

張海霞(1973—)，女，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

2011-05-18)