張艷梅 楊運池 王文暖

(河北省辛集市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 辛集 052360)

活血化痰通絡(luò)降脂方治療高脂血癥臨床觀察

張艷梅 楊運池1王文暖1

(河北省辛集市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 辛集 052360)

高脂血癥;祛痰;活血化瘀劑;通絡(luò);中醫(yī)藥療法

高脂血癥是加速動脈粥樣硬化和心腦血管疾病的主要危險因素。近年來，隨著生活方式的改變和人口老齡化，高脂血癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢。2006-06—2011-04，我們應(yīng)用活血化痰通絡(luò)降脂方治療高脂血癥136例，并與血脂康膠囊治療120例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1998年中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組《心血管藥物臨床研究評價方法的建議》［1］。在正常飲食情況下，2周內(nèi)如2次測血清總膽固醇(TC)≥5.72 mmol/L或甘油三酯(TG)≥2.26 mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≤1.04 mmol/L者，結(jié)合病史、家族史和臨床表現(xiàn)(如黃色瘤、角膜老年環(huán)、肥胖等)即可確診。

1.1.2 中醫(yī)辨證及證候判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［2］。主癥:頭暈或頭痛及胸痛，兼證為心悸，胸悶，肢體麻木，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、瘀點，脈弦滑或沉澀。以上主癥中見一癥，兼癥見2項或以上者，加舌脈表現(xiàn)即可確診。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)年齡在18～65歲之間，符合西醫(yī)高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證屬瘀血痰濁證者，列入觀察病例。正在使用影響血脂代謝藥物的患者以及近4周曾采用其他降血脂治療措施的患者，不納入觀察病例。

1.3 一般資料 全部256例均為本院內(nèi)科患者，其中門診162例，住院94例。隨機分為治療組和對照組。治療組136例，男78例，女58例;年齡40～65歲，平均(54±11)歲;病程1.5～18年，平均(8±4.1)年。對照組120例，男68例，女52例;年齡42～65歲，平均(55±11.2)歲;病程0.6～17年，平均(7±4.3)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 予活血化痰通絡(luò)降脂方。藥物組成:郁金 12 g，大黃 6 g，雞血藤 12 g，虎杖 12 g，蒲黃 10 g，水蛭5 g，膽南星10 g，瓜蔞15 g，遠志15 g。水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。

1.4.2 對照組 予血脂康膠囊(北京北大維信生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950029)2粒，每日2次口服。

1.4.3 療程及其他 2組均以3個月為1個療程。治療前4周及研究期間避免使用影響脂質(zhì)代謝的藥物。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［2］制定。臨床控制:血脂檢測恢復(fù)正常;顯效:血脂檢測達到以下任何1項者:TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C 上升≥0.26 mmol/L，TC/HDL-C 下降≥20%;有效:血脂檢查達到以下任何1項者:TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%但＜40%，HDL-C上升≥0.104 mmol/L但 ＜ 0.26 mmol/L，TC/HDL-C 下降≥10%，但＜20%;無效:血脂檢查無明顯改善或改善達不到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;率的比較應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，活血化痰通絡(luò)降脂方療效優(yōu)于血脂康膠囊。2.2 2組治療前后血脂水平變化比較 見表2。

表22 組治療前后血脂水平變化比較mmol/L，±s

表22 組治療前后血脂水平變化比較mmol/L，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=136)治療前 治療后對照組(n=120)治療前 治療后TC 6.65 ±1.01 5.51 ±0.74* 6.21 ±1.20 4.90 ±1.26*TG 2.78 ±1.57 1.60 ±1.12＊△2.85 ±2.03 2.57 ±2.02 HDL-C 1.09 ±0.32 1.25 ±0.26 1.17 ±0.36 1.24 ±0.32 LDL-C 3.58 ±0.49 3.36 ±0.39 3.77 ±1.42 3.52 ±1.43

由表2可見，2組TC及治療組TG治療后均有明顯降低，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明活血化瘀通絡(luò)降脂方可以降低TC、TG。2組治療后TC比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 除對照組16例有胃腸道反應(yīng)外，其余患者均無明顯不適。

3 討論

高脂血癥是人體內(nèi)脂質(zhì)代謝運轉(zhuǎn)異常，使血漿中一種或多種脂質(zhì)成分的含量超過正常高限，是造成心腦血管疾病、代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病等的重要因素之一，近年隨著人民生活水平提高，發(fā)病率明顯上升，嚴重威脅人民的身體健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其研究近年雖然取得很大進展，但長期用藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)(如肝腎損傷、橫紋肌溶解等)依然是治療中的難題，因此探尋中醫(yī)藥治療高脂血癥具有重要的臨床意義［3］。

中醫(yī)學(xué)雖然沒有高脂血癥的病名，但歷代醫(yī)家對血脂的生成、發(fā)病、預(yù)后早有認識。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“五谷之津液，合和而膏者”及“肉堅而壽”、“肉脆則夭”等記載?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說:“人年四十，陰氣自半矣?！爆F(xiàn)代中醫(yī)對高脂血癥的認識，普遍認為屬本虛標(biāo)實、血瘀、痰濁范疇，其與肝、脾、腎功能失調(diào)及過食肥甘有關(guān)。人到中年，腎元始虧，精氣漸衰，或過食肥甘，礙脾化濕，脾失健運，或久臥少動，肝氣郁滯，導(dǎo)致肝、脾、腎三臟氣機失調(diào)，精微物質(zhì)不能正常運化輸布，瘀積而成膏脂。日久化熱成痰，或傷陰，或耗氣，損傷脈絡(luò)，繼而出現(xiàn)肥胖、胸痹心痛、中風(fēng)等病癥。臨床辨證多歸于痰濕內(nèi)阻，氣滯血瘀，治療當(dāng)以祛痰化濁，活血化瘀為大法。發(fā)揮中藥復(fù)方制劑的協(xié)同作用，是中醫(yī)治療高脂血癥的一個主要發(fā)展方向［4］。

活血化痰通絡(luò)降脂方為我院經(jīng)驗方，長期用于治療高脂血癥。由郁金、大黃、雞血藤、虎杖、蒲黃、水蛭、膽南星、瓜蔞、遠志組成 ，方中大黃瀉熱毒，破積滯，引瘀血;郁金行氣解郁，涼血破瘀;蒲黃涼血止血，活血消瘀;虎杖清熱解毒，活血化瘀;水蛭破血逐瘀，攻堅散結(jié)，化濁通絡(luò);膽南星化瘀祛痰，開竅寧神;瓜蔞清熱滌痰，寬胸散結(jié);遠志安神益智，祛痰消腫。諸藥合用，共奏活血化痰、通絡(luò)降脂之功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，大黃能促進腸道蠕動，加快膽固醇排泄，減少膽固醇吸收，從而起到降血脂、抗動脈粥樣硬化的作用;大黃中的兒茶素能降低毛細血管通透性，增強內(nèi)皮致密性，限制有害物質(zhì)的進入，從而降低血黏度，減少脂質(zhì)沉積;大黃內(nèi)含蒽醌衍生物，有降血脂、擴血管的作用［5-6］。郁金具有降低血清 TC、TG、LDL-C，升高 HDL-C的作用［7］。蒲黃能明顯降低高脂血癥病人的血TC，升高HDL-C，降TG，還可改善合并冠心病、原發(fā)性高血壓患者的心電圖、血壓及自覺癥狀［8］?；⒄染哂袛U張血管、抗血栓、抗休克、降脂、保肝、抗氧化作用，適用于各種類型的高膽固醇血癥，無明顯毒副作用［9］。水蛭研粉治療高脂血癥，起到調(diào)脂、抑制血小板聚集作用［10-11］。膽南星、瓜蔞、遠志有抗凝、降低血黏度、降血脂及改善微循環(huán)作用［12］。

本觀察結(jié)果表明，治療組總有效率86.8%，TC、TG治療后均有明顯降低，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且胃腸道反應(yīng)較對照組明顯為輕。因此，活血化痰通絡(luò)降脂方是治療高脂血癥安全、有效、低廉的中藥復(fù)方制劑，值得推廣使用。

［1］劉國仗，胡大一，陶萍，等.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議［J］.中華心血管病雜志，1998，26(1):5-11.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:85-89.

［3］錢衛(wèi)東，錢小奇.高脂血癥中醫(yī)論治法則探討［J］.陜西中醫(yī)，2002，23(8):712-713.

［4］佟麗娟.高脂血癥的病因病機及辨證分型治療［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，20(2):244.

［5］李振明.抵擋丸治療高脂血癥69例［J］.河南中醫(yī)，2000，20(1):21-22.

［7］郭淑睿，曹永榮，高光英.郁金對實驗性高脂血癥動物血脂含量的影響［J］.中醫(yī)藥研究，1998，14(3):32-33.

［8］朱銘金.生蒲黃治療高脂血癥60例療效觀察［J］.九江醫(yī)學(xué)，2002，17(4):218.

［9］陳曉莉，肖華，薛克昌.虎杖片與辛伐他汀治療高脂血癥的比較［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2002，21(1):25-27.

［10］李漢平.水蛭粉治療高脂血癥62例臨床分析［J］.交通醫(yī)學(xué)，2000，14(3):320.

［11］王洪秀.水蛭膠囊治療高脂血癥56例［J］.國醫(yī)論壇，2002，17(5):26.

［12］丁爾辛.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996:120.

R589.205.31

A

1002-2619(2011)09-1303-02

1 河北省辛集市中醫(yī)院內(nèi)科，河北 辛集 052360

(1974—)，主管護師。從事婦產(chǎn)科臨床護理工作。

2011-02-15)