劉金娥

(華北石油中醫(yī)院針灸科，河北 任邱 062552)

安胎方治療外傷后先兆流產(chǎn)36例療效觀察

劉金娥

(華北石油中醫(yī)院針灸科，河北 任邱 062552)

安胎;流產(chǎn)，先兆;創(chuàng)傷和損傷;中醫(yī)藥療法

2008-01—2010 -12，筆者采用安胎方治療外傷后先兆流產(chǎn)36例，并與黃體酮肌肉注射治療36例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例均為我院婦產(chǎn)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組36例，年齡23～34歲;病程3～17 d;均為初次受孕;孕期6～9周;跌仆所致16例，磕碰所致20例。對照組36例，年齡25～32歲;病程2～16 d;均為初次受孕;孕期6～9周;跌仆所致14例，磕碰所致22例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病史:有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)。癥狀:陰道少量出血，伴有小腹疼痛或腰痠脹痛。妊娠試驗(yàn):尿妊娠試驗(yàn)陽性。婦科檢查:子宮頸口未開，子宮體軟，大小與孕周相符。超聲波檢查:B型超聲波檢查子宮大小、孕囊或胚胎(胎兒)發(fā)育與孕周相符?；A(chǔ)體溫測定:保持黃體期水平(維持高溫曲線)。血清絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(P)水平與孕周和B超結(jié)果(孕囊大小、胚胎發(fā)育)基本相符。中醫(yī)辨證符合跌仆傷胎證。主癥:陰道少量出血，色紅;小腹疼痛或腰脹痛;有外傷史。次癥:精神倦怠。舌脈:舌質(zhì)紅，苔薄白，脈滑無力［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予安胎方。藥物組成:當(dāng)歸3 g，川芎3 g，砂仁3 g。日2劑，當(dāng)歸、川芎水煎取汁10 mL，砂仁研末加入，溫水送服。

1.3.2 對照組 予黃體酮注射液(上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021401)20 mg，每日1次肌肉注射(由專業(yè)護(hù)士上門服務(wù))。

1.3.3 療程及其他 2組均以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程觀察療效。同時(shí)囑避免勞累，禁止性生活，絕對臥床;避免精神緊張和過度焦慮。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組癥狀、體征，對主癥陰道出血(量、色、質(zhì))、小腹疼痛、腰痠脹痛、兩膝痠軟、神疲肢倦、口干咽燥等，次癥頭暈耳鳴、夜尿頻多、屢次墮胎、神疲肢倦、面色無華或萎黃、心悸氣短、心煩少寐、手足心熱、口干咽燥、小便短黃、大便秘結(jié)等，分別制定分級量化記分標(biāo)準(zhǔn)［1］，統(tǒng)計(jì)證候積分以判定療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:治療后5 d內(nèi)陰道出血停止，小腹疼痛及腰痠脹痛等癥消失;B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周相符，基礎(chǔ)體溫保持黃體期水平;證候積分值減少≥95%;孕12周時(shí)胎兒發(fā)育正常。顯效:治療后7 d內(nèi)陰道出血停止，小腹疼痛及腰痠脹痛等癥明顯減輕;B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周相符，基礎(chǔ)體溫保持黃體期水平;證候積分值減少≥70%，＜95%;孕12周時(shí)胎兒發(fā)育正常。有效:治療后10 d內(nèi)陰道出血停止，小腹疼痛及腰痠脹痛等癥有所減輕;B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符，基礎(chǔ)體溫保持黃體期水平或有波動(dòng);證候積分值減少≥30%，＜70%。無效:治療后陰道出血超過10 d未止，小腹疼痛及腰痠脹痛等癥無減輕或有加重;B超檢查子宮大小與孕周基本相符或小于孕周，胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育，基礎(chǔ)體溫波動(dòng)較大或下降，甚至流產(chǎn);證候積分值減少＜30%［1］。以痊愈、顯效統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

流產(chǎn)是指妊娠不足28周，胎兒體質(zhì)量不足1 kg而終止者。根據(jù)流產(chǎn)發(fā)展過程的不同階段又分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)感染等。常見病因有遺傳基因缺陷、環(huán)境因素(如周圍環(huán)境中存在過多的鉛、苯、甲醛等)、母體疾病(如生殖器官炎癥等)、胎盤內(nèi)分泌功能不足、免疫缺陷、母子血型不合、外傷等。黃體酮為孕激素類藥物，在月經(jīng)周期后期能使子宮內(nèi)膜由增殖期專為分泌期，為孕卵著床和胚胎發(fā)育提供有利條件，在受精卵植入后，能選擇性結(jié)合于縮宮素受體，抑制其介導(dǎo)的磷酸肌醇的生成和鈣活動(dòng)，抑制子宮收縮及降低子宮對縮宮素的敏感性［2］。

先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)學(xué)胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎等范疇。外傷后先兆流產(chǎn)為跌仆閃挫造成瘀血內(nèi)生，氣血不調(diào)，胎元不固。治宜調(diào)氣活血，固沖安胎［3］。安胎方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血;川芎活血行氣，與當(dāng)歸配伍，可通達(dá)氣血，補(bǔ)而不滯;砂仁理氣寬中，和脾安胎?，F(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸有促進(jìn)造血功能，使外周血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白含量增加;抑制血小板聚集及抗血栓形成，增強(qiáng)血超氧化物歧化酶活性，降低脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，降低丙二醛水平;當(dāng)歸揮發(fā)油及阿魏酸具有抑制子宮平滑肌收縮作用，能對抗神經(jīng)垂體素、腎上腺素等引起的子宮平滑肌收縮。川芎能改善外周血液循環(huán)，抑制血小板聚集及抗血栓形成，抑制腎小管對鈣離子的攝取，增加機(jī)體免疫功能［4-5］。

臨床觀察結(jié)果表明，安胎方治療外傷后先兆流產(chǎn)療效優(yōu)于黃體酮肌肉注射，值得推廣。

［1］田華.早期先兆流產(chǎn)［J］.河北中醫(yī)，2010，32(4):638-639.

［2］田育望.應(yīng)用藥理學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:298-299.

［3］王薇.中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)進(jìn)展擷析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(1):63-64.

［4］沈映君.中藥藥理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:920-923，632-637.

［5］王雪梅.當(dāng)歸有效成分及其藥理作用的研究進(jìn)展［J］.甘肅中醫(yī)，2009，22(11):50-51.

R289.5;R714.205;R641.06

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1002-2619(2011)09-1318-02

劉金娥(1970—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事針灸和中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

2011-01-16)