閔學(xué)軍 孫國(guó)英

(新疆維吾爾自治區(qū)哈密地區(qū)中心醫(yī)院皮膚科，新疆 哈密 839000)

吡美莫司乳膏1%配合中藥內(nèi)服治療慢性濕疹46例療效觀察

閔學(xué)軍 孫國(guó)英

(新疆維吾爾自治區(qū)哈密地區(qū)中心醫(yī)院皮膚科，新疆 哈密 839000)

慢性病;濕疹;中西醫(yī)結(jié)合療法

慢性濕疹可因急性、亞急性濕疹遷延不愈轉(zhuǎn)化而成，亦可一開始即呈現(xiàn)慢性炎癥，表現(xiàn)為患部皮膚增厚、浸潤(rùn)，棕紅色或帶灰色，色素沉著，表面粗糙，覆以少許糠秕樣鱗屑，或因抓破而結(jié)痂，個(gè)別有不同程度的苔蘚樣變，具局限性，邊緣亦較清楚，外圍亦可有丘疹，丘皰疹散在，自覺癥狀亦有明顯的瘙癢，常呈陣發(fā)。在手足指關(guān)節(jié)處，因皮膚失去彈性加上活動(dòng)過多可導(dǎo)致皸裂而致疼痛。由于自覺癥狀明顯加之病癥容易反復(fù)，因此患者較為痛苦。2006-01—2011-03，我們運(yùn)用吡美莫司乳膏1%外用加中藥內(nèi)服治療慢性濕疹46例，并與氯雷他定片口服合丁酸氫化可的粉乳膏外涂治療38例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床皮膚病學(xué)》［1］確診。

1.2 一般資料 全部84例均為我院皮膚科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組46例，男27例，女19例;年齡6～71歲，平均(46.0±7.4)歲;病程 1～24年，平均(13.0±2.6)年。對(duì)照組38例，男15例，女23例;年齡5～72歲，平均(41.0±5.6)歲;病程 1 ～20年，平均(10.0 ±2.7)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 氯雷他定片(江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045777)10 mg，每晚1次口服;丁酸氫化可的松乳膏(天津藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940095)，每日2次局部外涂。

1.3.2 治療組 吡美莫司乳膏1%(愛寧達(dá)，北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050485)每日2次外用;氯雷他定片10 mg，每晚1次口服。同時(shí)予中藥養(yǎng)血潤(rùn)膚、祛風(fēng)止癢劑內(nèi)服。藥物組成:當(dāng)歸20 g，白芍藥10 g，川芎10 g，熟地黃 20 g，蒺藜 10 g，防風(fēng) 10 g，全蝎 10 g，雞血藤 30 g，桃仁10 g，秦艽10 g，鉤藤10 g。瘙癢重者加紫荊皮、地膚子、白鮮皮;皮損肥厚者加莪術(shù)、丹參。每日1劑，水煎2次取汁300 mL，早晚分服。

1.3.3 療程 2組均1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定療效。治愈:皮損消退;好轉(zhuǎn):皮損消退30%以上;未愈:皮損消退不足30%［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組46例，治愈31例，好轉(zhuǎn)13例，未愈2例，總有效率95.7%;對(duì)照組38例，治愈21例，好轉(zhuǎn)6例，未愈11例，總有效率71.1%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

慢性濕疹屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，具有急性、亞急性濕疹病史，反復(fù)發(fā)作的瘙癢，皮損呈浸潤(rùn)、增厚、干燥及色素沉著等特征。由于其病因復(fù)雜，大多數(shù)患者不能找到確切的病因，可能與機(jī)體的過敏性體質(zhì)有關(guān)，外界因素如飲食、氣候、生活用品等可成為誘發(fā)因素。中醫(yī)古籍雖沒有濕疹之名，但有奶癬、旋耳瘡、四彎風(fēng)、繡球風(fēng)、渦瘡、浸淫瘡等病名，現(xiàn)代中醫(yī)稱之為濕瘡，其描寫與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之濕疹相符，并認(rèn)為其病本源于內(nèi)，發(fā)于外，多因飲食傷脾，脾為濕困，加之外受濕邪，濕熱互結(jié)，外犯肌膚而致［3］。濕熱互結(jié)是其發(fā)病的主要病因病機(jī)，在此病理基礎(chǔ)上，又兼有血熱、濕盛以及日久病邪入絡(luò)，損傷血脈，血瘀血燥，肌膚失于濡養(yǎng)之證。

外用制劑吡美莫司乳膏1%的有效成分是吡美莫司，它是親脂性抗炎性的子囊霉素巨內(nèi)酰胺的衍生物，是一種前炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生和釋放的細(xì)胞選擇性抑制劑，可與macrophilin 12(FKBP-12)結(jié)合，通過阻斷T細(xì)胞的早期細(xì)胞因子轉(zhuǎn)錄而抑制T細(xì)胞的活化，特別是毫微克水平的吡美莫司即可抑制T細(xì)胞的白細(xì)胞介素-2(IL-2)和干擾素-1(IFN-1)合成，還可抑制IL-4和IL-10(Th2細(xì)胞來源)的合成。此外，在體外實(shí)驗(yàn)中，吡美莫司還可抑制抗原或免疫球蛋白E(IgE)刺激的肥大細(xì)胞釋放炎癥性細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)［4］。因此，皮損部位使用吡美莫司乳膏1%能夠快速有效緩解局部炎癥，改善癥狀，恢復(fù)皮膚的屏障功能。中藥選用養(yǎng)血潤(rùn)膚、祛風(fēng)止癢之劑內(nèi)服。方中當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血活血;熟地黃、白芍藥滋陰養(yǎng)血;川芎、桃仁活血祛風(fēng)通絡(luò);蒺藜、鉤藤疏肝解郁祛風(fēng);防風(fēng)、秦艽、全蝎祛風(fēng)解表利濕。觀察結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性濕疹，既可快速緩解癥狀，消除皮損，又能調(diào)節(jié)內(nèi)平衡，改善體質(zhì)，有效防止病情復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:604.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:146.

［3］張志禮.中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:163.

［4］邢有蘭，趙艷霞.吡美莫司乳膏在皮膚科中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2011，10(2):134-135.

［5］李元文，張豐川.皮膚性病手冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:185.

R758.230.58

A

1002-2619(2011)09-1347-02

閔學(xué)軍(1964—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病臨床研究。

2011-04-02)