夏冰杰

筆者對(duì)2009年1月至2010年7月在我院救治的75例呼吸衰竭患者，在機(jī)械通氣時(shí)就預(yù)防吸入性肺炎進(jìn)行針對(duì)行護(hù)理，取得滿意效果。報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 75例中，男53例，女22例;年齡56～89歲，平均年齡64歲，其中慢性阻塞性肺疾病37例，腦血管意外19例，肺部感染、喉癌各8例，急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)3例，均行機(jī)械通氣。經(jīng)鼻氣管插管5例，經(jīng)口氣管插管53例，氣管切開(kāi)17例。

1.2 原因分析 (1)機(jī)械通氣后，上呼吸道對(duì)空氣的過(guò)濾、加溫及濕化功能喪失，削減了呼吸道的清除防御功能，使吸入性肺炎感染機(jī)會(huì)增加。(2)胃食管反流致吸入性肺炎:氣管插管可抑制吞咽活動(dòng)，易使反流胃內(nèi)容物吸入肺內(nèi)［1］;鼻飼使食管下括約肌關(guān)閉受阻，致胃管反流和誤吸;抑酸藥及常用藥如茶堿、多巴胺、酚妥拉明、抗膽堿等，部分鈣拮抗劑等，可使胃液PH改變易細(xì)菌繁殖、降低食管下段括約肌張力和損害抗反流屏障，使胃食管反流次數(shù)明顯增多［2］。(3)意識(shí)狀態(tài)的改變:呼衰的病人，神志模糊狀態(tài)，會(huì)厭反射受抑制，咳嗽反射減弱或消失，易致吸入性肺炎。

1.3 結(jié)果 無(wú)1例發(fā)生吸入性肺炎。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理 保持呼吸道通暢，加強(qiáng)濕化與吸痰;嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則及時(shí)清除痰液。定期給予氣道濕化。吸痰頻率一般根據(jù)患者血氧飽和度、氣道壓力等綜合因素來(lái)決定，動(dòng)作宜輕柔，吸痰前先滴入濕化液2～5 ml，使藥液能滲入終末支氣管，利于控制感染和吸痰，且吸痰壓力不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免引起吸入性肺不張或缺氧加重。氣管切開(kāi)或氣管插管患者上呼吸道無(wú)濕、溫功能，因此使用加濕器要求濕度100%，溫度31～36℃。濕化罐用無(wú)菌蒸餾水，不能用0.9%氯化鈉溶液，防止形成沉淀。濕化罐水量適當(dāng)，防止水蒸干。

2.2 預(yù)防隱匿性吸入 隱匿性吸入常由于咽喉部或聲門下、氣管套管及氣管插管氣囊上部的分泌物及通氣機(jī)回路中污染的冷凝液微量吸入所致，故應(yīng)及時(shí)傾倒集水瓶冷凝液，1次/周更換呼吸機(jī)管路，以減少肺吸入，減輕肺損傷［3］。

2.3 鼻飼護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持 注意妥善固定胃管，胃管入口處有明顯標(biāo)記，每次鼻飼前均應(yīng)抽取胃液及觀察標(biāo)記;每次更換鼻飼管時(shí)，應(yīng)用止血鉗夾住其尾端迅速拔出。經(jīng)鼻飼少量多次注入牛奶、菜汁、米湯等和持續(xù)緩慢滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，每次量控制在200～300 ml，以提供高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食，滿足患者的生理需耍。鼻飼后取半臥位，抬高床頭30～45°，保持 60 min，30 min 內(nèi)不可翻身［4］及吸痰，從而減少誤吸發(fā)生。如患者出現(xiàn)突然分泌物增多，應(yīng)警惕有無(wú)胃內(nèi)容物反流誤吸，如出現(xiàn)誤吸，應(yīng)及時(shí)處理，以防意外發(fā)生。

2.4 加強(qiáng)口腔護(hù)理 口咽部的細(xì)茵極易移行至呼吸道而導(dǎo)致肺內(nèi)感染，因此要加強(qiáng)護(hù)理，2～3次/d。

2.5 定時(shí)翻身拍背 最長(zhǎng)每2小時(shí)1次，每側(cè)背部5～10 min，以松動(dòng)痰液，促進(jìn)肺部血液循環(huán)［5］。

2.6 氣管切開(kāi)護(hù)理 每日更換切開(kāi)處敷料，用生理鹽水清洗氣管內(nèi)套管2次。

2.7 心理護(hù)理 機(jī)械通氣患者常產(chǎn)生焦慮、憂愁、對(duì)生活失去信心，降低對(duì)機(jī)械通氣的耐受性。易發(fā)生對(duì)抗性，因此應(yīng)對(duì)患者關(guān)心、呵護(hù)。對(duì)意識(shí)清醒的患者，主動(dòng)與其攀談，幫助其學(xué)會(huì)肢體語(yǔ)言，使用非語(yǔ)言方式表達(dá)其需求，增加其信心，做到人機(jī)協(xié)調(diào)。

3 討論

呼吸衰竭患者，一旦發(fā)生吸入性肺炎，病情會(huì)明顯加重，影響預(yù)后?；颊邫C(jī)械通氣后又易誘發(fā)吸入性肺炎。其原因較多且常見(jiàn)，故必須重視預(yù)防措施。通過(guò)精心、細(xì)致、得當(dāng)?shù)淖o(hù)理，既可有效預(yù)防吸入性肺炎，又能提高搶救的成功率。75例呼吸衰竭機(jī)械通氣患者，通過(guò)精心護(hù)理，無(wú)吸入性肺炎發(fā)生，明顯的縮短治療時(shí)間，減少醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，患者痛苦小，其研究取得了滿意效果。值得推廣應(yīng)用。

1 羅小青.機(jī)械通氣中鼻飼與吸入性肺炎的相關(guān)性護(hù)理對(duì)策.現(xiàn)在醫(yī)學(xué)，2005，5:50-51.

2 姜永杰，姜永梅，姜永華.ICU胃食管反流患者的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15:399-400.

3 武淑萍，趙玉香，康杰.老年呼吸衰竭病人機(jī)械通氣并發(fā)吸入性肺炎的原因及護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2003，24:265-266.

4 張紹敏，姜潔，張俊麗等.運(yùn)用循證思維探討吸入性肺炎患者的吸痰策略.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，24:93-94.

5 繆建平，茹衛(wèi)芳.重型顱腦損傷患者常見(jiàn)并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)及護(hù)理.中華護(hù)理雜，2003，38:435.