劉 楠, 王 蘇, 董艷娟, 賀 欣

(北京軍區(qū)總醫(yī)院干三科, 北京 100700)

頭痛是一個較為常見的臨床癥狀,可見于多種急慢性疾病中。其中血管神經(jīng)性頭痛是頭痛的一種常見臨床分型,目前臨床常治療方法較多,西醫(yī)多采用鎮(zhèn)痛等對癥治療,中醫(yī)治以辨證施治,其近期和遠期療效都得到肯定。筆者現(xiàn)就神經(jīng)性頭痛的治療現(xiàn)狀綜述如下：

1 中醫(yī)治療

1.1 辨證分型：惠振亮等[1]認為血管神經(jīng)性頭痛可分為肝腎精虧型、氣血虧虛型、痰瘀阻絡型、肝陽上亢型、腦絡瘀阻型。胡星余[2]根據(jù)神經(jīng)性頭痛的臨床表現(xiàn)將本病分為肝陽頭痛型、氣血虧虛型、痰瘀阻遏型。林琳等[3]將神經(jīng)性頭痛辨證分為氣血虧虛、瘀阻腦絡、肝陽上亢、肝腎精虧等 4型。曾盛和[4]認為根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同可將本病辨證分為痰瘀阻絡型、氣血虧虛型、瘀阻腦絡型、肝陽上亢型、肝腎精虧型等 5型。

1.2 中藥治療

1.2.1 專方專藥治療：王艷蓓等[5]用通竅活血湯每日 1劑,內(nèi)服治療神經(jīng)性頭痛,以 10d為 1個療程,結果經(jīng)治療 32例中治愈 23例,占 71.85%;有效 8例,占25.00%;無效 1例,占 3.15%,總有效率為 96.85%。燕洪海等[6]以補陽還五湯每日 1劑口服治療 60例神經(jīng)性頭痛患者,結果經(jīng)治療治愈 49例,占 71.67%;好轉 8例,13.33%;無效 3例,占 5%;總有效率 95.00%。衣軍[7]以血府逐瘀湯加味口服治療 50例神經(jīng)性頭痛患者,結果經(jīng)治療痊愈 34例,占 68.00%;顯效11例,占 22.00%;無效 5例,占 10.00%;總有效率為90.00%。趙保國[8]用溫膽湯內(nèi)服治療神經(jīng)性頭痛患者 76例,并以口服苯噻啶片治療的 50例作對照,2組均以治部 10d為 1個療程,治療 2個療程后 2組總有效率分別為 92.1%、76.0%,2組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。代安勇等[9]以天麻鉤藤飲加味每日 1劑口服治療神經(jīng)性頭痛 125例,治療 10d為 1個療程,治療 3個療程后臨床治愈 83例,占 66.40%;顯效 36例,占 28.80%;未愈 6例,占 4.80%;有效率為 95.20%。陳園桃[10]用六味地黃湯和六味地黃丸治療神經(jīng)性頭痛患者 148例,結果臨床治愈 84例,占 56.76%;顯效 29例,占 14.59%;有效 26例 ,占 17.57%;無效 9例,占 6.08%;總有效率為 93.92%。

1.2.2 自擬方治療：柳月霞等[11]以自擬通竅蜈蝎湯每日 1劑口服治療神經(jīng)性頭痛 60例,結果經(jīng)治療痊愈33例 ,占 55.00%;顯效 17例 ,占 28.33%;有效 8例,占 13.33%;無效 2例,占 3.33%%;總有效率 96.67%。鄭琳[12]以自擬頭痛寧湯為基礎方每日 1劑口服治療神經(jīng)性頭痛患者 60例,以治療 10d為 1個療程,結果治療 2個療程后顯效 42例,占 70.00%;有效13例,21.67%;無效 5例,8.33%;總有效率 91.67%?？虏凉M[13]用自擬桃紅全蜈散每日 1劑口服治療 56例神經(jīng)性頭痛患者,治療 15d為 1個療程,治療 2個療程后痊愈 38例,占 67.88%;好轉 16例 ,占 28.57%;無效 2例,占3.57%。王玉林[14]以自擬川芎蒼耳子湯每日 1劑口服治療神經(jīng)性頭痛患者 30例,以治療 12d為1個療程,經(jīng)治療治愈 20例,占 66.67%;顯效 5例,16.67%;有效 5例,占 16.67%;總有效率 100%。劉志宏[15]用由川芎、白芷、菊花、細辛、僵蠶等藥物組成的自擬方每日 1劑口服治療神經(jīng)性頭痛患者 62例,結果經(jīng)治療痊愈 26例,41.94%;顯效 25例,占 40.32%;有效 9例,占 14.52%;無效 2例,占 3.23%;總有效率96.77%。梁巧霞[16]用自擬平肝化瘀豁痰湯每日 1劑口服治療神經(jīng)性頭痛患者 93例,以 15天為 1個療程,經(jīng)治療臨床治愈 68例,占 73.12%;好轉 20例,占 21.51%;無效 5例,占 5.38%;總有效率為 94.62%。韓建軍[17]用自擬芎膝柴胡湯加減治療神經(jīng)性頭痛患者56例,每日 1劑,連續(xù) 1個月,結果臨床治愈 18例,占32.14%;有效 35例,占 62.50%;無效 3例,占 5.40%;總有效率為 94.6%。

1.3 針灸治療：何樟明[18]通過針刺合谷、風池、風府、列缺、阿是穴,針以瀉法為主治療急性神經(jīng)性頭痛;針刺足三里透陽陵泉、合谷、百會、風池治療慢性神經(jīng)性頭痛,結果痊愈 56例,占 82.35%;顯效 11例,占 16.18%;無效 1例,占 1.47%;總有效率達 98.53%。林寒松[19]通過針刺太陽、風池、頭維、百會、阿是穴等治療神經(jīng)性頭痛患者 45例,每天 1次,2個月為 1個療程。結果治愈 27例,占 60.00%;好轉 11例,24.44%;無效 7例,占 15.56%;總有效率達 84.44%。肖勁[20]通過針刺全息穴位頭穴治療本病患者 88例,每日 1次,以 5次為 1個療程,結果經(jīng)治療痊愈 67例,占 76.14%;顯效 18例,占 20.45%;有效 2例,占 2.27%;無效 1例,占 1.13%;總有效率達 98.87%。周志躍[21]通過針刺風池、內(nèi)關、太陽、懸厘、率谷等穴治療血管性頭痛患者 120例,7d為 1個療程,治療 2個療程后評定療效,結果治愈 85例,占 70.83%;顯效 20例,占16.67%;有效 12例,占 10.00%;無效 3例,占 2.50%;總有效率達 97.50%。

2 西醫(yī)治療

治療神經(jīng)性頭痛的藥物有阿司匹林、對乙酰氨基酚、咖啡因及布洛芬、萘普生鈉或酮洛芬等非甾體類抗炎藥。臨床證明其臨床療效較好,但如果頻繁使用含有咖啡因、布他比妥的止痛藥可能引起攝入過量性頭痛,因此不推薦用含有咖啡因、布他比妥的復方止痛藥,即使它們對個體發(fā)作有效。對多數(shù)難治性本病患者,靜脈使用二氫麥角胺(DHE)有效。

3 中西藥伍用

劉松屹[22]使用養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合西比靈治療緊張型頭痛總有效率為 96.8%,較單用西比靈(總有效率為 85.5%)者有顯著提高(P＜0.05),且無不良反應。黃紅星[23]以養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合妙納治療 30例本病患者,療效明顯優(yōu)于單用養(yǎng)血清腦顆粒者。郭慶[24]以養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合芬必得治療本病患者,結果表明聯(lián)合用藥者療效較單純用藥者好(P＜0.05),且無不良反應發(fā)生。唐修學等[25]認為西比靈聯(lián)合全天麻膠囊治療緊張型頭痛遠期療效較好,且無明顯不良反應。

4 討 論

近年來中西醫(yī)對神經(jīng)性頭痛有了更廣泛的關注,臨床研究也逐步走向深入,但療效不穩(wěn)定,水平還比較低,對本病的發(fā)生發(fā)展及證治規(guī)律尚未從根本上把握。目前存在的主要問題有：①西藥止痛藥不能有效針對病因治療;②中藥其療效的穩(wěn)定性還有待探索,且湯劑服用不方便,患者依從性差;③研究觀察指標單一、層次不高,僅限于臨床癥狀的變化,缺少實驗研究;④療效評價標準使用混亂。今后應嚴格科研設計,進行大樣本病例研究,并提高其可重復性,以使中西醫(yī)藥物治療神經(jīng)性頭痛的療理更加理想。

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