劉金霞

(河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣醫(yī)院, 河北 圍場(chǎng) 068450)

腰椎間盤突出癥手術(shù)后,是否有高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)患者的功能恢復(fù)至關(guān)重要,讓患者盡快恢復(fù)生理功能和社會(huì)職能是現(xiàn)代骨科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)[1]。我科從2007年至 2009年共收治 30例本病患者,其中女 9例,男 21例。年齡 21-70歲。平均年齡 47.1歲。術(shù)后對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),收到了較好的療效,護(hù)理工作要點(diǎn)如下：

1 臨床護(hù)理

1.1 術(shù)后的基本康復(fù)護(hù)理

1.1.1 術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息,臥床時(shí)間一般視手術(shù)范圍而定,約 1-4周。病人應(yīng)臥硬板床。術(shù)后臥床期間醫(yī)護(hù)人員協(xié)助每?jī)尚r(shí)行軸位翻身一次,不宜自行強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)翻身,以保證腰部的筋膜、韌帶、肌肉的良好愈合,避免運(yùn)動(dòng)損傷軟組織。

1.1.2 直腿抬高訓(xùn)練：腰椎間盤突出手術(shù)治療 24h開(kāi)始可以做直腿抬高訓(xùn)練[2]。其鍛煉方法為：患者平臥,足尖朝上,繃緊腿部肌肉,緩慢抬高,高度為足跟距床面 20cm,或保持懸空 10s左右,然后放下。

1.1.3 在充分臥床休息后,可在適宜的腰圍保護(hù)下,下地作輕度活動(dòng)。但下床時(shí),應(yīng)先仰臥位戴好腰圍后,先向健側(cè)或較輕的一側(cè)側(cè)臥,同時(shí)屈髖、膝關(guān)節(jié),由他人扶起坐于床邊,待適應(yīng)后再下地行走。

1.1.4 在臥床時(shí),應(yīng)行仰臥抬腳、空中蹬車活動(dòng),以避免神經(jīng)根粘連。

1.2 術(shù)后分階段康復(fù)護(hù)理

1.2.1 第一階段：(術(shù)后第一天開(kāi)始的功能鍛煉程序共 3-5d)。仰臥位肢體抬高運(yùn)動(dòng)及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)：防止神經(jīng)根粘連,初次由 30°開(kāi)始,保持時(shí)間由 15s開(kāi)始逐漸增加,10次 /組,2-3組 /d。踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)：每個(gè)動(dòng)作保持 10s,重復(fù) 20次 /組,3-4組 /d。

1.2.2 第二階段：(主要做腰背肌鍛煉)5點(diǎn)支撐法;3點(diǎn)支撐法;4點(diǎn)支撐法;飛燕點(diǎn)水法。

1.2.3 第三階段：(術(shù)后 30d開(kāi)始)指導(dǎo)患者正確使用腰圍,避免活動(dòng)時(shí)造成脊柱扭曲。選擇腰圍與患者的體型相應(yīng),一般上至上肋弓,下至髂嵴下,不宜過(guò)緊。在佩帶腰圍的情況下練習(xí)下床活動(dòng),進(jìn)行站立練習(xí)法,即站立時(shí)雙腳分開(kāi)與肩同寬,雙手叉于腰部,挺胸凸腹,使腰背肌收縮。行走時(shí)姿勢(shì)正確,抬頭挺胸收腹,坐位時(shí)必須端正,不要彎腰。

1.3 出院衛(wèi)生健康教育

1.3.1 出院后繼續(xù)院內(nèi)所學(xué)的鍛煉內(nèi)容,選擇性實(shí)施,次數(shù)和時(shí)間取決于具體情況,避免腰部過(guò)度勞累。

1.3.2 3-6個(gè)月以內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及提重物,盡可能避免久坐、跑、跳,避免睡軟床,從地上搬起重物時(shí)應(yīng)采取屈膝,下蹲的姿勢(shì)提取,建立良好的生活方式,經(jīng)常改變坐姿,及時(shí)進(jìn)行腰椎間盤突出的復(fù)查。

1.3.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),保持良好心境。注意保暖,避免寒冷刺激。

1.3.4 家庭功能鍛煉時(shí)的注意事項(xiàng)：腰椎間盤突出術(shù)后的功能鍛煉是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,因此,患者和家屬必須有充分的耐心和信心,切不可操之過(guò)急,從而影響功能康復(fù)導(dǎo)致手術(shù)失敗。手術(shù)出院后的一切活動(dòng)要遵照醫(yī)師的指示。手術(shù)后第 5-7周可佩帶腰圍作短距離散步、行走。7-8周后可戴腰圍從事一些輕松的工作,禁止做會(huì)造成背部壓力的動(dòng)作。術(shù)后 0.5-1年避免頸部和腰部的過(guò)度勞累,以防手術(shù)的肌肉未痊愈前再受到損傷而造成疾病復(fù)發(fā)或脊柱傷害。

2 討 論

腰椎間盤突出癥患者在椎間盤突出手術(shù)治療以后,并不意味著整個(gè)治療的結(jié)束,因?yàn)槭中g(shù)只不過(guò)是將突出的椎間盤摘除了,還需患者進(jìn)一步用其它康復(fù)手段如功能鍛煉等來(lái)鞏固和增強(qiáng)療效,避免復(fù)發(fā)。腰椎間盤突出手術(shù)后康復(fù)手段是否適當(dāng),不僅影響療效,而且在某種程度上能避免腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。因此,椎間盤突出癥治療的最終目標(biāo)是功能恢復(fù),骨科手術(shù)往往只能為功能恢復(fù)創(chuàng)造必要的條件,只有通過(guò)康復(fù)治療,特別是功能鍛煉才能實(shí)現(xiàn)功能的最大恢復(fù),使臨床收到最佳效果。因此正確的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)在病人運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)上尤為重要。

[1] 何麗英.早期直腿抬高訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(4)：10.

[2] 王兆霞.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院期間功能鍛煉狀況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(2)：161.