湯一鑄，任玉紅，陳 建，杜亞雯，范家成

國內(nèi)外運動員醫(yī)療保障工作的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢

湯一鑄1，任玉紅1，陳 建2，杜亞雯1，范家成1

通過對國內(nèi)外優(yōu)秀運動員醫(yī)療保障體系進(jìn)行調(diào)查分析，探討新形勢下大型訓(xùn)練基地優(yōu)秀運動員醫(yī)療保障工作發(fā)展趨勢及存在的問題，以期整合相關(guān)醫(yī)療及科研資源，完善運動隊醫(yī)務(wù)監(jiān)督體系，提高優(yōu)秀運動員醫(yī)療保障水平。

運動員;醫(yī)療保障;發(fā)展趨勢

自2004年雅典奧運會以來，特別是2008年北京奧運會的成功舉辦，我國競技體育快速發(fā)展，舉世矚目，從體育大國向體育強國的道路上，邁出了更堅實的一步。在此推動下，近年來全國各地相繼建設(shè)了一批現(xiàn)代化的大型訓(xùn)練競賽基地。這些基地在訓(xùn)練、管理、后勤保障等方面的硬件條件有了顯著改善，但基地內(nèi)科研及醫(yī)療保障能力不足的矛盾日趨突出，嚴(yán)重制約了競技體育的發(fā)展。借鑒國外競技體育醫(yī)療保障工作的先進(jìn)經(jīng)驗，探討新形勢下運動醫(yī)療保障工作的發(fā)展趨勢，如何解決運動隊醫(yī)療資源分散、功能單一、專業(yè)技術(shù)人才缺乏、診療水平偏低的現(xiàn)實問題，是值得我們深入思考和探討重大課題。

1 國外運動醫(yī)療保障工作的特點

隨著世界競技體育的快速發(fā)展，運動員之間的競爭日趨激烈，這種競爭不僅僅是運動員之間的競爭，而是一個涉及訓(xùn)練、科研、醫(yī)療康復(fù)、管理、后勤保障等諸多方面的團(tuán)隊實力競爭。

西方發(fā)達(dá)國家在競技體育的各個領(lǐng)域，總體處于優(yōu)勢地位，特別是運動性傷病的預(yù)防、治療和康復(fù)方面，已經(jīng)形成了以歐美發(fā)達(dá)國家為主要技術(shù)代表的先進(jìn)理念和高效的運行模式。美國和德國是當(dāng)前國際上運動康復(fù)水平最高的兩個國家，療效顯著。每年赴兩國進(jìn)行康復(fù)治療的各國高水平運動員人數(shù)眾多。我國著名籃球運動員姚明、田徑運動員劉翔、女排隊員趙蕊蕊、冰雪項目運動員趙宏博等，都曾在美國接受過康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練。下面分別以德國和美國為例，簡單介紹兩國的大型訓(xùn)練基地醫(yī)療保障工作的主要特點。

1.1 德國運動醫(yī)療的特點

1.1.1 醫(yī)療體系完善，診療特色鮮明

據(jù)報道，目前德國共有2000多家普通醫(yī)院，1000多家術(shù)后康復(fù)醫(yī)院，9000多家護(hù)理醫(yī)院，10000多個門診護(hù)理站，每萬人擁有床位約70張，醫(yī)生近50人，形成了非常完善的社會醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。德國運動員的醫(yī)療保障體系既與整個社會醫(yī)療保障體系相融合，又具有鮮明的體育運動特色，德國運動康復(fù)機構(gòu)數(shù)量眾多，主要包括三個層次的機構(gòu)類型:

大型體育?？漆t(yī)院——德國的大型體育?？漆t(yī)院有幾十家，分散于全國各地，服務(wù)范圍覆蓋德國全境。例如，海勒森體育醫(yī)院作為診治運動損傷的權(quán)威機構(gòu)。

運動康復(fù)中心——國家訓(xùn)練基地或大型俱樂部所設(shè)立的機構(gòu)。德國多特蒙德國家訓(xùn)練基地、沙爾克足球俱樂部都設(shè)有大型的運動康復(fù)中心，可針對某些運動項目開展診療服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容全面，包括骨科和內(nèi)科的預(yù)防、保守診治和康復(fù)、心理治療、均衡膳食指導(dǎo)、運動功能測試等。

社區(qū)運動康復(fù)機構(gòu)——遍布全境，雖然其自身結(jié)構(gòu)及服務(wù)范圍都較小，但是數(shù)量眾多、服務(wù)方便、質(zhì)量好且具有很強的特色，其在運動康復(fù)方面的地位非常重要，是運動員就近康復(fù)治療的主要方式［1］。

這三個層次的運動康復(fù)機構(gòu)相互交錯，互為補充，使德國各個地方、各個運動項目的運動員都能夠獲得良好的醫(yī)療保障。

1.1.2 專業(yè)化程度高，分工明確

德國運動康復(fù)機構(gòu)的人員專業(yè)化程度非常高，組成包括醫(yī)生、理療師、治療師、其他醫(yī)療技師及一般工作人員等，他們之間的分工明確、各司其職，相互配合緊密。在醫(yī)生制定術(shù)后康復(fù)計劃以后，由理療師、治療師、一般工作人員等協(xié)調(diào)配合，實施康復(fù)。

德國運動隊隊醫(yī)一般來自醫(yī)院和?？圃\所，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和多年臨床經(jīng)驗及下隊服務(wù)經(jīng)驗，可以對運動員健康狀況、運動能力、運動員選材等進(jìn)行專項評估和指導(dǎo);能夠現(xiàn)場初步診斷并正確進(jìn)行傷病處理和分揀;協(xié)調(diào)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練;能夠整合相關(guān)資源包括醫(yī)學(xué)專家、教練員及其他人員，為運動員提供適宜的教育與咨詢［2］。

1.1.3 醫(yī)療實踐和科研相結(jié)合

德國大型訓(xùn)練中心或者基地，一般都有相關(guān)科研機構(gòu)參與運動訓(xùn)練，在實際運動訓(xùn)練中，大量應(yīng)用先進(jìn)的運動康復(fù)設(shè)備到科研與醫(yī)療實踐中，并且注重科研成果的應(yīng)用與轉(zhuǎn)化，形成“科研——實踐——研發(fā)”的良性循環(huán)。目前國內(nèi)很多康復(fù)理療儀器即來自于德國。

1.1.4 附屬功能完善

德國的訓(xùn)練基地運動醫(yī)療機構(gòu)一般各項功能比較完善。例如，伊甸園康復(fù)中心不僅僅為運動員提供術(shù)后康復(fù)治療，也是一所集康復(fù)、培訓(xùn)、科研于一體的綜合性醫(yī)療機構(gòu)。每年全球有1000多人在該中心接受培訓(xùn)，獲得按摩師、理療師等資格證書［3］。同時，還為社會提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

1.2 美國運動醫(yī)療的特點

1.2.1 團(tuán)隊協(xié)作，職責(zé)清晰

美國職業(yè)運動隊醫(yī)務(wù)工作跟德國大致相同，也是由醫(yī)療團(tuán)隊協(xié)作完成，其成員一般包括醫(yī)師、理療師、按摩師和防護(hù)師等，成員間分工明確，相互協(xié)作。一般由醫(yī)師擔(dān)任團(tuán)隊醫(yī)療執(zhí)行官，負(fù)責(zé)團(tuán)隊總體工作，主要職責(zé)是預(yù)防運動傷害，恰當(dāng)處理賽場醫(yī)療事務(wù)，協(xié)調(diào)訓(xùn)練場和比賽場醫(yī)療團(tuán)隊及運動醫(yī)學(xué)專家的工作，具有豐富的現(xiàn)場緊急處理損傷的經(jīng)驗;康復(fù)師由PT和AT人員組成，主要負(fù)責(zé)運動員的傷病康復(fù)，比賽前、后損傷的防護(hù)和現(xiàn)場的緊急處理，是醫(yī)生和運動員之間的“協(xié)調(diào)者”;按摩師負(fù)責(zé)賽前或賽后對運動員提供手法治療與干預(yù)，促進(jìn)運動員傷病和疲勞的恢復(fù);運動防護(hù)師負(fù)責(zé)運動員訓(xùn)練的防護(hù)工作，預(yù)防和減少運動損傷的發(fā)生。需要指出的是，在美國，康復(fù)師、按摩師、防護(hù)師等必須經(jīng)專門的機構(gòu)培訓(xùn)并取得執(zhí)業(yè)資格證書后方具備從業(yè)資格，一般需要大學(xué)畢業(yè)后1～3年的系統(tǒng)專項培訓(xùn)［4］。

1.2.2 注重評估，預(yù)防優(yōu)先

美國醫(yī)療團(tuán)隊非常重視運動員的訓(xùn)練前和賽前的身體狀態(tài)和運動能力的科學(xué)評估。一般都會為運動員進(jìn)行訓(xùn)練前的體檢、身體機能綜合測試等評估工作。同時，定期對傷病運動員的康復(fù)情況進(jìn)行評估，為運動員重返賽場提供科學(xué)依據(jù)。

2 國內(nèi)運動醫(yī)療保障工作的現(xiàn)狀

目前國內(nèi)體育行業(yè)也先后成立了不同規(guī)模和層次的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)，但我們在康復(fù)理念、醫(yī)療設(shè)備、人力資源等方面都與國外有著顯著區(qū)別和差距。國內(nèi)運動醫(yī)療起步較晚，但發(fā)展較快。由于我國競技體育體制與國外有很差別，雖然在學(xué)科發(fā)展和專業(yè)服務(wù)上有一定特色，但總體發(fā)展有一定的局限性，主要是國家和地方兩種醫(yī)療保障體系并存，發(fā)展不均衡。

2.1 國家隊醫(yī)療體系相對完善

我國實行舉國體制辦體育，因此，在國家隊的醫(yī)療保障體系方面，投入較大，服務(wù)質(zhì)量和水平較高，具有相對完善的運行機制。目前為國家隊服務(wù)的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)有:一是專業(yè)體育醫(yī)院，僅國家體育總局運動醫(yī)學(xué)研究所附屬體育醫(yī)院(北京)和四川省骨科醫(yī)院(原成都體育醫(yī)院)兩家;二是綜合醫(yī)院的所屬運動醫(yī)療科室(或運動醫(yī)學(xué)中心)，國內(nèi)僅北醫(yī)三院、上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院等幾家醫(yī)院有相關(guān)科室。這些科室也有一定規(guī)模和影響力，但是這類醫(yī)療資源非常有限，難以滿足運動隊的需要，且服務(wù)區(qū)域相對受限。

2.2 省隊醫(yī)療體系建設(shè)整體滯后

近幾年來，大家已經(jīng)認(rèn)識到醫(yī)療保障工作在運動員科學(xué)訓(xùn)練中的重要作用。因此，國內(nèi)一些經(jīng)濟(jì)條件較好、體育事業(yè)發(fā)達(dá)的省份，在各自大型運動訓(xùn)練基地相繼開設(shè)有運動康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)，來加強優(yōu)秀運動員的醫(yī)療保障工作。但是這些機構(gòu)規(guī)模都不大，診療手段和配置的康復(fù)醫(yī)療設(shè)備都有限，沒有形成有影響力、有特色的區(qū)域性運動康復(fù)醫(yī)療能力，這與我國整體康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展程度滯后和運動康復(fù)技術(shù)落后有關(guān)。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，省級高水平運動隊醫(yī)療保障體系整體滯后，主要存在以下三個方面的問題。

2.2.1 醫(yī)療資源分散、功能單一、部分單位不具備診療資質(zhì)

運動隊僅配有簡單的康復(fù)理療設(shè)備，功能單一，沒有建立起必要的運動員傷病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)一體化的醫(yī)務(wù)監(jiān)督體系。由于不少醫(yī)療保障單位因缺乏必要的軟硬件設(shè)施，甚至不具備合法的診療資質(zhì)。

2.2.2 醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才匱乏，設(shè)備簡陋、診療水平偏低

由于高水平運動隊難以有完整的醫(yī)療機構(gòu)配置和健全完善的福利保障體系，很難吸引專業(yè)技術(shù)人才，人才流失現(xiàn)象十分嚴(yán)重，導(dǎo)致運動隊醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才匱乏，同時由于缺乏必要的醫(yī)療康復(fù)設(shè)備，診療手段極為有限，診療水平整體偏低。

2.2.3 整合社會醫(yī)療資源力度不夠

由于國內(nèi)訓(xùn)練基地大多處于城市郊區(qū)地帶，與有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)系和合作不夠密切，同時缺乏必要的巡診、會診制度，對運動員的傷病不能準(zhǔn)確診斷、及時轉(zhuǎn)診，往往延誤病情，對運動員的健康和訓(xùn)練比賽造成比較嚴(yán)重的后果。

3 小結(jié)

“訓(xùn)練－科研－醫(yī)療”一體化是現(xiàn)代大型訓(xùn)練基地醫(yī)療保障的發(fā)展趨勢，也是舉國體制下競技體育醫(yī)療保障體系建設(shè)的必然選擇。運動隊醫(yī)療保障體系包含訓(xùn)練、競賽、科研、醫(yī)療、管理等多個方面，國內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療保障模式，難以適應(yīng)新形勢下高水平運動隊醫(yī)療保障工作的實際需要，在充分借鑒國外運動醫(yī)療保障體系有益經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，必須創(chuàng)新運動隊醫(yī)療管理模式，加大整合相關(guān)醫(yī)療資源的力度，積極培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才，創(chuàng)建一定規(guī)模的、有?？铺厣倪\動康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)，完善運動隊醫(yī)務(wù)監(jiān)督體系，才能切實提高運動隊醫(yī)療保障水平，促進(jìn)競技體育的發(fā)展。

［1］金曉平，侯學(xué)華.學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗 謀求科學(xué)發(fā)展——德國運動康復(fù)體系優(yōu)勢及其對中國的啟示［J］.北京體育大學(xué)學(xué)報，2009年，32(2).

［2］聶士民.德國運動隊醫(yī)療工作模式的啟示.高水平競技運動損傷防治與康復(fù)研究［M］.北京體育大學(xué)出版社，2008，3(1):134－137.

［3］張 璐.德國運動創(chuàng)傷康復(fù)中心的發(fā)展模式及其借鑒意義.高水平競技運動損傷防治與康復(fù)研究［M］.北京體育大學(xué)出版社，2008，3(1):103 －105.

［4］路懷民，何本祥等.拓展視野，更新觀念，促進(jìn)我國運動康復(fù)水平提高——國家體育總局2010年醫(yī)療康復(fù)專項赴美培訓(xùn)總結(jié)［J］.中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2011，30(3).

Domestic and international medical insurance status and development trend

TANG Yizhu1，REN Yuhong1，CHEN Jian2，DU Yawen1，F(xiàn)AN Jiacheng1
(1.Hubei Administration of Sports Science，Wuhan Hubei，430205;2.Wuhan Sports University，Wuhan Hubei，430079)

Domestic and international elite athletes through the investigation and analysis of medical security system to explore the new situation，a large training base of elite athletes work trends and medical care problems related to integration of medical and scientific resources to improve the system medical supervision sports teams，elite athletes to improve level of medical care.

athletes;Medical insurance;Development trend

G80-05

A

1003-983X(2011)05-0528-02

2011-06-08

湯一鑄(1979－)，男，湖北黃梅人，醫(yī)師，研究方向:運動醫(yī)學(xué).

1.湖北省體育科學(xué)研究所，湖北 武漢430205;2.武漢體育學(xué)院，湖北武漢430079