施春香

(上海市長寧區(qū)光華中西醫(yī)結合醫(yī)院，上海 200052)

護理質量是醫(yī)療質量的重要組成部分[1]。護理質量不僅僅是關系到患者的生命與健康，同時也與醫(yī)院的聲譽是息息相關的。近年來，由于護患糾紛多、工作壓力過大及護士離職[2]、醫(yī)院業(yè)務快速增長等因素，導致新老護士交替加快，低年資、低職稱是目前護理隊伍的現(xiàn)狀。如何保證夜間護理技術和護理質量，減少護患糾紛發(fā)生，減輕年輕護士工作壓力源，發(fā)揮和培養(yǎng)護理骨干的作用，已成為護理管理者面臨的挑戰(zhàn)。我院借鑒醫(yī)院住院總醫(yī)師管理經驗，于 2010年 2月推行住院總護師制，力求為患者提供高質量的護理，經過近 1年的運行，取得良好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 我院是一所以關節(jié)病中西醫(yī)結合診治為特色的二級甲等?？漆t(yī)院，設有 8個臨床護理單元，現(xiàn)開放床位數(shù) 258張，護士總人數(shù) 125名，臨床一線護士94名，占護士總人數(shù)的75.2%，其中臨床護理工作年限 ＜3年的 48名，占臨床一線護士數(shù)的51.1%。

1.2 實施方法

1.2.1 組織結構 護理部統(tǒng)一管理，設總帶教老師專人負責，協(xié)調考核。

1.2.2 崗位設置 根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模及臨床需求，全院各護理單元各設 1名住院總護師，共有 8個崗位，任期1年。

1.2.3 任職資格 工作年限≥5年、年齡 ＜40歲、護師以上職稱及大專以上學歷，具有扎實的理論基礎，且有豐富的臨床護理經驗和熟練的技術操作能力，較強的溝通能力和獨立解決問題的能力。

1.2.4 崗位培訓 經過個人申報、資格審核，競聘演講后，第 1輪有9名護師符合任職條件，然后護理部安排她們進行一系列崗前培訓，內容包括急診急救技術、監(jiān)護技術、?？茖２∽o理、應急預案演練及情景模擬訓練等，培訓時間為全脫產2周，培訓結束后護理部組織統(tǒng)一理論和技能考核，最終經過嚴格篩選，8名護師走上住院總護師的新崗位。

1.2.5 值班方法 每天有1名住院總護師參加值班，白天參與科室正常工作，晚上值班(包括雙休日和節(jié)假日)，聽班制，配專職手機，值班時間 17:00～次日晨7:30，不參與科室翻班。

1.2.6 履行職責 ①必須準時到崗，堅守崗位，保持值班手機暢通;②值班時必須有 3次對全院護理單元進行巡視，分別是接班時、晚9時及晨 6時。接班時須與各護理單元的主班護士交接，了解病房總體情況，危重患者、手術患者床邊交班;③掌握全院危重、入院、手術患者的病情、治療及護理，解決夜間護理工作中的疑難復雜問題，督促指導當班護士的工作;④遇到突發(fā)事件，值班者有權對各護理單元的人員做適當?shù)恼{配使用，必要時向總值班和護理部匯報;⑤做好巡視記錄，值班結束后與另1名住院總護師做好交接班，確保護理工作的連續(xù)性和穩(wěn)定性。

1.2.7 激勵機制 通過提高住院總護師的崗位系數(shù)實施激勵。在實施物質激勵的同時，通過工作授權，滿足其職業(yè)發(fā)展激勵。

1.2.8 考評機制 為了使住院總護師制能有序地開展，故由總帶教老師負責每周檢查工作日志，并向臨床醫(yī)師護士了解住院總護師職責履行情況，每月測評包括臨床護理技術水平、專業(yè)知識水平、解決問題能力等，及時反饋，與個人的年度考核、任期考核掛鉤，建立“能者上，庸者下”的管理機制。

2 效果

近1年來，住院總護師均能履行職責，協(xié)助搶救32例次，解決靜脈穿刺 64例次，化解護患矛盾 8起?；颊邔ψo士操作技能和護患溝通滿意率分別由實施前的92.7%和93.1%上升至97.9%和97.4%。醫(yī)師對護士工作的滿意度由實施前的93.1%上升至98.2%。夜間護理工作質量得到明顯提高，有效地保證護理安全。

3 討論

3.1 設立住院總護師制的必要性 隨著醫(yī)學模式的轉變和現(xiàn)代醫(yī)學水平的提高，人們對護理工作的要求是越來越高，加上護士缺編，高年資護士的不斷流失和護理隊伍的日趨年輕化，提高護理質量，保證護理安全，提升護理品牌，如何在現(xiàn)有的護理人力資源配置的優(yōu)化是擺在護理管理者面前亟待解決的問題。護理人力資源是醫(yī)療衛(wèi)生資源的重要組成部分，合理的配置能滿足人們多元化的需求，促進護理學科發(fā)展。通過設立住院總護師制，可以激發(fā)護理人員的工作熱情，嚴把護理質量關，發(fā)揮她們的工作潛能，提高夜間護理質量和護理骨干的能力水平，較好地形成護理人才培養(yǎng)梯隊，以取得最大化的人力資源使用效益。

3.2 實施住院總護師制能保證護理安全 質量與安全是醫(yī)療服務的基石，是醫(yī)院參與市場競爭的核心競爭力。護理質量的好壞無論是從服務還是技術上來講，對于醫(yī)院在市場競爭中取勝有著舉足輕重的作用[3]。護理安全管理作為護理管理的重要內容，已成為衡量護理服務的重要質量指標[4]。住院總護師均為各病區(qū)的業(yè)務骨干，根據(jù)護理部制定的《夜間護理質量標準》巡查各護理單元，發(fā)揮了 24 h連續(xù)管理的效力，協(xié)助解決疑難復雜問題，應急突發(fā)事件，提高了護士慎獨意識，保證夜間安全，護理質量明顯提高。主要體現(xiàn)在基礎護理，通過住院總護師檢查，晨晚間護理落實率100%，合格率100%，無因護理不當而發(fā)生并發(fā)癥。

3.3 實施住院總護師制能進一步健全監(jiān)督管理機制，確保夜間的護理質量 護理工作得以安全正常進行的非物化保證因素之一，是管理者的監(jiān)督作用及其他人員的發(fā)現(xiàn)和彌補[5]。而夜間護理工作中的這一監(jiān)督作用完全消失，提示夜間護理工作在管理上存在一定的盲區(qū)。住院總護師制實施后，由她們承擔起夜班護士長的組織、協(xié)調、指揮、質控的職能，避免了夜間護理管理上存在的盲區(qū)，確保了夜間的護理質量。同時建立工作日志，對本班檢查的問題，處理經過，糾正措施，違紀現(xiàn)象及感人事跡等詳細記錄。在近1年中，住院總護師提出合理化建議 11條，其中被采納 6條，護理風險管理意識顯著提高，有效地規(guī)避護理缺陷的發(fā)生，進一步健全了監(jiān)督機制，促進護理質量的控制，確保了在護理各時段、各環(huán)節(jié)的護理質量得到提高。

3.4 實施住院總護師制能保證夜間護理技術，降低了夜間護理風險 目前臨床上翻班護士以低年資、低職稱占多數(shù)，她們的業(yè)務水平相對較低，缺乏臨床經驗，當獨立擔任中夜班工作時，感到焦慮和緊張，遇到緊急情況時，常常反應不夠靈敏、操作程序混亂、處理問題能力下降，從而導致一系列護患糾紛的發(fā)生或增加護患糾紛解決的難度[6]。故實施住院總護師制能有效地彌補了夜間人員技術上的不足，當班護士如遇到任何問題可隨時呼叫，住院總護師能夠及時到場，組織協(xié)調安排，帶領年輕護士參與危重患者的搶救，并提高了緊急情況下的搶救質量，提高危重患者的搶救成功率，確?；颊叩纳踩?。醫(yī)師和患者對護士的滿意度明顯提高，確保了醫(yī)護間的協(xié)作，有效地保證了夜間護理技術，降低了夜間護理風險。

3.5 實施住院總護師制能減輕年輕護士的工作壓力 年輕護士是護理隊伍的新生力量，是中夜班工作的主力軍，她們熱情高、工作閱歷淺，獨立當班時，來自心理、技術、經驗等方面的壓力是非常大的。實施住院總護師制后，當班護士碰到任何問題隨時都能夠得到上級護師的指導。及時幫助解決中夜班護士不能解決的臨床實際問題，克服了急救護理技術含量較高的操作帶給年輕護士的工作壓力，使年輕的護士從中得到學習和鍛煉，技術操作水平得到提升，起到了傳、幫、帶的作用，從而減輕了中夜班護士的工作壓力。

3.6 實施住院總護師制可及時化解矛盾，緩解護患關系 護理工作涉及方方面面，由于青年護士法律意識淡漠，缺乏自我保護意識，在日常工作中往往由于語言表達不當或技術操作不熟練引起患者或家屬不滿意而導致護患沖突，引起護理糾紛。自住院總護師制實施以來，能積極承擔起協(xié)調安撫工作，能在第一時間及時趕到解決，化解患者疑慮，直到患者滿意，重要的糾紛事件及時請示匯報，碰到突發(fā)事件能及時啟動人員調配，提高了夜間突發(fā)事件的應急能力，有效地防范護患糾紛的發(fā)生。因此，住院總護師在建立和諧的護患關系中起到重要作用。

3.7 實施住院總護師制提高管理水平和解決問題的能力 住院總護師制的建立給優(yōu)秀護理骨干創(chuàng)造了一個施展才華的平臺。她們不僅僅是護理工作質量指標的落實者，也是質量指標的監(jiān)督者，但當著雙重任務，不僅要參與科室日常的臨床護理完成好本職工作，且要兼顧好全院中夜班的技術保障。住院總護師制實施后，授予她們管理的權利，增加了解決問題的機會，管理水平得到提高。

3.8 實施住院總護師制能儲備護理人才 由于各科室具體情況不同，每個科室的管理經驗和工作方法各有所長，通過相互檢查，發(fā)現(xiàn)問題，取長補短，達到相互促進和提高，自我職業(yè)成就感和責任感增強，主觀能動性被調動起來了，充分挖掘出自身的潛力，使其成為年輕護士學習的好榜樣、科室的中間力量，護士長工作的好助手，使護理管理隊伍得以有序的建設和發(fā)展，也為護理部選拔護士長做好了人才儲備。

4 小結

住院總護師制的建立，能有效保證夜間護理安全，減少護理糾紛，緩解年輕護士的工作壓力。充實了護理管理的力量，力爭做到管理無縫隙，使得目前護理隊伍年輕化管理難題從根本上得到了有效的解決，形成了一種有序、高效的管理機制，在護理管理中發(fā)揮了重要的作用，使護理管理走上一個新臺階。

[1] 李建平.護理管理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:7.

[2] 柯彩霞，謝文，徐朝艷，等.臨床護士離職意愿的調查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(15):1475-1477.

[3] 周鳳玲.新生兒重癥監(jiān)護室護理風險因素分析與對策[J].護理實踐與研究，2010，7(7):82-83，109.

[4] 張鳳清，李珍，黃體純.護理安全的影響因素及對策[J].中國實用護理雜志，2005，21(6A):67-68.

[5] 叢楣華，劉飛.慎獨對夜間護理工作的指導意義[J].中華護理雜志，1996，31(2):108-110.

[6] 劉光玨.低年資護士應急應變能力的培養(yǎng)[J].全科護理(下旬版)，2008，6(4):353.