趙學(xué)勇，李 勇

例1 男，78歲。因咳嗽、咳痰半月，曾按“急性支氣管炎”，給予消炎止咳10 d無效，而入院診治。原有冠心病、高血壓病史，詳問病史，患者咳嗽夜間重，有時(shí)被迫憋醒。查體，BP 140/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），輕度全喘狀，雙肺細(xì)啰音，心界左下擴(kuò)大，心率95次/min，A2>P2；ECG示左室勞損；胸片示心臟呈靶型，見外側(cè)胸壁垂直的間隔線（KeHeRy B線）。診斷冠心??；左心功能不全。經(jīng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療癥狀很快好轉(zhuǎn)，出院。

例2 男，72歲。因頭暈、左肢體活動(dòng)不利，煩躁不安3 d入院。曾按“缺血性腦血管病”治療，無效而住院治療?；颊甙滋烨榫w穩(wěn)定，肢體活動(dòng)正常，癥狀多在夜間臥床后出現(xiàn)，除煩躁、輕肢體活動(dòng)外，伴憋喘、咳嗽癥狀。聽診肺底細(xì)啰音，呼吸音低；查ECG示慢性冠脈供血不足。診為“冠心??；左心功能不全”。經(jīng)系統(tǒng)治療后，痊愈出院。

老年人心力衰竭臨床表現(xiàn)不典型，如可無明顯氣急，心慌癥狀，只表現(xiàn)不明原因出汗等。老年人由于全身動(dòng)脈硬化，發(fā)生心衰時(shí)，致心排血量降低，易引起多臟器供血不足，功能異常，而從某系統(tǒng)癥狀作為突出表現(xiàn)時(shí)，易誤診。故有下列情況者應(yīng)考慮心衰的可能：①輕微活動(dòng)后有心慌、氣短、疲勞；②平臥或夜間干咳、氣喘，坐位后減輕者，同時(shí)伴有精神、神經(jīng)癥狀者；③不能解釋的大量出汗；④出現(xiàn)腹脹、納差、惡心消化道癥狀者；⑤不能解釋的尿量減少、水腫、肝腫大者；⑥平靜時(shí)心率比原來增加15次/min以上，呼吸頻率增加5次/min以上者；⑦雙肺聽診細(xì)啰音，胸片示肺淤血者，或者有KeHeRy線者。