孟慶書，趙鳳梅

輸血作為一種藥物無法替代的特殊治療手段，在醫(yī)療過程中被廣泛采用，同時輸血也是引起血源性疾病傳播的途徑之一。為確保輸血安全，有必要對受血者進行相關各項血清感染性指標的檢測，以了解受血者輸血前的身體狀況，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。按照衛(wèi)生部有關《臨床輸血規(guī)范》的要求，筆者所在醫(yī)院對受血者輸血前進行了乙肝兩對半、丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）、人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV），梅毒螺旋體（抗-TP）等四項檢測。現(xiàn)將2010-01～07住院患者的輸血前四項檢測結果進行統(tǒng)計分析如下。

1 資料與方法

1.1 檢測對象 2010-01～07擬進行輸血患者及孕產(chǎn)婦4 322例，年齡0～93歲，采集患者靜脈血3 ml，及時分離血清，進行輸血前四項傳染性標志物檢測。

1.2 試劑與儀器 試劑：乙肝兩對半試劑由上?？迫A生物技術有限公司提供，抗-HCV試劑由上海榮盛生物生物藥業(yè)有限公司提供，抗-HIV1/2由珠海麗珠試劑股份有限公司提供,抗-TP由北京金豪制藥股份有限公司提供。儀器：美國BIO-RAD公司生產(chǎn)的 EVOLIS 6370全自動酶免分析儀。

1.3 方法 實驗均采用酶聯(lián)免疫法(ELISA法)，嚴格按儀器和試劑盒說明書要求操作，結果判定以酶標儀讀數(shù)為準。

2 結 果

4 322 例患者四項感染性指標陽性者共289例（6.68%），其中乙肝表面抗原（HBsAg）陽性 219例（5.06%），HBsAg陽性中大三陽54例，小三陽106例，1、5陽性50例，1、3陽性9例；乙肝表面抗體（抗-HBs）陽性 2 077例（48.06%）；抗-HCV陽性31例（0.72%）；抗-TP陽性39例（0.90%）。其中年齡>50歲者11例（28.21%）。未檢出抗-HIV陽性。

3 討 論

本次檢測結果顯示，患者在輸血前檢測的傳染性指標陽性率6.48%，其中HBsAg的陽性率為5.01%，低于有關報道[1]，主要原因：一方面可能與本地區(qū)乙肝疫苗的廣泛接種有關，4 322名患者中乙肝表面抗體陽性率達48.06%；另一方面來院就診的絕大多數(shù)為骨外傷患者，病情比較單一。其中乙肝大三陽、小三陽、1，5陽性是本組中乙肝病毒的主要感染模式。丙型肝炎病毒（HCV）主要經(jīng)血液或血制品傳播，抗-HCV是一種非保護性抗體，抗-HCV測定結果陽性是診斷HCV感染的重要依據(jù)。據(jù)研究，抗-HCV在健康人群中陽性率可達0.7%～3.1%[2]，本組檢測4 322例受血者HCV感染率為0.72%，仍屬我國正常人群中的分布。艾滋病是最為嚴重的傳染性疾病之一，本組受血者中未檢出抗-HIV陽性?？?HIV的陽性檢出率雖然較低，但截止2001年底，全國累計報道發(fā)現(xiàn)HIV感染者30 736例，據(jù)專家估計中國累計有85萬人感染了HIV[3]，因此決不可因其檢出率低而忽視其危害性，依舊要保持警惕性，防止漏檢。梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的性傳播疾病，也是血液傳播疾病之一。近年來，我國梅毒發(fā)病率有逐年上升的趨勢，本組檢測抗-TP的陽性率為0.90%，其中年齡>50歲者占28.21%。有研究表明，老年人的梅毒血清學試驗假陽性率偏高[4]，因此對梅毒陽性結果只提示所測標本中有抗類脂抗體或抗TP抗體存在，不能作為患者感染梅毒螺旋體（患梅毒）的絕對依據(jù),檢測結果應結合臨床綜合分析后做出診斷，以免誤診誤治。

值得注意的是，在4 322例受血者中，有2例孕產(chǎn)婦分別為乙肝、梅毒患者，所生新生兒出生后采血檢測均為陽性，說明乙肝和梅毒均具有經(jīng)母嬰傳播并造成流行的潛在危險性，必須實施產(chǎn)前感染性標志物篩查和咨詢等母嬰傳播預防控制干預，如篩查發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦HBsAg陽性，通過乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗治療可以有效降低乙肝的母嬰傳播。

據(jù)報道，我國醫(yī)院的醫(yī)務人員血清HBsAg陽性率是普通人群的3～6倍[5]，因此醫(yī)務工作者的職業(yè)感染問題應引起足夠的重視。對患者輸血前、產(chǎn)前進行感染性標志物檢查，一方面提醒醫(yī)務人員加強自我保護，在醫(yī)療過程中注意規(guī)范操作，減少醫(yī)療損傷，避免職業(yè)感染；另一方面對患者而言，有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)，并得到及時治療；同時，也有利于明確醫(yī)療責任，避免因輸血而引起的醫(yī)療糾紛。

[1]郭 勇，郭桂英，石小彬.輸血前感染性指標檢測意義探討[J].中國輸血雜志，2005，18（1）:52.

[2]彭文偉.傳染病學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.18-19.

[3]江朝富，崔徐江，汪傳喜.現(xiàn)代成分輸血與臨床.天津:天津科學技術出版社，2005.378.

[4]季德成，李曉平，董春雷，等.ELISA法檢測老年人梅毒抗體易產(chǎn)生假陽性分析[J].放射免疫學雜志，2005，18(3)：239-240.

[5]高曉玲.醫(yī)院工作人員HBV感染調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，1998，8(3)：165.