自制解剖型鉤鋼板內(nèi)固定治療關(guān)節(jié)周?chē)钦?/h1>
2011-04-12 22:05:08王世海
實(shí)用醫(yī)藥雜志 2011年4期
曹 飛，王世海，張 杰
關(guān)節(jié)周?chē)钦墼谂R床上發(fā)生率較高，涉及到骨關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)周?chē)钦郏l(fā)病率約占7%[1]。合理的外科處理，對(duì)于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，具有重要意義。目前，關(guān)節(jié)周?chē)钦鄣氖中g(shù)方式比較多，臨床效果也比較理想，但常規(guī)的固定方法對(duì)于特殊類(lèi)型的關(guān)節(jié)周?chē)钦鄣奶幚砣源嬖谝恍﹩?wèn)題。因此，筆者所在醫(yī)院自2005年采用自行設(shè)計(jì)鉤鋼板系統(tǒng)對(duì)34例關(guān)節(jié)周?chē)钦圻M(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定治療，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料及方法
1.1 一般資料 本組34例，其中男23例，女11例；年齡14～71歲，平均33歲。骨折部位：肱骨近端骨折5例，其中按AO分類(lèi)，A1-2型2例、B1-3型2例、C1-2型1例；肱骨髁間骨折6例，其中伸直內(nèi)翻型骨折2例，屈曲內(nèi)翻性骨折4例；尺骨鷹嘴骨折8例，按Delee.Jc分型，Ⅰa型3例、Ⅲ型2例、Ⅳ型3例；股骨大粗隆間骨折1例，股骨粗隆間骨折Ⅱ型1例；脛骨平臺(tái)骨折7例，按Hohl分型，A型3例、C型4例；踝關(guān)節(jié)骨折6例，按AO分型，Ⅰa型2例、Ⅰb型1例、Ⅰe型2例、Ⅲb型1例。本組涉及開(kāi)放性骨折6例，4例按急診手術(shù)，7例合并其它部位損傷，手術(shù)時(shí)間為傷后6 h至24 d。術(shù)前均行CR正側(cè)位片及部分特殊投照位檢查，11例行64排螺旋CT外觀三維重建，膝脛骨平臺(tái)骨折均行MRI檢查，了解膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷程度。
1.2 手術(shù)方法 本組麻醉選擇：臂叢麻醉15例、硬膜外麻醉8例、腰麻2例、局麻2例、全麻7例。常規(guī)切口，清理血腫及碎骨塊，探查骨折塊類(lèi)型及附著肌肉損傷程度，必要時(shí)進(jìn)行韌帶周?chē)山猓瑢⒐钦蹓K解剖復(fù)位，將鉤鋼板鉤打入骨折塊的韌帶肌腱附著處，拉緊，克氏針暫時(shí)固定，C形臂X線機(jī)透視，觀察骨折面復(fù)位后，用螺釘固定鋼板，對(duì)于損傷的韌帶同時(shí)給予修復(fù)重建。
1.3 術(shù)后處理 術(shù)后不做石膏外固定，早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，康復(fù)鍛煉計(jì)劃按照個(gè)人及具體情況制定。
2 結(jié) 果
34例均獲隨訪，時(shí)間4～21個(gè)月，平均14個(gè)月。切口均一期愈合，無(wú)一例出現(xiàn)鋼板及螺釘折斷。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。根據(jù)病史、體征及X線表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定：優(yōu)：無(wú)疼痛，無(wú)畸形，關(guān)節(jié)功能正?；蚪咏＃琗線提示骨折愈合，關(guān)節(jié)穩(wěn)定；良：活動(dòng)后關(guān)節(jié)輕微不適，關(guān)節(jié)活動(dòng)度不小于正?；顒?dòng)范圍3/4，X線提示骨折愈合，無(wú)畸形，關(guān)節(jié)穩(wěn)定；可：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，腫脹，休息后可緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)度不小于正常活動(dòng)范圍2/3，X線提示骨折愈合，無(wú)畸形，關(guān)節(jié)穩(wěn)定；差：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，腫脹，休息后不能緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于正?；顒?dòng)范圍1/3，X線提示骨折不愈合或畸形愈合，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。本組34例中，優(yōu)26例，良7例，可1例。優(yōu)良率為97%。
3 討 論
關(guān)節(jié)周?chē)钦墼谂R床常見(jiàn)，骨折塊多存在韌帶肌腱附著，并且對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起重要的作用。由于韌帶肌腱的牽拉，骨折塊的解剖復(fù)位會(huì)有一定的難度，即使手術(shù)治療，對(duì)于小骨塊的固定也不是易事。臨床常用的方法有空心栓螺釘、克氏針張力帶固定、或眷用解剖鋼板固定，尤其是解剖鋼板，往往在涉及骨折塊的部位缺乏有效的加壓固定而存在遺憾。近年來(lái)，對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)钦鄣墓潭ㄔ絹?lái)越受到重視，既要考慮到骨折的解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定，也要最大限度地考慮到愈后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。因此，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整，并維持復(fù)位后的穩(wěn)定，使其能耐受術(shù)后早期的功能鍛煉，是關(guān)節(jié)周?chē)钦壑委煹目傮w策略。
筆者設(shè)計(jì)的專(zhuān)門(mén)用于關(guān)節(jié)周?chē)钦鄣你^鋼板系統(tǒng)，其材料采用Ti6A14V鈦合金合成，該材料生物相融性好，彈性模量符合生物力學(xué)特性，不易產(chǎn)生金屬疲勞折斷。目的是使附著于韌帶肌腱的骨塊，經(jīng)鉤齒的抓持復(fù)位，再經(jīng)解剖型鋼板螺釘固定，操作變得特別容易、簡(jiǎn)單。固定牢固效果也比空心螺釘和克氏針張力帶明顯增加。
手術(shù)技巧：術(shù)中對(duì)于骨折塊周?chē)能浗M織不需要?jiǎng)冸x，清除骨折端內(nèi)嵌入的軟組織即可復(fù)位。鉤端插入骨塊必要時(shí)可用錘打入，向遠(yuǎn)端牽拉，達(dá)到解剖復(fù)位即可。由于鋼板為解剖型，無(wú)需術(shù)中再塑形，避免了反復(fù)塑形破壞鋼板的堅(jiān)固性。術(shù)中可不行骨膜剝離，避免破壞骨折處周?chē)难\(yùn)，有利于骨折愈合。
術(shù)后可進(jìn)行早期的功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。術(shù)后1年拍X光片檢查，骨折完全愈合后可取出內(nèi)固定也可在體內(nèi)長(zhǎng)期存留。本組未出現(xiàn)1例鋼板鉤端折斷、骨折愈合差或不愈合并發(fā)癥，1例出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛與關(guān)節(jié)面損傷程度有關(guān)。
[1]姜保國(guó).關(guān)節(jié)周?chē)钦鄣闹委煵呗?中華創(chuàng)傷雜志，2007，2(23):81-82.
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1.2 手術(shù)方法 本組麻醉選擇：臂叢麻醉15例、硬膜外麻醉8例、腰麻2例、局麻2例、全麻7例。常規(guī)切口，清理血腫及碎骨塊，探查骨折塊類(lèi)型及附著肌肉損傷程度，必要時(shí)進(jìn)行韌帶周?chē)山猓瑢⒐钦蹓K解剖復(fù)位，將鉤鋼板鉤打入骨折塊的韌帶肌腱附著處，拉緊，克氏針暫時(shí)固定，C形臂X線機(jī)透視，觀察骨折面復(fù)位后，用螺釘固定鋼板，對(duì)于損傷的韌帶同時(shí)給予修復(fù)重建。
1.3 術(shù)后處理 術(shù)后不做石膏外固定，早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，康復(fù)鍛煉計(jì)劃按照個(gè)人及具體情況制定。
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34例均獲隨訪，時(shí)間4～21個(gè)月，平均14個(gè)月。切口均一期愈合，無(wú)一例出現(xiàn)鋼板及螺釘折斷。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。根據(jù)病史、體征及X線表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定：優(yōu)：無(wú)疼痛，無(wú)畸形，關(guān)節(jié)功能正?；蚪咏＃琗線提示骨折愈合，關(guān)節(jié)穩(wěn)定；良：活動(dòng)后關(guān)節(jié)輕微不適，關(guān)節(jié)活動(dòng)度不小于正?；顒?dòng)范圍3/4，X線提示骨折愈合，無(wú)畸形，關(guān)節(jié)穩(wěn)定；可：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，腫脹，休息后可緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)度不小于正常活動(dòng)范圍2/3，X線提示骨折愈合，無(wú)畸形，關(guān)節(jié)穩(wěn)定；差：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，腫脹，休息后不能緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于正?；顒?dòng)范圍1/3，X線提示骨折不愈合或畸形愈合，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。本組34例中，優(yōu)26例，良7例，可1例。優(yōu)良率為97%。
3 討 論
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術(shù)后可進(jìn)行早期的功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。術(shù)后1年拍X光片檢查，骨折完全愈合后可取出內(nèi)固定也可在體內(nèi)長(zhǎng)期存留。本組未出現(xiàn)1例鋼板鉤端折斷、骨折愈合差或不愈合并發(fā)癥，1例出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛與關(guān)節(jié)面損傷程度有關(guān)。
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