閆 雪

腹水超濾濃縮自體回輸術(shù)是近幾年治療重型肝炎、肝衰竭和頑固性腹水的一項(xiàng)高科技治療方法，是將腹水經(jīng)過超濾濃縮后再將自體的白蛋白和鈉鉀等有效物質(zhì)輸回體內(nèi)的一個(gè)過程，以排出多余的水、電解質(zhì)和代謝產(chǎn)物，以提高自身的利用價(jià)值，減少藥物的輸入而帶來的過敏反應(yīng)，幫助患者度過危險(xiǎn)期，改善預(yù)后，大大提高了重型肝炎的搶救成功率。近年來，在臨床上主張用腹水超濾濃縮自體回輸術(shù)來治療頑固性腹水，不但操作簡單易行，而且費(fèi)用也較低，療效顯著，且無1例因操作不當(dāng)出現(xiàn)出血、繼發(fā)腹腔感染等?，F(xiàn)將其圍術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2004-03～2010-05腹水超濾濃縮自體回輸患者共60例（212次）。 男53例，女 7例；年齡 36～77歲，平均56.5歲。術(shù)前腹圍87～142 cm，平均114.5 cm。疾病分類：酒精性肝硬化19例，乙型肝炎肝硬化30例，自身免疫性肝硬化1例，肝癌肝硬化8例，尿毒癥腎炎1例，紅斑狼瘡1例。

1.2 結(jié)果 60例患者經(jīng)腹水超濾濃縮自體回輸術(shù)治療后腹圍最大136 cm，最小70 cm，平均103 cm，較術(shù)前平均縮減了11.5 cm。術(shù)后患者體重下降，24 h尿量增加，腹脹及呼吸困難明顯改善，精神食欲好轉(zhuǎn)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 治療室準(zhǔn)備 治療室要嚴(yán)格消毒，每日用紫外線燈照射消毒，治療桌用消毒液擦拭，地面應(yīng)濕拖，室溫應(yīng)調(diào)節(jié)在25℃左右，治療室內(nèi)除了治療儀外，還應(yīng)備有空氣消毒設(shè)施、心電監(jiān)護(hù)、氧氣、恒溫器及搶救藥品等。確保腹水超濾濃縮回輸機(jī)功能完好，檢查一次性使用的中空纖維濾過器、管路、穿刺包有無過期、失效、破損等，保持各種器械、物品功能良好，處于備用狀態(tài)。

2.1.2 心理護(hù)理 做好宣教工作，向患者說明腹水回輸?shù)哪康暮鸵饬x，介紹操作方法，消除恐懼心理，取得最佳配合。

2.1.3 患者準(zhǔn)備 術(shù)前患者要測量腹圍、稱體重，抽血檢查肝功能、腎功能、電解質(zhì)等。經(jīng)過體檢及B超檢查了解肝臟、脾臟和腹水的位置及腹水水平，確定無腹水回輸禁忌證，以確保操作的安全性和有效性?；颊邞?yīng)絕對(duì)臥床休息，合理安排飲食，應(yīng)給予高營養(yǎng)易消化的低鹽飲食，并適當(dāng)控制飲水量及補(bǔ)液量，術(shù)前矚患者排空膀胱，以免操作中誤傷。

2.2 術(shù)中配合 ①囑患者取仰臥位或半坐臥位，腹水少量者可采取側(cè)臥位，以便于腹水引流；②嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性腹水感染的發(fā)生：應(yīng)用常規(guī)腹腔穿刺操作技術(shù)，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，做引流穿刺，穿刺腹腔時(shí)應(yīng)斜行刺入，如多次進(jìn)行腹水回輸應(yīng)經(jīng)常變換穿刺部位，避免一側(cè)反復(fù)穿刺導(dǎo)致腹膜增厚，腹膜功能下降；見腹水流出后及時(shí)留取腹水標(biāo)本做常規(guī)、生化及內(nèi)毒素檢查，然后將穿刺針與輸出管路連接，打開與此管相關(guān)的泵，將沖管的液體排掉，減少不必要的液體進(jìn)入腹腔內(nèi)，當(dāng)輸回管路還未建立之前流速易慢，腹水借助蠕動(dòng)泵再經(jīng)中空纖維管超濾后將含有大量蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)的水分通過回輸管由另一側(cè)腹腔回輸，形成封閉式腹腔回路，流速50～150 ml/min，如此反復(fù)進(jìn)行，直至超濾濃縮達(dá)到預(yù)期要求，一般濾出腹水量為 3 000～5 000 ml，治療時(shí)間為 1.5～3.5 h，腹水抽取泵的速度一般為90～200 ml/min，超濾端泵速一般是抽取泵的1/3～3流速，在27～65 ml/min，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來調(diào)整；③治療過程中仍應(yīng)繼續(xù)安撫患者，耐心傾聽患者的感受，分散其注意力，穩(wěn)定患者情緒，并密切監(jiān)測生命體征，記錄1次/20～30 min，有變化時(shí)隨時(shí)記錄，尤其應(yīng)注意血壓變化，如出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、全身出冷汗等異?，F(xiàn)象，需考慮發(fā)生出血的可能，應(yīng)立即停止治療，并及時(shí)給予處理；④注意觀察腹水引流管有無扭曲、受壓、打折，接頭有無脫落：如引流不暢，多為引流管受壓、扭曲，或腹水量減少，可采取更換體位，使之保持引流通暢，也可因腹水中纖維蛋白沉積物多，排出時(shí)阻塞管道，或腸系膜、大網(wǎng)膜阻塞穿刺針孔所致，以適量生理鹽水沖洗即可；⑤治療中密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲漏，穿刺針有無外移，腹水的顏色、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否良好：腹水引流速度不宜過快，超濾壓力應(yīng)適宜；⑥合理使用肝素：肝硬化并頑固性腹水患者往往伴有凝血功能障礙，肝素用量需謹(jǐn)慎，另一方面因腹水中含有大量蛋白質(zhì)，在腹水濃縮過程中極易發(fā)生蛋白凝聚、堵塞導(dǎo)管或過濾器。

2.3 術(shù)后護(hù)理 ①大量腹水引流后，應(yīng)囑咐患者適當(dāng)臥床，防止體位性低血壓的發(fā)生；②穿刺處用無菌紗布覆蓋，腹帶加壓包扎時(shí)間約為3～5 d，防止腹腔腹水增長過快及腹壓降低后引起血壓下降及出血等不良反應(yīng)，保持所扎腹帶完整，腹帶過松應(yīng)重新包扎；③術(shù)后應(yīng)勤巡視患者，密切觀察生命體征變化，注意觀察穿刺部位的切口有無液體外漏，切口敷料如有潮濕或污染應(yīng)及時(shí)更換；如滲液量過多，及時(shí)通知醫(yī)師；④治療后應(yīng)記錄超濾量，并留取血、尿標(biāo)本送檢，以觀察治療效果，根據(jù)病情和藥物的特性，合理安排給藥順序，調(diào)節(jié)輸液速度，并注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充；⑤每日測量腹圍、體重，記錄24 h出入量，并注意觀察有無呼吸困難、嘔血或便血，精神及意識(shí)有無異常等；⑥因術(shù)后腸蠕動(dòng)緩慢，為防止發(fā)生腸梗阻，術(shù)后3 d應(yīng)進(jìn)流食，如藕粉、蛋湯、米湯等，3 d后進(jìn)食半流食，如面條、稀飯等，然后逐漸過渡到正常飲食，飲食應(yīng)為低鹽、高熱量的食物為主；⑦心理護(hù)理：超濾濃縮腹水回輸，使大量腹水排出體外，術(shù)后電解質(zhì)紊亂以及腹水回輸中患者心理應(yīng)激狀等，易誘發(fā)肝性腦病，應(yīng)對(duì)患者的生活習(xí)慣、性格特點(diǎn)有所了解，以利于早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后肝性腦病及掌握病情變化，此治療方法雖然療程短，并發(fā)癥少且較安全，但也是一種有創(chuàng)操作，對(duì)患者還是有一定的心理影響，應(yīng)主動(dòng)做好解釋工作，關(guān)心、體貼、理解患者，消除顧慮，促使其心理因素正向發(fā)展；⑧腹水回輸治療中使用的一次性物品，應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定妥善處理，非一次性物品應(yīng)選擇有效的消毒方法，消毒處理后送供應(yīng)室。超濾出的腹水應(yīng)經(jīng)消毒后方可倒入污池，以防止病原體擴(kuò)散。

3 體 會(huì)

肝硬化頑固性腹水患者因大量腹水，出現(xiàn)壓迫癥狀，嚴(yán)重影響食欲、睡眠、生存質(zhì)量差，而且長期腹水不退易并發(fā)腹腔感染，極易誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征、肝功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，而危及生命。腹水濃縮腹腔回輸術(shù)，既可以迅速消除大量腹水，解除或減輕胸腹部壓迫癥狀，減輕患者痛苦，改善癥狀，對(duì)體質(zhì)虛弱者亦很安全，又可以因大量輸入自體白蛋白，提高血漿膠體滲透壓，從而避免治療過程中低血容量，低血壓的發(fā)生；并減少腹水的再形成及輸入異體蛋白所致的病毒感染和過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)，減少輸?shù)鞍琢浚t(yī)療費(fèi)用低，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，容易被患者所接受，值得臨床推廣使用。