馬珍珍，劉 艷

手榴彈投擲是軍事訓(xùn)練中的基礎(chǔ)訓(xùn)練科目，士兵牽引性骨折是經(jīng)常發(fā)生的狀況，肱骨、橈骨、股骨的骨折占其中的比例較高。筆者所在骨科中心2009-03～2010-03共收治因投彈導(dǎo)致的此3種骨折患者38例，進(jìn)行固定治療后，采取對(duì)士兵進(jìn)行心理輔導(dǎo)、飲食起居進(jìn)行干預(yù)、骨折處常規(guī)處理的綜合護(hù)理措施，38例患者經(jīng)5～8個(gè)月骨折全部愈合，無一例致殘。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男性新兵38例。年齡17～20歲，平均18.5歲。均為新兵訓(xùn)練期間，長時(shí)間投彈訓(xùn)練后，偶然一次投彈動(dòng)作所致，無其他直接暴力史。其中肱骨骨折28例、橈骨骨折7例、股骨骨折3例。臨床表現(xiàn)均為局部疼痛、腫脹、功能障礙、旋轉(zhuǎn)畸形等。X線示肱骨、橈骨均為螺旋形骨折，股骨均為橫形骨折。

1.2 治療方法 患者來診后根據(jù)病情分別實(shí)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和非手術(shù)療法。實(shí)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者，術(shù)后外固定2～3個(gè)月，解除外固定后，在保護(hù)下進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉；非手術(shù)療法即用石膏、肢具等手段恢復(fù)骨骼正確位置并外固定。

1.3 結(jié)果 38例傷肢患者通過綜合護(hù)理，均愈合良好，無一例致殘。

2 護(hù)理措施

2.1 常規(guī)護(hù)理 專門安置幾間軍人病房，為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，減少噪音，保持適宜的溫度和濕度,保證患者有效的睡眠時(shí)間。由于骨科患者術(shù)后多采取被動(dòng)體位，使活動(dòng)量減少，不能有效地對(duì)抗疼痛，因此護(hù)士應(yīng)該協(xié)助患者變換體位。股骨骨折患者平臥位，翻身時(shí)使身體成一軸線，護(hù)士的護(hù)理動(dòng)作要盡量輕柔。對(duì)于石膏固定的患者，注意肢端皮膚有無發(fā)紺、發(fā)冷、腫脹。當(dāng)患者自覺疼痛、麻木或感覺不正常時(shí)。護(hù)士要立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)檢查，根據(jù)具體情況采取減壓等處理措施。囑咐患者預(yù)防壓瘡，經(jīng)常對(duì)行動(dòng)不便的患者進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。切口有炎癥要及時(shí)靜脈滴注抗生素，注意衛(wèi)生。凡未查明疼痛原因時(shí)，忌用嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛藥等，避免掩蓋病情。

2.2 心理護(hù)理 心理康復(fù)是機(jī)體康復(fù)的基礎(chǔ)，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)體康復(fù)，患者體質(zhì)差，股骨骨折后臥床時(shí)間長，心理負(fù)擔(dān)重，對(duì)病情與治療存在不同程度的抑郁、悲觀焦慮、恐懼情緒。常常表現(xiàn)為煩躁不安，容易激動(dòng)，并擔(dān)心愈合不好，對(duì)治療及預(yù)后缺乏信心，易降低機(jī)體免疫功能和手術(shù)的耐受力，術(shù)后易誘發(fā)血管痙攣等[1]，肱骨、橈骨骨折患者同樣擔(dān)心不能完全愈合，而影響以后參加訓(xùn)練。對(duì)此，護(hù)士要關(guān)心、體貼、指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者，術(shù)前向患者詳細(xì)解釋手術(shù)治療方法、目的、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng)，使患者對(duì)手術(shù)有較全面的了解，消除患者緊張和恐懼心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒，從而積極配合治療及護(hù)理。

2.3 飲食起居干預(yù) 骨折初期，服用中藥如三七片等，收縮血管利于凝血，1周后停用；骨折患者因?yàn)閾p傷等因素，必須加強(qiáng)營養(yǎng)的供應(yīng)，在飲食上要做到營養(yǎng)豐富，色、香、味俱佳，能刺激食欲。適當(dāng)多吃一些西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)骨痂生長和切口愈合；同時(shí)少吃肉，少喝骨頭湯，吃過多肉和喝過多骨頭湯會(huì)阻礙骨骼的早期愈合；骨折患者因固定而活動(dòng)限制，加上傷痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時(shí)有便秘，臥床患者更多見。所以，食物既要營養(yǎng)豐富，又要容易消化及通便，宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進(jìn)胃腸消化排便的食物；同時(shí)多飲水，緩解便秘的發(fā)生，有利于排出體內(nèi)毒素；根據(jù)患者病情適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)，禁食辣椒等。對(duì)于住院的士兵，按軍隊(duì)的紀(jì)律來要求，早睡早起，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

2.4 功能康復(fù)護(hù)理 術(shù)后依據(jù)病情開始康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練前拍攝X線片觀察骨折的愈合及對(duì)位情況，訓(xùn)練早期進(jìn)行活動(dòng)練習(xí)。對(duì)于股骨骨折患者來說，要逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，防止股四頭肌萎縮、膝關(guān)節(jié)粘連，骨折愈合后膝關(guān)節(jié)功能差，加強(qiáng)股四頭肌等長收縮鍛煉，在夾板固定下，逐漸屈伸膝關(guān)節(jié)，禁止負(fù)重，配合理療，可予中藥活血消腫、續(xù)筋接骨等；對(duì)于肱骨、橈骨骨折患者來說，應(yīng)在不妨礙固定的前提下，傷后（1～2周）開始功能鍛煉，這不止能使患肢血運(yùn)通暢、代謝旺盛、預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌萎縮，而且有生理性自行矯正骨折移位的作用，功能鍛煉需貫穿整個(gè)治療過程中，主要是進(jìn)行由輕到重、由小到大的主動(dòng)活動(dòng)如握拳、伸屈肘、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外，防止過度鍛煉。

3 討 論

3.1 病因特點(diǎn) 本組患者均是17～20歲的新兵，且95%都是家里的獨(dú)生子，進(jìn)入部隊(duì)之前都是嬌生慣養(yǎng)，身體不能及時(shí)適應(yīng)部隊(duì)的訓(xùn)練強(qiáng)度，進(jìn)入部隊(duì)后，訓(xùn)練強(qiáng)度的加大以及不服輸?shù)膭蓬^的驅(qū)使，基礎(chǔ)沒有打好的情況下就進(jìn)行手榴彈的投擲，在牽引力過大的情況下，導(dǎo)致相應(yīng)部位的骨折。

3.2 綜合護(hù)理效果分析 38例患者在經(jīng)過治療后，護(hù)士采用綜合護(hù)理的措施，使受傷的士兵對(duì)醫(yī)院有在家的感覺，細(xì)心體貼的照料，利用平時(shí)培訓(xùn)中學(xué)到心理療法，積極與士兵溝通，緩解其焦慮情緒，讓其知道手術(shù)治病的全過程，放松心情，配合治療，并且對(duì)士兵的飲食起居進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，大大改善了醫(yī)患之間的關(guān)系，相互協(xié)調(diào)、相互理解促進(jìn)了患者的康復(fù)，本組士兵骨折患者均愈合良好，達(dá)到了無一傷殘。

3.3 預(yù)防措施 ①制訂合理訓(xùn)練計(jì)劃，科學(xué)施訓(xùn)，各項(xiàng)訓(xùn)練科目交叉進(jìn)行，循序漸進(jìn)，掌握訓(xùn)練強(qiáng)度，禁止在疲勞狀態(tài)下進(jìn)行投擲訓(xùn)練；②投彈訓(xùn)練前進(jìn)行一系列準(zhǔn)備活動(dòng)，包括鍛煉臂力，肩肘腰部的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，肩肘關(guān)節(jié)大范圍的屈、伸、展活動(dòng)等適應(yīng)性訓(xùn)練[2]，腰部前后左右運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)開髖關(guān)節(jié)，防止股骨的骨折；③對(duì)參訓(xùn)官兵進(jìn)行運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和訓(xùn)練心理學(xué)教育，提高其協(xié)調(diào)性和同步性，熟練掌握投擲動(dòng)作要領(lǐng)，消除精神緊張和疲勞因素，根據(jù)每個(gè)士兵的具體情況制定訓(xùn)練強(qiáng)度；④投彈訓(xùn)練后充分放松肌肉，促進(jìn)疲勞恢復(fù)，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整性訓(xùn)練，避免因疲勞引起應(yīng)力性骨折。

[1]王 婷，李 敏.415例572指斷指再植的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，1996，2(3)：56.

[2]馮亞高，范嘉文，霍 飛，等.有限內(nèi)固定治療投彈所致肱骨干骨折 21 例[J].華北國防醫(yī)藥，2009，2（21）：37-38.