馮凱，崔毅

軍隊(duì)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療中的信息化平臺建設(shè)的做法

馮凱，崔毅

社區(qū)醫(yī)療；信息化網(wǎng)絡(luò)；患者信息資料庫；入戶急救

自1999年國家衛(wèi)生部等10個部門已經(jīng)制訂了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》，提出了發(fā)展社區(qū)服務(wù)的具體政策措施和2010年發(fā)展目標(biāo)。在2002年，衛(wèi)生部等11個部門更是制訂了《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》，鼓勵社會力量參與建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)服務(wù)中最基本、最普遍的形式。它是由全科醫(yī)師和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，以人的健康為中心，在軍地雙方的共同努力下，搭建一套集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育和政府監(jiān)管于一體的“6＋1”區(qū)域醫(yī)療數(shù)字化平臺，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療、終身健康管理和一體化網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療是理想的信息化平臺。這套平臺對政府實(shí)施監(jiān)管、規(guī)范醫(yī)療行為提供了全程完整的信息，并能確?；颊叩闹闄?quán)、隱私權(quán)，將有力促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。同時區(qū)域醫(yī)療數(shù)字化平臺利用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，使原本封閉的醫(yī)療資源可以實(shí)現(xiàn)共享，“這項(xiàng)工程將使醫(yī)療信息和醫(yī)療資源由中心城市向落后地區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)進(jìn)行滲透，使廣大群眾能夠通過網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和數(shù)字技術(shù)，享受到中心城區(qū)先進(jìn)的醫(yī)療資源，解決群眾‘看病貴’、‘看病難’的問題?！薄５珜?shí)施起來所需的投入，所需協(xié)調(diào)的關(guān)系等因素決定了中小城市醫(yī)療系統(tǒng)不能一蹴而就的建立起如此理想的信息化醫(yī)療平臺。

筆者認(rèn)為，利用信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，小范圍覆蓋、逐級推進(jìn)，發(fā)揮部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)優(yōu)勢，幫助社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)，提高服務(wù)水平的同時，及時收治急、難、險、重患者，為駐地群眾提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，將成為今后一個時期的發(fā)展方向。具體做法如下。

1 利用信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，與幫扶社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)

通過建立保障部隊(duì)或幫扶社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院數(shù)據(jù)共享的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，集中存貯保障部隊(duì)或幫扶社區(qū)住戶醫(yī)療數(shù)據(jù)，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)保障部隊(duì)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)院之間互相傳遞、交換信息，通過對保障部隊(duì)或社區(qū)住戶醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對保障部隊(duì)或幫扶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療管理的信息化，建成一個可以瀏覽、報告并附帶決策支持系統(tǒng)的最終用戶訪問工具，當(dāng)保障部隊(duì)或社區(qū)住戶疾病發(fā)生時，保障部隊(duì)軍醫(yī)或社區(qū)醫(yī)師可根據(jù)患者以往的病歷，有針對性地進(jìn)行治療，一旦無法治療時，可及時通過網(wǎng)絡(luò)平臺與醫(yī)院聯(lián)系，提供當(dāng)前診療情況，方便醫(yī)院專家對其進(jìn)行指導(dǎo)或轉(zhuǎn)院治療，從而提高保障部隊(duì)衛(wèi)生部門或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理水平，便于醫(yī)院幫助保障部隊(duì)或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)克服軟硬件發(fā)展落后的不良局面。小范圍覆蓋的模式即減少了一次性投入的問題，又可以對需要重點(diǎn)保障的部隊(duì)和幫扶的社區(qū)盡快實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，在重點(diǎn)保障、積累經(jīng)驗(yàn)、不斷完善、逐步推進(jìn)的模式下，達(dá)到發(fā)揮部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)優(yōu)勢，幫助部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高診療、救治水平的目的。

2 定期安排專家到社區(qū)義診，幫助社區(qū)醫(yī)師提高診療水平

根據(jù)信息化網(wǎng)絡(luò)平臺收集到的信息整理歸檔后，建立家庭和個人的健康電子檔案，對患者信息進(jìn)行分析，定期安排保障部隊(duì)或社區(qū)住戶最迫切需求的專家到保障部隊(duì)或社區(qū)義診，不僅可實(shí)際指導(dǎo)保障部隊(duì)軍醫(yī)或社區(qū)醫(yī)師的工作，解決保障部隊(duì)或群眾的切實(shí)需求，同時也可以節(jié)約有限的醫(yī)療資源，不會使專家寶貴的時間浪費(fèi)在不切合實(shí)際情況的義診過程中。

3 建立一卡通，利用小小卡片，簡化就醫(yī)流程，提高服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院就其服務(wù)宗旨而言，是為患者供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院在未解決“實(shí)名制”看病前提下均是通過id號來管理患者資料。然而，在實(shí)際中往往會產(chǎn)生一個患者擁有多個id號情況，這使醫(yī)院無法將患者病歷，就診資料，費(fèi)用資料等解決方案歸檔與匯總，也不利于患者對資料查詢，特別是新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒發(fā)后，醫(yī)院實(shí)行“舉證倒置”，更不利于醫(yī)院對其自身保護(hù)。醫(yī)院能否為患者供應(yīng)方便、快捷、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是醫(yī)院增強(qiáng)競爭力有效手段。采用IC卡作為患者在醫(yī)院電子身份證解決方案患者就診、資料查詢、電子貨幣等功能的“一卡通”系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)一卡通行、區(qū)域協(xié)同、信息共享，讓“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”成為可能。利用“一卡通”系統(tǒng)，提前將保障部隊(duì)或幫扶社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所保障的人員信息進(jìn)行歸檔錄入，建立好相關(guān)資料。當(dāng)需要就醫(yī)時，患者就近在社區(qū)或單位衛(wèi)生所進(jìn)行治療，如需轉(zhuǎn)院時，直接拿卡進(jìn)行就醫(yī)，無須掛號，直接進(jìn)入綠色通道，簡化就醫(yī)流程。接診醫(yī)師直接從數(shù)據(jù)庫中調(diào)取歷史診療記錄和病案記錄，方便患者就診、提高診斷的準(zhǔn)確性和及時性。平時，可根據(jù)數(shù)據(jù)庫資料有針對性地提示部隊(duì)和居民進(jìn)行衛(wèi)生保健檢查，提高保障范圍人員的醫(yī)院的認(rèn)同感、歸屬感，間接增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

“解決疑難雜癥、提供慢性病治療診療方案、處理慢性病的急性發(fā)作，這才是三級醫(yī)院應(yīng)起的作用，醫(yī)院的專家也才能體現(xiàn)價值?！比绻粸榭磦€感冒發(fā)燒，或者慢性患者的正常取藥都要到大醫(yī)院排隊(duì)，既給群眾造成不便，也是對醫(yī)院資源的浪費(fèi)。使用一卡通后使患者得到有效分流，也使大醫(yī)院受益。門診大樓往日人潮洶涌、擁堵不堪的場面得到緩解，醫(yī)護(hù)人員也減少了許多重復(fù)性勞動。

4 安裝入戶的緊急呼叫按鈕可以直接連通醫(yī)院急診科，為急、危、重病患者爭取寶貴的搶救時間

21世紀(jì)是人口老齡化的時代。據(jù)測算，老年人消費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源一般是其他人群的3～5倍。中國基本醫(yī)療保險基金與日俱增，這跟我國的老齡化趨勢密不可分。老年人屬特殊群體，也是慢性病的多發(fā)人群。多數(shù)子女忙于事業(yè)，疏于照顧老人，而部隊(duì)要隨時處理突發(fā)事件的性質(zhì)，也決定當(dāng)代軍人不能忠孝兩全，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在老年人群的醫(yī)療服務(wù)上起到了重要作用，駐地醫(yī)院則更應(yīng)該做好軍隊(duì)后勤保障工作，使前方將士的老人、孩子得到照顧。在社區(qū)中應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)呼叫系統(tǒng)不失為對老年患者的良好照顧手段。另外，還對在家恢復(fù)患者、殘疾人、高發(fā)病人群、孕婦等的監(jiān)護(hù)等有著十分重要的意義。

依托建立好家庭和個人的健康電子檔案系統(tǒng)，在住宅小區(qū)安裝入戶緊急呼叫按鈕，當(dāng)家中有急診病號時，特別是家中只有老人，突發(fā)急病時，只要按動門口的緊急呼叫按鈕，在醫(yī)院急診科的顯示器上，就會出現(xiàn)該住戶家中所有常駐人員的信息，包括姓名、性別、年齡、血型、過敏史、原慢性病的信息，方便急診人員準(zhǔn)備急救相關(guān)條件。同時，救護(hù)車直接上門，減少了以往打電話、找住戶位置、甚至路線不熟需要人員的小區(qū)門口接車的時間，為搶救爭取了寶貴時間。尤其為家中只有老人和小孩的留守家庭提供了安全保證，社會效益明顯。

“讓信息走在人的前邊、把信息送到醫(yī)師桌面上，凡能讓機(jī)器干的盡可能讓機(jī)器完成?！蓖ㄟ^利用信息化手段拓展醫(yī)院服務(wù)新方法、新思路，建立完備的家庭和個人的健康電子檔案，方便患者就診、醫(yī)師診斷，打造“以患者為中心，以臨床為主體”的新型數(shù)字化醫(yī)院，利用信息化手段服務(wù)好部隊(duì)，服務(wù)好駐地群眾，進(jìn)而提升軍隊(duì)醫(yī)院的整體競爭力，取得經(jīng)濟(jì)效益、社會效益雙豐收。

[2010-08-24收稿，2010-09-20修回]

TP393.1

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453000河南新鄉(xiāng)，371醫(yī)院信息科（馮凱，崔毅）

[本文編輯：羨秋盛]