鄧一潔

(河北省邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院,河北邢臺(tái),054000)

循證護(hù)理是新的醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理實(shí)踐的工作模式,是以真實(shí)、可靠的科學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐,正在逐步應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。循證護(hù)理內(nèi)涵是慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得最佳研究證據(jù),同時(shí)結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和豐富臨床經(jīng)驗(yàn),考慮患者的價(jià)值觀、愿望和實(shí)際情況,并將三者完美結(jié)合,制定出患者的護(hù)理措施[1]。作者對(duì)26例糖尿病并發(fā)下肢血管病變的患者應(yīng)用循證護(hù)理,取得較為滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2009年10月～2010年5月住院患者26例,男性17例,女性 9例,年齡46～82歲,平均63.0歲?；颊哂胁煌潭鹊南轮o息痛、肢冷、麻木、間歇性跛行等臨床癥狀。彩色多譜勒檢測(cè)顯示有單側(cè)或雙側(cè)下肢動(dòng)脈血管管壁增厚、管腔狹窄,甚至閉塞引起下肢缺血、壞疽等。住院護(hù)理1個(gè)月后,26例患者的血糖穩(wěn)定在良好水平以上,血脂降至合適水平21例,良好 4例,較差1例,患者臨床癥狀得到緩解甚至消失。

2 循證護(hù)理方法

2.1 進(jìn)行系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索

按照關(guān)鍵詞糖尿病、下肢血管病變、護(hù)理查詢近十年的相關(guān)文獻(xiàn),在中國知網(wǎng)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中檢索近43篇,作分析評(píng)價(jià),并對(duì)文獻(xiàn)的科研嚴(yán)格性、結(jié)論的可靠性及臨床可行性進(jìn)行分析,結(jié)合護(hù)理專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者實(shí)際情況,最終確定結(jié)論。

2.2 尋找臨床實(shí)踐中需要解決的護(hù)理問題

通過對(duì)患者評(píng)估,結(jié)合臨床資料,了解患者對(duì)糖尿病下肢血管病變知識(shí)的認(rèn)知情況,血糖、血脂代謝水平,飲食、運(yùn)動(dòng)治療,每日血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)。確定護(hù)理問題為糖尿病下肢血管病變基本知識(shí),血糖、血脂控制等。

2.3 尋找實(shí)證并應(yīng)用于實(shí)踐

糖尿病下肢血管病變:糖尿病下肢血管病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,嚴(yán)重者需要截肢[2],成為糖尿病最主要的致殘?jiān)?。糖尿病下肢血管病變的主要病理變化是下肢?dòng)脈粥樣硬化。因脂代謝紊亂、高血糖、蛋白非酶糖基化、血小板和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂,使血液高粘、高凝、高聚狀態(tài)所致動(dòng)脈硬化,出現(xiàn)下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄,甚至閉塞等[3],且隨病程延長癥狀加重。具體實(shí)施:有效控制血糖血脂。囑患者掌握科學(xué)合理的飲食知識(shí),均衡營養(yǎng),合理分配一日三餐(1/3、1/3、1/3 或 1/5 、2/5、2/5),且定時(shí)定量。少食油炸食品(如油條、煎雞蛋等),不吃含膽固醇高的食物(如肥肉、蛋黃等),戒煙忌酒,遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)監(jiān)測(cè)空腹血糖、三餐前及三餐后血糖,每隔10d查血脂全項(xiàng)1次,控制血糖血脂在理想范圍內(nèi)。

口服藥:認(rèn)真仔細(xì)地向患者講解用藥目的和方法,囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。為提醒患者按時(shí)服藥,選用設(shè)置鬧鐘提示的方式[4],以便及時(shí)服藥,必要時(shí)可靜脈輸注活血化淤等藥物促進(jìn)和改善血液循環(huán),有效調(diào)整血糖血脂在理想水平。

胰島素治療:注射胰島素是糖尿病治療的重要方式之一[4],是降低和穩(wěn)定血糖的重要方法。根據(jù)患者血糖測(cè)定及時(shí)準(zhǔn)確地調(diào)整胰島素用量。注射胰島素部位每次更換(在同一部位不可連續(xù)注射,每部位要間隔1周以上),注射胰島素后要在規(guī)定時(shí)間段進(jìn)餐,避免劇烈運(yùn)動(dòng)、按揉注射部位等,避免加快胰島素吸收引起低血糖[4]。采用文獻(xiàn)方法配制胰島素[5]。長效短效預(yù)混注射時(shí),要先抽短效再抽長效,不可逆向操作,以免影響其速效性。

運(yùn)動(dòng)療法:運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療的“五架馬車”之一。通過運(yùn)動(dòng)能夠減輕體重、刺激胰島細(xì)胞分泌、提高肌體對(duì)胰島素的敏感性等達(dá)到降脂降糖目的,從而預(yù)防和緩解下肢動(dòng)脈硬化。根據(jù)患者個(gè)體情況,如年齡、病情、體力、自我感覺等安排適宜的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容、頻率和運(yùn)動(dòng)量,制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃[6]。

2.4 護(hù)理效果評(píng)定

根據(jù)亞太地區(qū)2型糖尿病政策組所制定的標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖4.4～6.1 mmol/L,非空腹血糖 4.4～8.0 mmol/L,糖化血紅蛋白<6.5%為控制理想;空腹血糖>7.0mmol/L,非空腹血糖>10.0 mmol/L,糖化血紅蛋白>7.5%為控制較差;處于理想與較差之間為控制良好。60歲以上患者空腹血糖穩(wěn)定在8.9 mmol/L,餐后2h血糖<12.2 mmol/L。膽固醇<5.20 mmol/L為合適水平,5.23～5.69 mmol/L為邊緣水平,甘油三脂≤1.7 mmol/L為合適水平,>1.7 mmol/L為升高。

3 討 論

糖尿病下肢血管病變是糖尿病常見嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率高,是造成糖尿病足和下肢壞疽的主要原因,在國內(nèi)外均未引起足夠重視[7],但如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療護(hù)理,其預(yù)后良好,從而可以預(yù)防或延緩糖尿病足的發(fā)生,降低截肢率,保證患者生活質(zhì)量[8]。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐中的問題為出發(fā)點(diǎn),將科研結(jié)果與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合,解決患者的實(shí)際問題,從而提高護(hù)理質(zhì)量[9]。本文通過對(duì)26例患者實(shí)施循證護(hù)理,要求護(hù)士根據(jù)循證護(hù)理“三要素”,廣泛查詢資料,尋找當(dāng)前最新的研究依據(jù),結(jié)合專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn),使護(hù)士的觀點(diǎn)和主張更實(shí)用,更有說服力,縮短患者住院時(shí)間,減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi),患者信服,樂意接受,護(hù)患關(guān)系更為融洽,從而提高護(hù)士的知識(shí)層次和理論水平,護(hù)士整體素質(zhì)明顯提升。

循證護(hù)理是在當(dāng)前護(hù)理實(shí)踐中的新型護(hù)理工作模式,本院將在工作中不斷探索,逐步應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中。

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