趙儉昌，姚 瑞

本組為筆者所在醫(yī)院2000-01～2009-12經(jīng)胃鏡診斷為食管-賁門黏膜撕裂綜合征（MWS）58例；男41例，女17例；年齡21～78歲，平均（46.68±16.46）歲。發(fā)病誘因：酗酒后發(fā)病46例，上消化道潰瘍6例，暈車2例，惡性腫瘤化療1例，胃鏡檢查2例，劇烈咳嗽1例，均出現(xiàn)惡心、嘔吐；嘔出鮮血，出血量200～1 200 ml。有黑便58例，劍突下疼痛不適48例，出現(xiàn)失血性休克8例。58例均于發(fā)病12～72 h行胃鏡檢查。胃鏡下所見：2處裂傷者11例，1處裂傷者47例。位于賁門小灣45例，前側(cè)壁7例，大彎6例。裂傷深及黏膜下層，裂傷長度1.5～3.0 cm。所有患者未見噴射樣出血，有涌血者26例，滲血者15例，血凝塊8例，褐色血痂者6例。對(duì)于有涌血和滲血者以及血凝塊者進(jìn)行鏡下止血，用1∶10 000的去甲腎上腺素生理鹽水于裂傷兩側(cè)上下端且距邊緣1 cm處，分4點(diǎn)注射各1 ml，裂傷處黏膜發(fā)白，裂傷基本合攏，出血停止，若仍有少量滲血，鏡下噴灑凝血酶1000 U，觀察無出血，抽出胃內(nèi)積氣退鏡。繼續(xù)內(nèi)科綜合治療，禁食至出血停止后24 h，奧美拉唑注射液20 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注，1次/12 h，療程3 d；生長抑素、立止血靜脈滴注，或口服冰凍去甲腎上腺素生理鹽水100 ml，1次/h。裂傷表面狀態(tài)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Forrest分級(jí)Ⅰa：噴射性出血；Ⅰb級(jí)：滲出性出血；Ⅱa級(jí)：突出的可見血管；Ⅱb級(jí)：血凝塊附著，Ⅲ瘢痕。結(jié)果，顯效35例，有效23例。胃鏡治療后24 h內(nèi)無反復(fù)嘔血，黑便次數(shù)減少，腸鳴音正常，血壓穩(wěn)定，血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積穩(wěn)定。

總結(jié)上述顯示，胃鏡宜在MWS發(fā)病48 h內(nèi)進(jìn)行，24 h內(nèi)檢出率更高，胃鏡檢查可直視病變部位和形態(tài)，對(duì)出血嚴(yán)重者可行內(nèi)鏡下止血治療。因此對(duì)懷疑MWS的上消化道出血患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查。本組58例胃鏡下治療主要應(yīng)用去甲腎上腺素生理鹽水局部注射和電凝治療，止血成功達(dá)到100%。