李 丹

皮膚磨削術(shù)是利用物理機(jī)械磨擦方式，磨去瘢痕、色素斑點(diǎn)，從而達(dá)到美化面容為目的一種手術(shù)。筆者所在科2006～2009年行皮膚磨削術(shù)42例?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例。女30例，男12例；年齡12～65歲。其中天花、痤瘡、水痘后遺留瘢痕12例，雀斑、雀斑樣痣、老年斑等其他色素斑26例，外傷、燙傷后遺留瘢痕4例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 器具 采用A-218型小電磨，使用24 V直流電機(jī)。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 剃去手術(shù)區(qū)的頭發(fā)和胡須，徹底清洗磨削區(qū)凹陷處的污垢。

1.2.3 麻醉 用2%利多卡因行局部浸潤麻醉，如磨削部位面積大，麻藥用量大，給用0.5%～1%利多卡因，配制麻藥時，不要加入腎上腺素，以防引起皮膚的血管收縮，影響磨削深度的判斷。

1.2.4 磨削方法 麻醉后，手術(shù)者左手繃緊要磨削的部位，右手持磨削鉆將鉆面輕輕地壓在要磨削的皮膚上，順皮紋方向勻速地來回磨削。在手術(shù)者磨削的同時，助手用注射器持續(xù)將生理鹽水滴灑術(shù)野降溫。以防高速旋轉(zhuǎn)的磨削器產(chǎn)生高溫燙傷皮膚，同時也可較清楚地觀察磨削深度。在口唇、眼、鼻周磨削時磨頭的長軸應(yīng)保持與邊緣垂直，或移動方向朝向邊緣，以防止組織翻卷而造成眼，鼻，唇的損傷。術(shù)后生理鹽水清潔創(chuàng)面，壓迫止血，然后敷一層浸透有慶大霉素的凡士林紗布，外層用12～16層無菌紗布包扎，最后用彈性繃帶將敷料固定。

1.2.5 術(shù)后處理 常規(guī)服用抗生素3～5 d，如磨削面積較大，應(yīng)靜脈滴注抗生素。手術(shù)后半年內(nèi)避免陽光照射，每日口服維生素C，以防色素沉著。口周磨削術(shù)后進(jìn)流食3～5 d，5～7 d后拆除外層紗布，保留最內(nèi)層凡士林紗布至自行脫落。

2 結(jié) 果

本組療效顯著41例，有效率97.2%，效果不明顯1例（2.3%）與磨削深度過淺有關(guān)，于術(shù)后3個月再次磨削有效，無一例發(fā)生感染。

3 討 論

3.1 正確選擇適應(yīng)證 適應(yīng)證的選擇是否正確將直接影響磨削效果。磨削術(shù)對于淺表瘢痕，如天花、水痘、痤瘡后遺留瘢痕，表淺凹陷性外傷瘢痕，面部色素沉著，如雀斑、老年斑等有良好的效果。對于汗管瘤，手術(shù)切口遺留瘢痕等效果欠佳。

3.2 正確判斷磨削深度 磨削深度不僅影響療效，更重要的是影響并發(fā)癥的發(fā)生率。對于磨削深度掌握筆者總結(jié)3項(xiàng)原則：①盡量消除病損；②不超過真皮乳頭層；③寧淺勿深。對于深度的判斷，可以依據(jù)創(chuàng)面光滑度，出血點(diǎn)來判斷。如果磨削創(chuàng)面出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，說明磨削深度已達(dá)到真皮乳頭層，應(yīng)到此為止。手術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格掌握該點(diǎn)，以磨削到真皮乳頭為限度，不能因?yàn)榫植磕ハ餍Ч焕硐攵由钅ハ鞯纳疃?，否則會造成手術(shù)后創(chuàng)面瘢痕增生。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 早期色素沉著通常于2～12個月內(nèi)可自行恢復(fù)正常。所以在恢復(fù)期可用維生素C，維生素E，及防曬霜等減輕色素生成的物品。行磨削術(shù)后創(chuàng)面的新生上皮組織薄且脆弱，術(shù)后4～6周避免使用刺激性的化妝品，特別是含有汞、鉛等金屬成分的化妝品，以防色素沉著，平時采取防曬，注意飲食等預(yù)防措施。

總之，適應(yīng)證選擇適當(dāng)，操作細(xì)致，一般能獲得滿意效果。

[1]魏奉才，公茂來.美容整形外科.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.139-141.

[2]陳 立，張冀滿.皮膚磨削術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2005，8（11）：227-228.