文/北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心 胡大一

140-6-543 -0-268之6：空腹血糖6mmol/L, 糖化血紅蛋白6%

胡大一

●北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任

●北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管病研究所所長(zhǎng)

●中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員

●中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)

●中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事

2型糖尿病是一種富貴病，吃不上飯的人絕對(duì)不會(huì)得，只有那些生活富足、吃的太多、活動(dòng)太少、肥胖的人才會(huì)得。這是美國(guó)總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)，在多個(gè)國(guó)家驗(yàn)證完全正確。只看我們中國(guó)，80年代以前，人們的生活剛能夠溫飽，肉、蛋、奶都是憑票供應(yīng)，能吃到的很少，那時(shí)的胖子很少，全中國(guó)糖尿病的發(fā)病率只有0.67%。到了1989年，改革開(kāi)放10年，人們的生活改善了，糖尿病的發(fā)病率增加了1倍，到2002年人們的生活發(fā)生了天翻地覆的變化，過(guò)去只有皇宮貴戚吃的東西都成了家常便飯，糖尿病的發(fā)病率增加了4倍，血糖調(diào)節(jié)不正常但沒(méi)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群比1980年增加了5倍。目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達(dá)8%左右，亦即每12個(gè)成人中就有一人患糖尿病。按世界糖尿病聯(lián)盟（IDF）的估算，我國(guó)每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬(wàn)，亦即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人，或每小時(shí)有新發(fā)糖尿病患者115人。與此同時(shí)也可見(jiàn)到超重和肥胖人數(shù)也在迅猛增加。2型糖尿病常伴隨肥胖而發(fā)生。過(guò)去認(rèn)為2型糖尿病是中老年的疾病，兒童和青少年患的都是1型糖尿病。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，隨著兒童和青少年肥胖的增加，2型糖尿病也不再是老年人的專利。美國(guó)有15萬(wàn)多青少年患有2型糖尿病，我國(guó)還沒(méi)有具體的數(shù)字，但臨床已經(jīng)不斷發(fā)現(xiàn)青少年患上了成年糖尿病。

高血糖本身可以引起酮癥酸中毒昏迷或高滲昏迷，更為重要的是長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致機(jī)體很多慢性合并癥，如心臟病、失明、尿毒癥需要透析治療、截肢等。高血糖本身常常沒(méi)有什么明顯癥狀，很多人因?yàn)椴煌床话W，認(rèn)為沒(méi)什么了不起，不予理會(huì)，因而貽誤病情，導(dǎo)致上述不可逆的器官損害。糖尿病不可怕，可怕的是任憑高血糖不管，事實(shí)上，只要把血糖控制在正常范圍，身體就不會(huì)發(fā)生那些慢性并發(fā)癥。

許多人不知道糖尿病應(yīng)如何檢查，如何治療，血糖在什么水平算正常。一句話：“控制糖尿病，記住數(shù)字6?！?/p>

臨床上監(jiān)測(cè)糖尿病有很多指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白。理想的狀態(tài)是空腹血糖小于6mmol/L，餐后血糖小于7.8mmol/L，糖化血紅蛋白小于6%。如果糖尿病患者能保證血糖達(dá)到這幾個(gè)數(shù)值，就能恢復(fù)和沒(méi)有糖尿病的人一樣的健康狀態(tài)。主要的監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)為空腹血糖和糖化血紅蛋白，而且空腹血糖和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)值分別為6mmol/L和6%，都有數(shù)字6。為了記憶方便，我找了一個(gè)小竅門，記住數(shù)字“6”，只要血糖小于6，你的血糖控制肯定沒(méi)問(wèn)題。

那么餐后血糖就不管了嗎？餐后血糖也重要，不能不管，餐后血糖更多時(shí)候用來(lái)診斷糖尿病的有無(wú)。糖尿病以空腹血糖高較常見(jiàn)，但有部分患者空腹血糖不高，餐后血糖非常高，或者同時(shí)合并空腹血糖高?？崭寡谴淼氖求w內(nèi)基礎(chǔ)血糖代謝情況，餐后血糖代表胰島素的利用能力。如果空腹血糖高，餐后血糖肯定高，反之，如果空腹血糖正常了，絕大部分人的餐后血糖也會(huì)正常。

糖化血紅蛋白和空腹或餐后血糖不同，后兩者代表的是你抽血即刻血糖的水平，而糖化血紅蛋白代表近2~3個(gè)月你的平均血糖水平，血糖水平和血壓一樣是隨時(shí)波動(dòng)的，所以如果你偶測(cè)血糖高于正常值，而糖化血紅蛋白在正常范圍，說(shuō)明你大部分時(shí)間血糖控制的都很好，不要急于調(diào)整降糖藥的劑量。反之如果你的糖化血紅蛋白高，而偶測(cè)血糖正常，說(shuō)明你這2～3個(gè)月血糖控制的不好，應(yīng)復(fù)查空腹血糖，找出血糖高的原因：包括可能近段時(shí)間飲食過(guò)量，應(yīng)加強(qiáng)控制飲食，或近一段時(shí)間藥物減量，應(yīng)恢復(fù)藥物劑量，或已經(jīng)控制飲食了，但還沒(méi)有服用藥物的應(yīng)考慮服用降糖藥物，或者已經(jīng)服用很大量的藥物了，應(yīng)該考慮應(yīng)用胰島素。所以將空腹血糖和糖化血紅蛋白組合作為評(píng)價(jià)血糖控制的指標(biāo)，可以很好反映餐后血糖的控制情況，而不必要反復(fù)檢測(cè)餐后血糖。

糖尿病不再是老年人的專利，中青年人群壓力大，大魚大肉，喝酒抽煙，肥胖者日漸增加，糖尿病隨之明顯增加，這部分人群忙工作忙事業(yè)，對(duì)自己的身體關(guān)注不夠，很多患者因?yàn)閬?lái)醫(yī)院就診既需要查空腹血糖又需要查餐后血糖，一次血糖檢查花上至少2個(gè)小時(shí)，對(duì)血糖檢查和監(jiān)測(cè)望而卻步，所以有的干脆不查了。在這里告訴年輕人，除了第一次確診有無(wú)糖尿病時(shí)需要查餐后血糖，監(jiān)測(cè)血糖是否控制到正常，空腹血糖和糖化血紅蛋白就能說(shuō)明問(wèn)題。記?。涸缙谠\斷和早期治療糖尿病，使空腹血糖和糖化血紅蛋白分別小于6mmol/L和6%非常重要。