江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院(226300) 于榮靜 朱蘭平

人類對(duì)肺炎支原體（MP）普遍具有易感性，學(xué)齡期兒童及青年是最易感人群。江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院2008年10月～2010年9月間共收治86例嬰兒MP肺炎，為進(jìn)一步觀察嬰兒MP肺炎的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)將該組病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例男50例，女36例，比例為1.4∶1。年齡最小34天，最大12個(gè)月，1～6月者為15例，6～12月者為71例，平均9.2月。86例嬰兒MP肺炎均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有呼吸道癥狀和（或）體征；②X線檢查肺部有不同程度炎癥表現(xiàn)；③MP-IgM陽(yáng)性。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有病例均有咳嗽癥狀，急性起病者78例（90.70%），起病至就診時(shí)間2～18天，平均5.2天。52例（60.47%）伴有喘息。24例（27.91%）伴有發(fā)熱，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間3～7天。有食欲不振、嘔吐腹瀉者28例（32.56%）。有一過(guò)性皮疹者5例。精神萎靡、煩躁者5例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)白細(xì)胞<4×109/L者12例（13.95%），>12×109/L者32例（37.21%）。C反應(yīng)蛋白升高者6例（6.97%）。心酶譜異常者27例（31.4%）。肝功能ALT升高者1例（1.16%）。尿常規(guī)隱血陽(yáng)性2例（2.33%）。MP-IgM入院時(shí)檢查陽(yáng)性者54例（62.79%），一周后復(fù)查陽(yáng)性者32例（37.21%）。

1.4 全胸片檢查 86例均有肺部炎癥改變，其中支氣管肺炎表現(xiàn)者62例，間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)者9例，大葉性肺炎者3例，僅有肺紋理增粗、紊亂者12例。所有病例未見(jiàn)明顯胸膜增厚、胸腔積液等征象。

1.5 主要撫養(yǎng)者 對(duì)所有患兒主要撫養(yǎng)者、近期有呼吸道感染病史且與患兒密切接觸的家長(zhǎng)進(jìn)行了MP-IgM檢測(cè)，結(jié)果顯示有73例患兒家長(zhǎng)呈陽(yáng)性。同期住院嬰兒支氣管肺炎MP-IgM陰性者（年齡、性別無(wú)明顯差異）共80例，家長(zhǎng)檢測(cè)呈陽(yáng)性者為24例，兩組有顯著性差異（P<0.05）。

1.6 治療與轉(zhuǎn)歸 所有患兒在病原未明確前，均給予抗感染、解痙平喘、止咳化痰等綜合治療。在血清學(xué)報(bào)告示MP-IgM陽(yáng)性后給予阿奇霉素10mg?kg-1?d-1靜脈滴注，5天為一療程，體溫正常、咳嗽氣喘癥狀及肺部啰音消失后改阿奇霉素口服序貫治療，住院時(shí)間8～16天，平均10天，總療程3周。出院后電話隨訪1個(gè)月，有4例出現(xiàn)發(fā)熱，未出現(xiàn)咳嗽、喘息等癥狀。

2 討論

較大兒童的MP肺炎多起病緩慢，有一定的潛伏期，以咳嗽為主要癥狀，肺部體征少，嬰兒期MP肺炎臨床癥狀、肺部體征及X線胸片表現(xiàn)均與之不同[2]。本組中嬰兒MP肺炎以急性起病為主，除咳嗽外，大部分患兒有喘息癥狀，肺部有干濕性啰音。

對(duì)于嬰幼兒MP肺炎的診斷主要依據(jù)血清學(xué)檢測(cè)MP-IgM抗體。本組病例中有32例是在治療療效不佳，7天后再次檢測(cè)為陽(yáng)性。故對(duì)于MP-IgM抗體陰性而治療療效不佳，高度懷疑MP感染的嬰兒肺炎，可以反復(fù)行MP-IgM抗體檢測(cè)。

MP常在兒童集居的場(chǎng)所傳播，也常常在家庭成員中交叉感染，久治不愈。嬰兒主要活動(dòng)范圍較小，日常接觸者也少，故應(yīng)對(duì)嬰兒主要撫養(yǎng)人、近期密切接觸過(guò)的呼吸道感染家長(zhǎng)進(jìn)行MP-IgM抗體檢測(cè)，如為陽(yáng)性，可以作為早期診斷及治療依據(jù)之一。對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行積極治療可減少患兒重復(fù)感染的可能性。

MP感染治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。既往多用紅霉素靜脈給藥，但其用藥依從性不高，使臨床應(yīng)用受到限制。阿奇霉素是一種新型的半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有良好的組織滲透性，組織濃度高。與紅霉素相比，阿奇霉素胃腸道反應(yīng)輕微。阿奇霉素雖然經(jīng)過(guò)肝臟代謝，但它以原形由糞便排出，消除緩慢但對(duì)肝臟功能不造成明顯損害。本組86例患兒均給予阿奇霉素治療，療效較好。治療中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)12例，表現(xiàn)為輸液過(guò)程中惡心、嘔吐，且多在第一二天出現(xiàn)。所有患兒在靜脈滴注阿奇霉素1～2療程，改阿奇霉素口服前，復(fù)查肝功能，有3例肝功能ALT輕度增高，予護(hù)肝藥物口服，兩周后均恢復(fù)正常。

在嬰兒MP肺炎治療中需注意，說(shuō)明書(shū)注明16歲以下兒童用藥安全性尚不清楚；2005年版《中華人民共和國(guó)藥典》臨床用藥須知所示：因?yàn)榘⑵婷顾丿熜Ш桶踩陨袩o(wú)確立，小兒應(yīng)慎用；文獻(xiàn)報(bào)道阿奇霉素除一般的消化道不適外，還可引起藥疹、嚴(yán)重肝損害、腎損害及過(guò)敏性休克反應(yīng)等，故在臨床應(yīng)用時(shí)需取得家長(zhǎng)知情同意，對(duì)于嬰兒患者，更應(yīng)在明確是MP感染時(shí)選用。在用藥過(guò)程中要密切觀察患兒反應(yīng)，保障用藥安全。