馮衛(wèi)華

(南京中醫(yī)藥大學(xué)無(wú)錫附屬醫(yī)院骨傷科,江蘇無(wú)錫,214001)

控制疼痛是提高晚期腫瘤患者生活質(zhì)量的重要內(nèi)容[1]。本科采用韓氏神經(jīng)刺激儀聯(lián)合藥物治療晚期腫瘤患者癌癥疼痛,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

將2008年5月～2008年12月本科收治的晚期腫瘤重度疼痛患者40例隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組20例,男 17例,女 3例,年齡 21～ 73歲,平均64.5歲;胃癌5例,肝癌6例,肺癌7例,鼻咽癌2例。治療組20例,男 14例,女6例,年齡 32～76歲,平均60.0歲;胃癌4例,肝癌8例,肺癌7例,鼻咽癌1例。兩組患者在性別、年齡、疾病種類等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均自愿接受該治療。

對(duì)照組:口服強(qiáng)阿片類藥物治療(選用北京萌蒂制藥有限公司批號(hào)為140833鹽酸羥考酮控釋片10 mg,每12 h口服1次)。治療組:在使用上述藥物的基礎(chǔ)上輔以神經(jīng)刺激儀治療,選用南京濟(jì)生醫(yī)療科技有限公司制造,型號(hào)為HANS-100的神經(jīng)刺激儀進(jìn)行穴位刺激,用皮膚自粘電極,一對(duì)電極選用合谷穴和足三里穴,另一對(duì)根據(jù)患者疼痛的部位進(jìn)行配穴(胃癌選用胃俞、上脘、中脘、下脘及阿是穴;肝癌選用肝俞、期門、神闕及阿是穴;肺癌選用肺俞、乳根穴及阿是穴等),波形頻率的選擇為 2/100HZ疏密波,電流強(qiáng)度 15～25 mA,治療30 min/次,2次/d,10 d為 1個(gè)療程,1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

疼痛程度的評(píng)分:采用0～10級(jí)線性視覺模擬評(píng)分法(VAS)[2]。標(biāo)尺從左到右依次標(biāo)有0～10的數(shù)字,0代表無(wú)痛,1代表最輕微的疼痛,10代表最嚴(yán)重的疼痛,數(shù)字越大表示疼痛強(qiáng)度越大。使用時(shí)先向患者解釋,由患者標(biāo)出自覺疼痛程度在標(biāo)尺中所處的位置,于治療前和治療后以自制問卷調(diào)查表對(duì)患者各進(jìn)行1次測(cè)試并按0～10目測(cè)表記錄。

治療后疼痛程度評(píng)分變化:疼痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]為治療后疼痛程度評(píng)分減少3分為1級(jí)。顯效:疼痛程度減輕2級(jí)及2級(jí)以上;有效:疼痛程度減輕1級(jí);無(wú)效:疼痛程度減輕小于1級(jí)或疼痛不變及加重者。

2 結(jié) 果

治療前,對(duì)照組疼痛程度評(píng)分(7.20±2.33)分,治療組評(píng)分(7.60±2.16)分,兩組沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療1療程后,對(duì)照組疼痛程度評(píng)分(5.60±2.56)分,治療組評(píng)分(4.05±2.70)分,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

治療1個(gè)療程后,對(duì)照組患者疼痛療效顯效6例,有效 7例,無(wú)效 7例,總有效率 35%;治療組顯效 10例,有效 6例,無(wú)效 4例,總有效率55%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 護(hù) 理

治療時(shí)間避開餐前、餐后30 min,在不影響患者的睡眠情況下進(jìn)行。治療儀不能用于身體內(nèi)植有金屬物體和心臟起搏器的患者,在頸前區(qū)或喉頭兩側(cè)使用要謹(jǐn)慎。每次治療為30 min,治療前囑患者排空大小便;護(hù)理人員認(rèn)真進(jìn)行疼痛評(píng)估,選穴準(zhǔn)確。治療過程中可不斷增加刺激強(qiáng)度,主穴以患者最大耐受度,以提高療效,配穴給予溫和的刺激,以患者舒適為宜。如出現(xiàn)胸悶、惡心、氣急、心率加快、多汗、頭暈等,立即停止治療。若皮膚電極下出現(xiàn)紅腫等反應(yīng),應(yīng)暫停治療,不得在傷口處使用皮膚電極片。

4 討 論

神經(jīng)刺激儀作為一種新型經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛儀,其鎮(zhèn)痛機(jī)制為[4]:①內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放,激活內(nèi)源性阿片肽鎮(zhèn)痛。2/100 Hz頻率交替刺激可同時(shí)使腦啡肽、內(nèi)啡肽、內(nèi)嗎啡肽、強(qiáng)啡肽四種阿片肽釋放,從而發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛效應(yīng)。②閘門控制學(xué)說:神經(jīng)刺激儀通過刺激粗纖維傳入脊髓背角的T細(xì)胞來關(guān)閉痛覺信號(hào)傳遞的閘門,從而緩解疼痛。③合谷穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng),為軀體四大穴位之一,針刺該穴可產(chǎn)生活血止痛、平衡陰陽(yáng)、調(diào)經(jīng)安神及行氣榮血之功效。

李煜等[5]采用酶聯(lián)免疫法對(duì)照研究顯示,神經(jīng)刺激儀穴位神經(jīng)刺激在顯著減輕腹腔鏡術(shù)后肩背痛的同時(shí),可使血漿β2內(nèi)啡肽含量顯著升高,證實(shí)神經(jīng)刺激儀通過提高中樞β2內(nèi)啡肽含量發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。有研究表明,高頻(100 Hz)電刺激對(duì)慢性炎癥痛療效顯著,而低頻(2Hz)電刺激對(duì)慢性神經(jīng)病理痛療效顯著。孫瑞卿等[6]在神經(jīng)病理痛模型的研究結(jié)果表明,與高頻(100 Hz)神經(jīng)刺激相比,低頻(2 Hz)神經(jīng)刺激減輕痛覺過敏起效更早,而且減輕冷誘發(fā)的持續(xù)性疼痛的持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),證實(shí)了對(duì)于神經(jīng)病理性痛2 Hz刺激療效優(yōu)于100 Hz。本研究結(jié)果表明治療組患者在使用神經(jīng)刺激儀后,VAS評(píng)分明顯小于對(duì)照組,疼痛療效也高于對(duì)照組,說明神經(jīng)刺激儀具有鎮(zhèn)痛作用,可作為一種非藥物輔助癌癥疼痛的療法,值得在臨床上推廣。

[1]張勇宏.經(jīng)靜脈持續(xù)使用PCA泵自控鎮(zhèn)痛治療晚期疼痛的護(hù)理[J].中華中西醫(yī)雜志,2004,5:13.

[2]葉琴琴,楊 枚.疼痛對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量影響的觀察[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(9):41.

[3]王 靜.中藥熏蒸對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛影響的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,17:2.

[4]曲 梅,丁曉寧,劉紅兵,等.韓氏穴位神經(jīng)刺激儀2/100 Hz疏密波治療慢性疼痛療效觀察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(3):152.

[5]李 煜,符白玲,黃 婉,等.韓氏儀超前鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡術(shù)后肩背痛的臨床應(yīng)用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,28:2079.

[6]孫瑞卿,王賀春,王 韻,等.不同頻率的電針對(duì)大鼠神經(jīng)源性痛的治療作用[J].中國(guó)應(yīng)用生理學(xué)雜志,2002,18:128.