秦曉鳳

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院東方醫(yī)院,江蘇連云港,222042)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變和關(guān)節(jié)周圍形成骨質(zhì)增生為病理特征的慢性進(jìn)行性骨性關(guān)節(jié)炎,為中老年常見病、多發(fā)病,約占各類關(guān)節(jié)炎的40%,臨床以疼痛、腫脹畸形、功能障礙為主要表現(xiàn),嚴(yán)重危害中老年人健康。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有一定效果[1]。本科采用中藥熏洗結(jié)合膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療OA64例,療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例觀察對(duì)象均系2007年10月～2009年6月在本科住院的患者。其中男28例,女36例;年齡50～80歲,平均62.35歲;單膝者47例(左膝21例,右膝26例),雙膝者17例;病程3個(gè)月～16年,平均32.67月;無誘因發(fā)病者 21例,發(fā)病前過度運(yùn)動(dòng)者27例,受寒冷潮濕發(fā)病者11例,有扭傷史者5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007版)中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①近1個(gè)月反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨硬化和(或)囊性變,關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成;③骨關(guān)節(jié)炎性滑液(至少2次)透明、粘性,白細(xì)胞<2 000個(gè)/mL;④不能查滑液,中老年患者年齡≥41歲;⑤晨僵≤30 min;⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦感(音)。診斷必須滿足①+②,或①+③+⑤+⑥,或①+④+⑤+⑥條者可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 方法

將64例患者隨機(jī)分兩組。兩組在性別、年齡、病程、治療前情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組均采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉,觀察組加用中藥熏洗。

中藥熏洗:取海桐皮10 g、透骨草20 g、乳香1 0g、沒藥10g 、當(dāng)歸10g 、伸筋草20g、制川烏5g、制草烏5 g、路路通20 g、威靈仙10 g、防風(fēng)10 g、艾葉20 g,備齊后裝入中藥袋中先浸泡30 min,然后入鍋煮沸10～15 min,溫度至80℃左右時(shí),將藥液倒入盆中,患肢架于盆上距離15～20 cm為宜,大毛巾圍蓋患肢及盆,用蒸汽熏蒸20 min。揭開毛巾,測(cè)試藥液溫度在50℃左右時(shí),用紗布浸于藥液,濕敷患肢10 min;待溫度40℃左右,用紗布將藥液直接擦洗患肢10 min。熏蒸加擦洗共40 min。一劑方藥熏洗3 d,1次/d。7 d為1療程。

玻璃酸鈉注射方法:患肢經(jīng)常規(guī)消毒,取髕骨外上穿刺點(diǎn),嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則行髕骨關(guān)節(jié)穿刺,確認(rèn)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后,有關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液者應(yīng)抽吸干凈,隨后注入玻璃酸鈉[3]。每次2 mL,1次/周,持續(xù)4次為1療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒布的“中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則”執(zhí)行。臨床控制:癥狀消失,功能活動(dòng)正常,病情輕重程度積分下降≥70%;顯效:疼痛基本消失,關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常,參加活動(dòng)能力有改善,病情輕重程度積分下降50%～70%;有效:關(guān)節(jié)疼痛減輕,伸屈活動(dòng)改善,能上下樓梯等活動(dòng),病情輕重程度積分下降30%～50%;無效:癥狀及體征均無改善,病情輕重程度積分<30%。

1.5 護(hù)理

皮膚護(hù)理:注意觀察熏洗部位皮膚顏色有無異常,有無皮膚過敏、局部皮溫、皮膚有無感染,注意藥液溫度,防止皮膚燙傷,觀察患者局部關(guān)節(jié)和全身的反應(yīng),若患者感到局部疼痛或不適,應(yīng)停止操作。

情志護(hù)理:囑患者保持情緒穩(wěn)定,避免緊張,不要有思想顧慮[4]。向患者講解中藥熏洗療法的基本知識(shí),希望患者對(duì)中藥熏洗療法能較快接受且感到方便、舒適。

健康教育:熏洗時(shí)注意保暖,指導(dǎo)患肢作膝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)方法,患者坐在床邊雙膝垂于床旁,然后盡量伸直膝關(guān)節(jié),保持伸直位,有酸脹感時(shí),緩慢伸曲膝關(guān)節(jié),反復(fù)進(jìn)行鍛煉。1次/d,30 min/次。對(duì)關(guān)節(jié)僵硬較硬者,可進(jìn)行強(qiáng)力的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng),但不可施加暴力,以免造成骨與關(guān)節(jié)再損傷[5]。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率為91.76%,對(duì)照組總有效率為60.0%(見表1),兩組比較,P<0.05。

表1 觀察組與對(duì)照組療效比較(例)

3 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6]本病屬于“痹癥”范疇,肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng)是其病理基礎(chǔ),風(fēng)寒濕邪外襲,致濕瘀內(nèi)積,氣機(jī)阻滯,故疼痛腫脹。治以活血止痛,祛風(fēng)濕,補(bǔ)肝腎。中藥熏洗能提高膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效[7],中藥熏洗療法是通過熱力,使藥力作用于病位的療法。優(yōu)點(diǎn)為:①藥物的滲透作用藥物滲入皮膚,使毛細(xì)血管受熱擴(kuò)張,直接作用于病變組織,達(dá)到活血止痛、祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)作用;②熱力作用 蒸汽的熱作用可以使血管擴(kuò)張,促進(jìn)病變組織的局部血液循環(huán),減輕肌肉痙攣,促進(jìn)炎性反應(yīng)遞質(zhì)吸收,緩解疼痛,滑利關(guān)節(jié);③中藥熏洗療法價(jià)格低廉,操作簡(jiǎn)便,安全可靠,非常適合老年人使用。膝骨性關(guān)節(jié)炎是最為常見的非炎性滑膜關(guān)節(jié)疾病,以關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變?yōu)橹饕±硖卣?。透明質(zhì)酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分,在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑、覆蓋屏障、緩沖應(yīng)力的作用,當(dāng)膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變后,關(guān)節(jié)滑液中的玻璃酸鈉含量降低,關(guān)節(jié)腔內(nèi)給予外源性的玻璃酸鈉進(jìn)行補(bǔ)充療法,使其覆蓋于關(guān)節(jié)軟骨表面,發(fā)揮保護(hù)并修復(fù)軟骨,抑制炎癥反應(yīng)的作用,進(jìn)而緩解癥狀,阻止病情進(jìn)一步發(fā)展[8]。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉配合中藥熏洗,體現(xiàn)了中醫(yī)骨傷內(nèi)外兼治、筋骨并重的治療原則,可起到緩解癥狀,阻止病情進(jìn)一步發(fā)展和惡化,增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和穩(wěn)定性,恢復(fù)和改善膝關(guān)節(jié)功能的作用,對(duì)中老年人骨性關(guān)節(jié)炎能起到良好的治療效果,且操作簡(jiǎn)單,費(fèi)用低廉,患者易于接受,有較高的臨床使用價(jià)值。

[1]何端儀,叢 鵬.中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎95例[J].中醫(yī)研究,2001,14(6):59.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007版)[S].中華骨科雜志,2007,27(10):793.

[3]溫開萍,曾昕明.透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨關(guān)節(jié)病的效果觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,8(6):30.

[4]李艷麗,崔改琴.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的綜合治療及護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2008,21(3):413.

[5]肖麗娜,胡莎莎.中藥熱敷加中醫(yī)護(hù)理對(duì)老年膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2008,1:31.

[6]趙正輝,張福華.中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎 152例[J].河南中醫(yī),2007,27(7):51.

[7]向太瓊,何 竹,陳 勇.中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)雜志,2008,7(6):471.

[8]周保定,華 敬,典 輝.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].頸腰痛雜志,2003,24(6):365.