高學(xué)蘭,徐桂華,姚 旭,高春蘭

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,江蘇南京,210029;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山中醫(yī)院,江蘇昆山,215300)

糖尿病(DM)是一種由于胰島素分泌缺陷及 (或)其生物學(xué)作用障礙引起的以高血糖為特征的代謝性疾病,其并發(fā)癥危害肝、腦、腎、心、眼底血管,導(dǎo)致功能障礙和衰竭,成為致殘或病死的主要原因。在糖尿病的治療過程中,健康教育非常重要。1996年國際糖尿病聯(lián)盟已將糖尿病健康教育列為糖尿病治療的五項(xiàng)基本措施之一[1]。實(shí)施糖尿病健康教育,可很好地控制血糖,減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[2]。

家庭訪視是指在服務(wù)對象的環(huán)境里,護(hù)理人員利用護(hù)理專業(yè)知識、技能為社區(qū)居民提供健康信息和健康咨詢,從而達(dá)到促進(jìn)和維持個(gè)體、家庭和社區(qū)的健康[3]。家庭訪視可提高2型糖尿病出院患者飲食治療依從性,并有效控制血糖、血脂及體重[2]。目前相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的家庭訪視頻率不同[4-6],沒有一個(gè)合理、科學(xué)的時(shí)間頻率。為了研究不同頻率的家庭訪視的健康教育模式對相關(guān)指標(biāo)的影響,尋找最適合本院乃至同類地區(qū)經(jīng)濟(jì)的家庭訪視頻率,本院在原來“周鳴家庭訪視志愿者服務(wù)”的基礎(chǔ)上,進(jìn)行相關(guān)研究,最終得出結(jié)論并確立家庭訪視健康教育模式的頻率。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇符合1997年美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的70周歲以下2型糖尿病(T2DM)患者,并自愿接受家庭訪視,排除嚴(yán)重的心肺功能不全、嚴(yán)重的肝功能異常,慢性腎功能不全尿毒癥期、糖尿病腎病3期以上。入選對象共150人,其中男64人,女 86人,年齡 38～70歲,平均(60.83±7.28)歲。隨機(jī)分為4組,實(shí)驗(yàn)組每組40人,共3組,對照組30人?；颊吣挲g,性別,文化程度等各組間差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

入組方法:①實(shí)驗(yàn)組1入選病例第1～3月采取家庭訪視1次/周,第4～6月采取家庭訪視1次/月,第7月起至實(shí)驗(yàn)結(jié)束采取每2月訪視1次,期間隔月電話訪視1次。②實(shí)驗(yàn)組2第1～3月采取每2周家庭訪視1次,第4～6月采取家庭訪視1次/月,第7月起至實(shí)驗(yàn)結(jié)束采取每2月家庭訪視1次,期間隔月電話訪視1次。③實(shí)驗(yàn)組3第1～6月起采取家庭訪視1次/月,第7月起至實(shí)驗(yàn)結(jié)束采取每2月訪視1次,期間隔月電話訪視1次。④對照組入選病例僅參加1次/月的門診糖尿病教育并電話訪視1次。

家庭訪視方法:由糖尿病?？漆t(yī)師、糖尿病專業(yè)護(hù)士進(jìn)行,內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)治療、服用降糖藥知識、胰島素知識及注射技術(shù)、低血糖的臨床表現(xiàn)及處理方法、糖尿病并發(fā)癥知識、血糖尿糖自我監(jiān)測方法等,通過與患者、家屬面對面交談,了解患者實(shí)際情況,利用圖片、小冊子、現(xiàn)場演示等方法,進(jìn)行有針對性的健康指導(dǎo),解答患者提出的疑問;通過對患者的提問和觀看實(shí)際操作,評估患者治療、用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食及對DM 知識的掌握程度及存在的誤區(qū),針對不足進(jìn)行針對性的,強(qiáng)化的教育和指導(dǎo)。同時(shí),建立訪視患者的健康教育檔案,將患者本周情況、醫(yī)囑更改及宣教內(nèi)容記錄于專屬病歷上。

評價(jià)方法:分別在入組時(shí)、實(shí)施健康教育3個(gè)月后對空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h BG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、糖尿病知識、自我管理水平進(jìn)行測定,評價(jià)健康教育的效果。

患者糖尿病知識水平評估應(yīng)用密西根糖尿病中心發(fā)展成熟的DM知識測試問卷(DKT)量表中文版進(jìn)行測定[7],該量表每道題的Cronbaeh a系數(shù)在0.70以上.效度在0.60以上。該量表共23道單項(xiàng)選題.每題均為單選題,選對得1分,選錯(cuò)不得分,總分23分。知識掌握的水平分級:>20分為好,20～15分為一般。<15分為差。

DM患者自我管理水平評估量表共分飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療3個(gè)方面。藥物治療方面[8],共4題,評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):根本未做到=1分,偶爾做到=2分,基本做到=3分,完全做到=4分,得分越高,表明服藥依從性越好。飲食治療方面共4題,評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):采用3級評分法評分,即:經(jīng)常(1分),偶爾(2分),從不(3分),最低得分4分,表示依從性差;>4分即表示患者有不依從現(xiàn)象,得分越高,表示依從性越好。運(yùn)動(dòng)治療方面[9],共3題,評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):根本未做到=1分,偶爾做到=2分,基本做到=3分,完全做到=4分,得分越高,表明運(yùn)動(dòng)依從性越好。三個(gè)方面滿分為40分,總得分<29分,為依從性差,總得分≥29分為依從性好。

血糖測量方法包括空腹血糖及餐后2 h血糖。空腹血糖為禁食12 h、4 h后測得的血糖值,餐后2 h血糖為進(jìn)第1口飲食后2 h后測得的血糖值,用葡萄糖氧化酶法測定。每次訪視進(jìn)行隨機(jī)快速血糖的監(jiān)測,均采左手無名指的末梢血,使用雅培快糖儀監(jiān)測。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:通過SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料進(jìn)行均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算,并進(jìn)行均數(shù)間t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

入組3月后實(shí)驗(yàn)各組指標(biāo)與對照組比較:實(shí)驗(yàn)組1、2對患者糖尿病知識水平,自理程度,依從性有相應(yīng)的改善和提高(表1),三實(shí)驗(yàn)組對患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均有不同程度控制的作用(表2),實(shí)驗(yàn)組1與實(shí)驗(yàn)組2之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表3)。

表1 家庭訪視3個(gè)月后各組患者糖尿病知識和自我管理情況(±s,分)

表1 家庭訪視3個(gè)月后各組患者糖尿病知識和自我管理情況(±s,分)

＊P<0.05。

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表2 家庭訪視3個(gè)月后,各組患者血糖及糖化血紅蛋白水平的比較(±s)

表2 家庭訪視3個(gè)月后,各組患者血糖及糖化血紅蛋白水平的比較(±s)

＊P<0.05。

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表3 家庭訪視3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組1和實(shí)驗(yàn)組2之間的對比分析(±s)

表3 家庭訪視3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組1和實(shí)驗(yàn)組2之間的對比分析(±s)

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因此,本院延續(xù)“周鳴家庭訪視志愿者服務(wù)”,并采取實(shí)驗(yàn)組2的頻率,即第1～3月采取每2周家庭訪視1次,第4～6月采取家庭訪視1次/月,第7月起至實(shí)驗(yàn)結(jié)束采取每2月家庭訪視1次,達(dá)到效果和資源的有效組合。

3 討 論

從研究的實(shí)際情況看,入組150例患者,3個(gè)月內(nèi)重復(fù)住院的患者為6人次,半年內(nèi)因?yàn)樘悄虿〔l(fā)癥及血糖不理想的住院的27人次,因其他合并癥住院的達(dá)9人次,實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí),已經(jīng)有接近一半的患者再次住院,甚至重復(fù)住院2～3次。因此,對于所得材料作者僅進(jìn)行了3個(gè)月內(nèi)各種指標(biāo)的評估,其遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。

在研究中發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組1與實(shí)驗(yàn)組2在血糖控制方面和DM知識方面沒有差異,但依從性隨著訪視頻率增加,各實(shí)驗(yàn)組也隨之增加,實(shí)驗(yàn)組1大于實(shí)驗(yàn)組2,實(shí)驗(yàn)組2大于實(shí)驗(yàn)組3。這說明糖尿病知識的掌握程度與患者的依從性并不成正比,但提高患者依從性不能僅依靠醫(yī)務(wù)人員增加家庭訪視頻率來實(shí)現(xiàn),需要進(jìn)一步探討影響依從性的因素并分析其原因,尋找解決問題的方法。

在本次研究過程中,作者發(fā)現(xiàn)部分老年人依從性差的原因?yàn)槌袚?dān)了家庭中的過多家務(wù)和撫養(yǎng)孫一輩的責(zé)任,因此,沒有精力花費(fèi)更多的時(shí)間注意自己的飲食和運(yùn)動(dòng),同時(shí),遷就家庭其他成員的飲食習(xí)慣,導(dǎo)致不能有效進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)治療。因此,糖尿病健康教育中,要充分發(fā)掘、利用家庭資源[10-11]。不僅對患者,也要對家屬進(jìn)行DM 最基本的教育,讓家屬共同參與并實(shí)施督導(dǎo),提高患者的遵醫(yī)行為,最終達(dá)到控制病情、提高患者生存質(zhì)量的目的。

[1]錢榮立.搞好糖尿病教育是提高和鞏固療效的基礎(chǔ)[J].中國糖尿病雜志,1998,6(1):1.

[2]劉艷麗.糖尿病健康教育在糖尿病控制中的作用[J].醫(yī)藥世界,2006,8:69.

[3]劉建芬.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:35.

[4]范麗風(fēng),潘長玉,田 慧,等.全程糖尿病健康教育模式的建立與實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(4):249.

[5]黃 瑾,黎 紅,王靈芳,等.家庭訪視對2型糖尿病患者飲食治療依從性的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,3(2):127.

[6]吳運(yùn)蓮,李澤輝.社區(qū)家庭訪視對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].護(hù)理管理雜志,2008,8(11):56.

[7]鞠昌萍,孫子林,金 暉,等.糖尿病自我管理培訓(xùn)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建及初期運(yùn)用效果評價(jià)[J].中國糖尿病雜志,2007,35(9):789.

[8]陳孜慧,趙旭東,徐玉善,等.從兩種評定方法的差異看糖尿病患者的依從性特點(diǎn)[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,21(4):67.

[9]吳麗華,夏正芳,戚培培.2型糖尿病患者出院后治療依從性的調(diào)查及分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007,3(2):2.

[10]劉 波,繆京莉,張曉艷,等.老年糖尿病患者長期管理及治療研究[J].中國臨床保健雜志,2009,12(5):514.

[11]蔡 婭,黃曉萍,唐 偉,等.糖尿病教育和管理的現(xiàn)狀及對策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版,2008,4(3):77.