章 潔

(廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院干部病房一科,湖北武漢,430070)

外周中心靜脈穿刺置管(PICC)操作因其操作方便、簡單,適用于長期輸液和需要腸外營養(yǎng)支持以及輸入高滲透壓及對(duì)血管有刺激性藥物的患者,但置管后患者皮膚常常會(huì)對(duì)導(dǎo)管或固定材料出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)[1],給患者造成不適,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果,而影響導(dǎo)管的使用。本科自2003年以來共行PICC穿刺206例,30例患者置管后,導(dǎo)管在體外部分或固定敷料與其所接觸部位的皮膚出現(xiàn)紅、腫、瘙癢、散在小紅疹等過敏反應(yīng),采用75%酒精濕敷治療PICC所致皮膚過敏反應(yīng)效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例PICC所致皮膚過敏反應(yīng)住院患者,男 20例,女 10例,年齡 75～90歲,平均 82歲,置管時(shí)間30～336 d,平均182 d,皮膚過敏樣反應(yīng)發(fā)生在置管后3～5 d。將30例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各15例,兩組年齡、性別、皮膚過敏樣反應(yīng)發(fā)生部位程度、時(shí)間等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

治療方法:兩組根據(jù)皮膚過敏反應(yīng)好轉(zhuǎn)程度安排治療時(shí)間,最長時(shí)間為7 d,治療期間由專人觀察并記錄情況。將皮膚患處用生理鹽水清洗后,觀察組采用75%酒精濕敷,即用75%酒精浸濕紗布3～4層(以不滴為宜),進(jìn)行濕敷,2次/d,15～20 min/次,濕敷期間每隔3～5 min更換酒精紗布或?qū)?5%酒精直接噴灑在濕紗布上,以保持紗布濕潤。對(duì)照組采用常規(guī)治療法,即將皮膚患處清洗后涂以爐甘石洗劑,3～4次/d[2]。兩組病例皮膚患處用藥后,均采用無菌開口紗布將導(dǎo)管環(huán)繞固定,以隔離皮膚與體外的部分導(dǎo)管,外蓋無菌紗布,同時(shí)使用網(wǎng)狀繃帶妥善固定。

療效評(píng)定[3]:顯效:治療3 d皮膚紅腫、濕疹樣改變消失,瘙癢消失;有效治療5 d皮膚紅腫消失,濕疹樣改變減退,瘙癢減輕;無效:治療7 d皮膚紅腫,濕疹樣改變未見好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

兩組療效比較見表1。經(jīng)治療后,觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

表1 兩組療效比較[例(%)]

3 討 論

過敏反應(yīng)是人體自身所具有的防御機(jī)能對(duì)異物產(chǎn)生的一種異常免疫反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體受到過敏原刺激后,免疫系統(tǒng)中的免疫細(xì)胞、肥大細(xì)胞、補(bǔ)體產(chǎn)生特異性反應(yīng)可導(dǎo)致組織損傷和生理功能紊亂[4]。雖然 PICC導(dǎo)管為高級(jí)硅膠材料,但在PICC置管后,接觸皮膚的導(dǎo)管部分及固定材料刺激分布于皮膚上的肥大細(xì)胞,使之產(chǎn)生生物活性物質(zhì),發(fā)生免疫反應(yīng),致使發(fā)生皮膚反應(yīng)或形成水腫。

酒精具有催眠和消毒防腐的作用,兼有局部麻醉及止痛的功能[5]。因此使用酒精濕敷可達(dá)到局部麻醉及止痛功效。75%酒精能降低細(xì)胞張力,且易揮發(fā),可有效減輕組織細(xì)胞水腫;同時(shí)酒精揮發(fā)時(shí)帶走機(jī)體熱量,使局部皮膚溫度降低而起到冷敷作用,可抑制局部細(xì)胞活動(dòng),降低神經(jīng)末稍敏感性而減輕瘙癢癥狀[6];此外,酒精濕敷可擴(kuò)張血管,促進(jìn)血液循環(huán),改善組織細(xì)胞功能,從而加快皮膚修復(fù)。

75%酒精濕敷治療PICC致皮膚過敏反應(yīng)同用爐甘石洗劑涂擦皮膚患處相比,療效好,顯效快,操作簡捷、方便。且酒精價(jià)格低廉,患者易于接受。用酒精紗布濕敷時(shí),應(yīng)主動(dòng)向患者介紹其作用,做好心理護(hù)理,使患者精神放松,配合治療。濕敷時(shí)應(yīng)注意:①使用前詳細(xì)詢問過敏史,對(duì)酒精過敏者禁用;②酒精具有刺激性,勿使用在皮膚破潰及糜爛、滲液部位;③酒精可使蛋白凝固變性,因此在濕敷前,應(yīng)用生理鹽水清洗皮膚,以免影響濕敷效果;④因酒精易揮發(fā)帶走熱量,故切勿大面積濕敷,特別是老年患者,以防導(dǎo)致體溫低下[7]。

[1]魏志華.PICC置管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].臨床醫(yī)學(xué),2005,25(12):96.

[2]靳培英.皮膚藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:98.

[3]宋善俊.臨床醫(yī)師手冊(cè)皮膚科分冊(cè)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1991:68.

[4]龔菲力.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2000:284.

[5]史美莆,郭 濤,李 明,等.精編臨床用藥必備[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2003:1044.

[6]崔 炎.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:346.

[7]肖激文.實(shí)用護(hù)理藥物學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:620.