韓菊紅

(江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院,江蘇淮安,223002)

目前,針對甲亢治療主要采用抗甲狀腺藥物、放射性131I治療和手術(shù)3種方式。隨著核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的日趨成熟,已由單一的檢查擴(kuò)展到治療。同位素治療無痛,安全、有效,稱“內(nèi)科甲狀腺切除術(shù)”,大多數(shù)內(nèi)分泌專家認(rèn)為放射性碘是最好的治療方法[1]。2008年6月～2010年6月,本院對74例進(jìn)行放射性131I治療甲狀腺性甲亢的患者實施有效的護(hù)理,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

74例患者均接受131I治療,其中男31例,女43例,年齡20～78歲,平均 43.04歲。Graves病37例,多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫19例,毒性甲狀腺腺瘤8例,外科治療后甲亢復(fù)發(fā)者10例。

1.2 治療方法

服用131I溶液(北京原子能研究所生產(chǎn)),治療劑量取決于甲狀腺大小和甲狀腺對電離輻射的敏感性[2]。由專業(yè)人員分次或1次給予,一般主張每克甲狀腺組織一次投131I碘2.6～3.7 MBq(70～100 μ Ci),整個甲狀腺吸收的輻射劑量平均為50～70 Gy(5 000～7 000 rad)。

1.3 輔助治療措施

主要針對可能出現(xiàn)的近期及遠(yuǎn)期副反應(yīng),予以肌苷、利血生、復(fù)合維生素等治療。

1.4 結(jié)果

本組治療后隨訪6個月,74例患者經(jīng)過131I治療后,90%產(chǎn)生療效。3～4周開始,心慌、怕熱、多汗等癥狀逐月減輕;3～6個月后甲亢癥狀基本消失,甲狀腺縮小,體重增加。而治療中并發(fā)頸部輕度水腫12例,尿道炎1例,5例出現(xiàn)呼吸不適,給予相應(yīng)治療2周后完全緩解和痊愈。據(jù)統(tǒng)計約有1/3病例需要第2～3次以上療程始獲痊愈。

2 護(hù) 理

2.1 患者準(zhǔn)備

指導(dǎo)空腹服藥:囑患者服藥后2 h內(nèi)不吃固體食物,以免因引起嘔吐而造成131I的丟失;服藥后24 h內(nèi)避免咳嗽吐痰,以減少131I的丟失。注意休息,暫時停止日常工作。

向患者解釋131I治療過程以解除恐懼心理,重型甲亢在131I治療前后使用普萘洛爾,以降低心率和減少焦慮,或使用硫脲類藥物控制甲亢癥狀,以免發(fā)生甲亢危象。護(hù)理人員應(yīng)注意用藥的觀察。

2.2 飲食護(hù)理

治療前囑患者停用影響甲狀腺服碘的食物和藥物2周至2個月,其中海帶、紫菜和有機(jī)碘造影劑的影響時間長。提倡無碘鹽,鼓勵患者在治療期間多食高蛋白、高能量、多種維生素、易消化食物,同時服藥后2～3 d注意多飲水,喝水量應(yīng)達(dá)到2 000～3 000 mL,并及時排尿,以減少膀胱和全身照射[3]。患者攝入的熱卡和蛋白質(zhì)需要量明顯高于正常人。此外,尚需補(bǔ)充多種維生素和增加鈣的攝入。

2.3 密切觀察病情

治療后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,注意避免精神刺激和感染等誘發(fā)危象的因素[4]。如果有發(fā)熱、心動過速、大量出汗、神經(jīng)過度興奮等,需考慮有發(fā)生甲亢危象的可能,及時與醫(yī)生聯(lián)系,并做好搶救準(zhǔn)備。

2.4 輻射防護(hù)

服131I后患者即成放射源[5],需住隔離病房,適當(dāng)限制活動范圍。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免密切接觸,與患者保持距離至少1 m;避免放射源擴(kuò)散和污染,患者的衣服、被褥、用具等需要單獨存放,待放射作用消失后,再作清潔處理,以免污染環(huán)境。在處理患者的物品及排泄物時,應(yīng)戴手套,以免造成自身傷害。

2.5 治療反應(yīng)的護(hù)理

服131I后第1周,患者出現(xiàn)放射性甲狀腺炎,頸部疼痛和甲狀腺腫脹、壓痛,如有發(fā)生一般不需處理而自愈,嚴(yán)重者可給予止痛藥,口服潑尼松,應(yīng)避免捫診或擠壓甲狀腺。有些患者出現(xiàn)甲狀腺輕微脹痛,偶爾有吞咽困難,2～3個月內(nèi)會有脫發(fā)現(xiàn)象,這是因代謝作用引起的。131I治療后消化道癥狀十分少見,患者偶有皮膚瘙癢,做好相關(guān)護(hù)理工作。

2.6 常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

一般發(fā)生于治療后3～6個月的甲減為早期或暫時性甲減,年輕人容易發(fā)生。治療后1年發(fā)生甲減者,一般為永久性甲減,需要終身給予甲狀腺素替代治療[6-8]。遠(yuǎn)期發(fā)生率高達(dá) 40%～70%[9],與劑量及時間成正比,應(yīng)定時做長期隨訪。甲減發(fā)生后,患者出現(xiàn)怕冷、表情淡漠、皮膚干燥和便秘等與甲亢相反的癥狀出現(xiàn),應(yīng)妥善與患者解釋,并積極予以治療,替代治療可以很快改善甚至癥狀消失[1]。

2.7 隨訪

一般患者服131I后每1個月后隨訪1次,3個月后每2個月隨訪1次,3個月內(nèi)癥狀逐漸改善,6個月后可全部消失。出院指導(dǎo)患者要門診隨診,以便及時服治。

3 討 論

131I治療甲亢的療效已獲肯定,1次治愈率為52.9%～77%,總有效率90%以上[1]。本院對74例進(jìn)行放射性131I治療甲狀腺性甲亢的患者實施有效的護(hù)理,通過對患者的準(zhǔn)備、病情的觀察、輻射防御知識的宣教與護(hù)理、治療后的隨訪,提高了患者的滿意度,明顯提高了治愈率。因此,針對甲亢患者在進(jìn)行131I治療的同時,有效系統(tǒng)的護(hù)理有助于改善患者的身心狀況,預(yù)防并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量,降低病死率。

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[4]陳一清.131I治療甲亢的護(hù)理體會[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(14):1471.

[5]丁 穎.分化型甲狀腺癌首次131I清除殘留甲狀腺的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(9):810.

[6]張王峰,葉常青,袁夢暉,等.131I內(nèi)照射治療對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者血液成分的影響[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(1):9.

[7]李 鵬.131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,14(3):245.

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[9]馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:224.