方小萍

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院膽胰外科,江蘇南京,210029)

留置胃管是臨床常用的一種護理操作,護理人員對留置胃管的固定方法進行了較多探索[1],但仍存在胃管固定不牢或固定方法復(fù)雜等不足[2]。臨床上常用的固定方法,如用橡膠塞固定,雖然牢固確切,但影響舒適和美觀[3],由于一味地追求牢固性,臨床出現(xiàn)胃管對鼻腔的過度緊密接觸,常導(dǎo)致患者鼻部壓瘡的發(fā)生[4]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

176例患者,男108例,女68例,年齡15～93歲,平均49歲。胃管固定均采用3M絲綢膠布?；颊叨酁槠胀饪萍膊?如胰腺、胃腸道疾病等。胃管固定時間最短的3～95 d,平均16 d。改良前90例發(fā)生鼻部壓瘡5起,改良后86例無鼻壓瘡發(fā)生。其中有3例因膠布潮濕過度,未予以及時更換而脫管。

1.2 材料與方法

準備2.5 cm×7.5 cm的3M膠布1條,縱型剪成“Y”形狀(沿寬的中點剪開4～4.5 cm,留3.5～3 cm不剪開),稱“鼻貼”。擦去患者鼻部油脂分泌物等,待胃管插入合適長度后,將膠布未剪開的那段先固定在鼻梁上,再將剪開的一側(cè)繞胃管固定,大約繞2圈(如果患者同時還有鼻腸管置入,可以將分叉的兩段膠布一根纏繞鼻胃管,另一根纏繞鼻腸管即可,或者分開貼也可),最后將另一側(cè)繞胃管后貼在鼻梁上,并手法予以壓緊,以增加粘性。

2 優(yōu) 點

2.1 簡單、方便

3M高強度外科膠帶為絲綢制作 ,相對于紙質(zhì)膠帶 ,具有透氣性好、粘性強、防水、纏繞后不留痕跡等優(yōu)點[4-5]。取材簡單,方便臨床使用,可以將一整卷3M絲綢膠布按照上述樣式提前剪好備用。

2.2 牢固

有研究表明[6],100例胃管固定效果比較,實驗組胃管固定成功率 98%,對照組成功率60%,兩組胃管固定成功率比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。3M絹絲膠布固定胃管方法明顯優(yōu)于普通膠布傳統(tǒng)的胃管固定法,在護理中具有應(yīng)用價值。3M絹絲膠布能較長時間保持干燥,持久貼緊皮膚。與傳統(tǒng)的各種胃管固定方法相比,此法固定牢靠,脫管率少。2008年11月本科采用3M膠布制作“鼻貼”使用以來,只有3例因膠布過度潮濕失去粘性后而脫管。臨床只要加強管理,注意觀察,嚴格執(zhí)行交接班制度,及時更換潮濕“鼻貼”,完全可以避免脫管。

2.3 美觀、舒適

鼻胃管因氣道刺激性咳嗽上下活動,引起患者惡心不適,增加了鼻胃管脫出的風(fēng)險和護理人員的工作量。膠布還存在皮膚刺激、過敏、留有痕跡等缺點。用白紗帶和棉線繩固定,易被鼻腔分泌物滲濕,不易清潔[7]。采用3M膠布固定胃管,只要手法得當,不僅固定牢固,而且3M膠布為肉色,貼在鼻梁上與傳統(tǒng)的白色膠布相比更美觀,避免了刺眼的白色貼在患者臉上,更多地維護了患者的自尊。

3 討 論

壓力是發(fā)生壓瘡最重要的外因[8-10],摩擦力、剪切力、潮濕、污染[11-15]等也是壓瘡產(chǎn)生的原因。開始使用3M膠布固定鼻胃管時,一味地追求牢靠、固定、不易滑脫,而忽視了壓瘡發(fā)生原因的存在。鼻黏膜薄,無脂肪組織,局部受胃管壁壓迫,血液循環(huán)不暢,再加上分泌物的存在造成了潮濕的環(huán)境,很容易發(fā)生鼻壓瘡。由于3M膠布粘性大,特別要注意的是在交叉固定時,不要緊貼鼻孔就纏繞膠布,應(yīng)距離鼻尖0.2～0.3 cm再纏繞膠布于鼻胃管上,避免胃管壁與鼻黏膜過于緊密接觸而易致鼻壓瘡的發(fā)生。

要加強巡視,及時更換潮濕鼻貼,及時擦去患者面部的汗液及鼻部分泌物,保持鼻貼清潔、干燥。加強巡視,做好交接班,發(fā)現(xiàn)有潮濕及時更換。本組有3例由于出汗、分泌物過多而浸濕整個膠布,膠布失去粘性未及時更換而導(dǎo)致了胃管滑脫。

要加強健康教育。留置胃管于鼻腔、食道內(nèi)不僅給患者造成難以忍受的異物刺激,還會引起患者惡心、嘔吐等不適。有的表現(xiàn)為不配合,甚至于拒絕插管。但大多數(shù)患者由于疾病的痛苦大于插管引起的不適,或者經(jīng)醫(yī)護人員的健康教育而配合治療。為了防止置管后意外拔管,醫(yī)護人員不但要選擇合適的固定方法,盡可能減少患者因置管而帶來的不適,采取簡單、舒適、美觀、安全的固定方法,同時要對患者及家屬做好健康教育,以取得最大的配合,防止非計劃性拔管的發(fā)生。

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