史秀云

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院,江蘇昆山,215300)

異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床,是婦科常見的急腹癥之一,若不及時診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠,約占發(fā)病類型的95%,近年來其發(fā)生率呈上升趨勢。由于β-人絨毛膜促性腺激素(HCG)和高分辨B超的介入,使得宮外孕得到早期而準(zhǔn)確的診斷,破裂率逐漸下降。早期診斷治療對挽救生命,保障生育能力是重要的[1]。本院近5年收治未破裂宮外孕58例,現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2005年3月至今本院收治未破裂宮外孕患者58例,停經(jīng)時間32～35 d,年齡 21～44歲,其中經(jīng)產(chǎn)婦22例,未產(chǎn)婦36例。其中有25例患者有不同次數(shù)流產(chǎn)史。所有患者生命體征穩(wěn)定,血β-HCG<5 000 U/mL,肝腎功能正常,凝血功能正常,白細胞正常,無甲氨喋呤(MTX)用藥禁忌,B超有盆腔包塊及積液未見胎心搏動,包塊直徑<5 cm。

1.2 方法

58例患者入院后均臥床休息,抗炎止血治療,檢查肝腎功能正常后予MTX 50 mg第1次注射,米非司酮 200 mg口服 1次/d,連服3 d。治療第1、4、7 d復(fù)測β-HCG,下降>15%,B超盆腔包塊縮小積液減少,腹痛緩解或消失為有效。待β-HCG下降到1 000 U/mL以下,腹痛完全緩解為好轉(zhuǎn),即出院,門診每周隨訪直到β-HCG正常,包塊完全吸收。如β-HCG下降不滿意,或β-HCG仍高于 1 000 U/mL者,重復(fù)注射MTX[1]。

2 結(jié) 果

58例宮外孕保守治療成功49例,4例保守治療失敗因突然腹痛,血壓下降而施剖腹探查術(shù),5例因為擔(dān)心治療時間長,要求行腹腔鏡手術(shù)。

3 護 理

3.1 密切觀察病情變化

測體溫4次/d,每4～6 h測血壓、脈搏,并注意有無發(fā)熱、脈搏細速、血壓下降等內(nèi)出血征象。孕囊未破裂時腹痛不明顯,多為隱痛,并伴反復(fù)發(fā)作征象。用藥后患者可能會出現(xiàn)下腹間歇性墜脹痛,與用藥后滋養(yǎng)細胞壞死、溶解、胚胎組織通過輸卵管排出刺激腹膜產(chǎn)生疼痛有關(guān)。因此,應(yīng)區(qū)分用藥后引起的腹痛與孕囊破裂疼痛的區(qū)別?；颊咴谥委熎陂g應(yīng)以臥床休息為主,避免腹部按壓、熱敷以及咳嗽、大笑、用力排便等可所有可能引起腹壓增加的動作,改變體位宜緩慢。

3.2 用藥指導(dǎo)

異位妊娠患者在使用MTX治療會出現(xiàn)不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、口腔潰瘍等癥狀,嚴重者可引起骨髓抑制。用藥時護士抽取藥物劑量須準(zhǔn)確且要深部肌肉注射,如需第2次用藥時,應(yīng)更換部位。配合米非司酮口服時,應(yīng)告知患者前后2 h空腹,2次服藥時間間隔為12 h。同時應(yīng)囑咐患者多喝水,不少于2 000 mL/d,常漱口,保持口腔清潔。另外,由于MTX是一種葉酸拮抗劑,故在用藥期間忌服葉酸制劑或食用富含葉酸的食物,以免降低藥物療效[3]。

3.3 心理護理

保守治療患者心理活動復(fù)雜,思想負擔(dān)較重,產(chǎn)生急于求成的心理,特別是未婚未育者,心理壓力大,擔(dān)心影響生育、婚姻等。護理人員應(yīng)耐心開導(dǎo),給予安慰和鼓勵,耐心向患者說明保守治療雖然時間長,但痛苦小、對機體損傷輕、對今后生育影響不大的優(yōu)點,同時做好家屬工作,介紹治療成功的病例,消除患者的顧慮,使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

3.4 飲食護理

患者應(yīng)進食高營養(yǎng)、高維生素飲食,禁生冷、油膩、辛辣的食物,避免暴飲暴食[2]。多吃水果蔬菜,保持大便通暢,預(yù)防便秘和腹脹。

3.5 會陰護理

有少量陰道出血的患者應(yīng)保持外陰清潔,及時更換會陰墊,防止上行感染[3]。

3.6 出院指導(dǎo)

向患者宣傳疾病的相關(guān)知識、出院后定期復(fù)查β-HCG的重要意義,有腹痛及陰道出血情況及時就診,注意勞逸結(jié)合,適當(dāng)鍛煉,加強營養(yǎng),保持外陰清潔,1個月內(nèi)禁止性生活,注意避孕,若想生育距下次受孕時間一般需相隔一年左右。再孕時需及早檢查,定期產(chǎn)檢。

4 討 論

異位妊娠行MTX及米非司酮保守治療方法簡單、方便,利用米非司酮抗著床的作用,并聯(lián)合應(yīng)用MTX可直接殺死胚胎組織,能夠保留輸卵管及生育能力,相比手術(shù)治療,對機體的損傷小[4]。但MTX是一種抗腫瘤藥物,對人體有一定的毒副反應(yīng),且住院時間較長,保守治療期間也有可能發(fā)生破裂而應(yīng)立即手術(shù)治療,這些導(dǎo)致患者需承受很大的心理壓力,尤其是有生育要求的患者。因此護理人員要針對患者的具體情況有針對性地做好健康宣教和心理護理,穩(wěn)定患者和家屬的情緒,增強治療的信心,密切觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

[1]趙麗英.單純甲氨喋呤及配伍米非司酮治療宮外孕45例分析[J].貴州醫(yī)藥,2008,32(12):2.

[2]吳巧蓮,高建平.中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕患者的臨床觀察及護理[J].實用醫(yī)技雜志,2007,11(6):22.

[3]趙紅梅.宮外孕保守治療的護理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,10(9):10.

[4]黃雪凌,駱淑華,周惠歡.宮外孕保守治療的觀察與護理[J].中外醫(yī)療,2009,28(35):139.