石春生，宮淑艷

1 病例資料

患者，女，52歲，有哮喘病史、過敏史，服用安乃近片、去痛片后出現(xiàn)哮喘、憋氣等不適癥狀。因右踝骨骨折，于2010年1月26日來我院復(fù)診，約13:00用藥:洛索洛芬鈉1片(60 mg，沈陽一天生物制藥有限公司，批號:20090806)、金天格膠囊3粒、腎骨膠囊3粒。1 h后(約14:20)，患者出現(xiàn)哮喘，憋氣、呼吸困難，心跳加快，無頭痛、四肢等不適，14:55來我院急診救治。查體:神清，面色紅，喘氣貌，P:86次/min，無雜音;R:20次/min，BP:140/90mmHg。治療措施:吸氧，維生素C 3.0 g，0.9%氯化鈉注射液 500mL，靜點(diǎn);地塞米松10 mg，入壺;10%葡萄糖酸鈣注射液10mL，0.9%氯化鈉注射液100mL，靜點(diǎn);甲強(qiáng)龍40 mg，0.9%氯化鈉注射液100mL，靜點(diǎn)。約18:00癥狀緩解。

2 討論

非甾體抗炎藥(NSAIDs)是目前臨床應(yīng)用最廣泛、處方中最常見的藥物之一。此類藥物的治療作用與不良反應(yīng)并存，不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用或?yàn)E用會(huì)給患者造成嚴(yán)重危害。孫捷文等［1］歸納非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)，主要有胃腸道、血液系統(tǒng)、肝腎功能、過敏反應(yīng)等。劉連平［2］、葉?。?］等也對阿司匹林性哮喘進(jìn)行了臨床分析，誘發(fā)阿司匹林性哮喘的藥物多為阿司匹林、對乙酰氨基酚等，未見關(guān)于洛索洛芬鈉引起哮喘的相關(guān)報(bào)道。

洛索洛芬鈉為前體藥物，在吸收入血前對胃腸道無刺激，也沒有明顯的治療作用，只有吸收入血后轉(zhuǎn)化成活性代謝物才發(fā)揮作用。因此，對胃腸道無明顯刺激作用，耐受性好，副作用低。其活性代謝物通過抑制前列腺素的合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎及解熱作用。臨床用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛、肩周炎、頸肩腕綜合征，以及手術(shù)后、外傷后及拔牙后的鎮(zhèn)痛消炎，急性上呼吸道炎癥的解熱鎮(zhèn)痛等。其不良反應(yīng)以消化系統(tǒng)不適較多見，如腹痛、胃部不適、惡心、嘔吐、食欲不振、便秘、燒心等?？娠埡蠓?，以減少對胃腸道的刺激。其他不良反應(yīng):有時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮疹、瘙癢、水腫、困倦、頭痛、心悸等，偶見休克、急性腎功能不全、腎病綜合征、間質(zhì)性肺炎以及貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、嗜酸性粒細(xì)胞增多以及AST、ALT、ALP升高等。針對以上不良反應(yīng)，下列患者禁用:①消化性潰瘍患者;②嚴(yán)重肝、腎功能損害者;③嚴(yán)重心功能不全者;④嚴(yán)重血液學(xué)異?；颊?⑤對本品過敏者;⑥以往有服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥引發(fā)哮喘的患者;⑦妊娠晚期及哺乳期婦女。

本例患者有哮喘疾病史，有非甾體抗炎藥—安乃近、去痛片過敏史，在服用洛索洛芬鈉片、金天格膠囊、腎骨膠囊時(shí)，出現(xiàn)哮喘、憋氣、呼吸困難等癥狀。尚未見兩種中成藥誘發(fā)哮喘不良反應(yīng)的相關(guān)報(bào)道，因此，分析表明，不良反應(yīng)應(yīng)為洛索洛芬引起。本例患者雖然癥狀很快得以控制，但也提示臨床醫(yī)生，一定要謹(jǐn)慎用藥，用藥前詢問患者消化性潰瘍既往史，心、肝、腎功能障礙及既往史，血液學(xué)異常及既往史，支氣管喘息、過敏癥既往史，告知患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)，引起患者的注意，實(shí)現(xiàn)安全用藥。

［1］孫捷文，陳麗平.非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)與合理使用［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(13):99.

［2］劉連平，常峰.阿司匹林性哮喘17例臨床分析［J］.中國藥物與臨床，2009，9(5):424-426.

［3］葉健，周建英.阿司匹林性哮喘32例臨床分析［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21(4):75，85.