黃日香 鐘 斌 嚴(yán)東英 廣西自治區(qū)梧州市中醫(yī)院兒科 (梧州 543000)

小兒泄瀉是現(xiàn)代兒科的四大主證之一,常年都可發(fā)生,夏秋兩季較為多見(jiàn),秋冬兩季發(fā)生的泄瀉易釀成流行,是目前我國(guó)兒童死亡的第二位原因,嚴(yán)重危害小兒的健康[1]。本院從 2005年 10月至 2010年 10月用西藥常規(guī)對(duì)癥支持治療加生姜附子餅貼臍配合艾灸治療 209例脾腎陽(yáng)虛泄瀉患兒,療效顯著,現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 418例虛寒型泄瀉患兒為 2005年 10月至 2010年 10月在本院兒科就診者,均符合江育仁、朱善錦主編的《現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)》泄瀉證侯分類[2]。年齡最小 3個(gè)月 ,最大 5歲,男孩 218例,女孩 200例,病程最短 1h,最長(zhǎng) 13個(gè)月,無(wú)脫水 100例,并輕度脫水141例,中度脫水 100例,重度脫水 78例,并酸堿、水電解質(zhì)紊亂 368例。臨床癥狀:大便次數(shù)增多,每日 5次以上,大便性狀改變,稀薄或完谷不化,氣味不顯,色淡,無(wú)黏液膿血。體征:形寒肢冷,睡時(shí)露睛,舌淡,苔薄白,脈弱。輔助檢查血象白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞無(wú)明顯增高;大便常規(guī)示水樣便或爛便,偶見(jiàn)白細(xì)胞及少許黏液無(wú)膿球。隨機(jī)分為兩組,兩組在病程、病情、年齡、性別上均無(wú)明顯差異(P＜0.05)。分組,將 418例患兒隨機(jī)分為兩組各 209例,用西醫(yī)對(duì)癥支持治療為對(duì)照組,加生姜附子餅貼臍配合艾灸為治療組。

治療方法 治療時(shí)間盡量選在患兒熟睡時(shí)。首先取制附子粉末、淀粉各 10g,用生姜泥調(diào)成糊狀做成直徑約為 3cm,厚約 0.8cm的生姜附子餅,中間以針刺數(shù)孔備用。患兒取仰臥位,暴露臍部,用 75%醫(yī)用酒精消毒局部皮膚后把生姜附子餅敷貼臍部,再將清艾條的一端點(diǎn)燃,用點(diǎn)燃的艾條對(duì)準(zhǔn)神闕(即臍部),距皮膚約 3cm處進(jìn)行熏烤,醫(yī)者將中、食指分張,置于施灸部位的兩側(cè),根據(jù)局部受熱程度調(diào)節(jié)施灸的距離,施灸時(shí)間 1歲以下小兒 20m in,1歲以上小兒 30min,每日 2次,灸完后用醫(yī)用紗布覆蓋生姜附子餅后再用膠布固定,每日更換藥餅 1次加西醫(yī)對(duì)癥支持治療。對(duì)照組予病毒唑、蒙脫石等常對(duì)癥支持規(guī)治療。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照江育仁、朱善錦主編的《現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)》制定。治愈:大便成形,全身癥狀消失。大便鏡檢無(wú)異常,病原學(xué)檢查陰性。好轉(zhuǎn):大便次數(shù)及水分減少,全身癥狀改善。大便鏡檢脂肪球或紅、白細(xì)胞偶見(jiàn)。無(wú)效:大便次數(shù)及水分無(wú)改善,或癥狀加重[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 灸后反映:局部皮膚潮紅,整個(gè)過(guò)程無(wú)痛苦,患兒安靜。大部分患兒治療后大便次數(shù),性狀馬上有改善。

兩組臨床療效比較:治療 1d后的療效比較:對(duì)照組治愈 10例,好轉(zhuǎn) 102例,無(wú)效 97例,總有效率 46.42%,治療組治愈 25例,好轉(zhuǎn) 165例,無(wú)效 19例,總有效率 90.91%。

治療 3d后的療效比較:對(duì)照組治愈 81例,好轉(zhuǎn)96例,無(wú)效 32例,總有效率 84.69%,治療組治愈 176例,好轉(zhuǎn) 28例,無(wú)效 5例,總有效率 97.61%。

典型病例患兒陳某,女 71歲 3個(gè)月,因解黃色水樣便 2d,尿少 1d入院,入院診斷:中醫(yī)診斷小兒泄瀉—?dú)怅巸蓚?西醫(yī)診斷小兒腹瀉并輕度脫水,入院后予西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥支持治療數(shù)小時(shí)后巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒精神萎靡,面色蒼白,出現(xiàn)暴瀉,解清水樣便,夾數(shù)粒米粒,大便失禁,清水樣便不停從肛門流出,緊急情況下予加快補(bǔ)液速度后予生姜附子餅貼臍配合清艾條灸臍部,20min后大便失禁消失,數(shù)小時(shí)后解糊狀便 1次,生姜附子餅貼臍配合艾灸和西醫(yī)對(duì)癥支持治療 2d后出院,1周后電話隨訪無(wú)反復(fù)。

討 論 神闕穴為人體臍中,臍為先天的結(jié)蒂,后天之氣舍;在任脈上,為陰脈之海,位于中、下焦之間,臨近丹田穴,是十二經(jīng)脈之根,生氣之源,五臟六腑之本。神闕穴與人體的內(nèi)臟有密切的聯(lián)系,此穴有溫陽(yáng)益氣、轉(zhuǎn)運(yùn)脾胃、回陽(yáng)固脫之功,古今多用于治療泄瀉、急救及養(yǎng)生保健[4]。藥物貼臍療法是中醫(yī)治療的一種古老的外治方法,利用少量中藥敷貼臍中穴,通過(guò)臍部受藥的刺激和吸收,激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,調(diào)整臟腑的陰陽(yáng)平衡,從而達(dá)到治療目的的一種療法[5]。生姜有溫胃散寒,健胃消食、止瀉止痛等作用,附子有回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛作用。艾灸法亦是中醫(yī)的一種外治方法,有溫中散寒、溫脾健胃、益氣升陽(yáng)、止瀉止痛,回陽(yáng)固脫之力。生姜附子餅貼臍配合艾灸加強(qiáng)溫中散寒,止瀉止痛,補(bǔ)火助陽(yáng),回陽(yáng)救逆之力。本院兒科用生姜附子餅貼臍配合艾灸治療小兒脾腎陽(yáng)虛型泄瀉療效顯著,療效在 3d內(nèi)明顯優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療組,臨床應(yīng)用安全、簡(jiǎn)廉,是治療小兒虛寒型泄瀉的理想方法之一。

[1] 林遠(yuǎn)嶺.實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué) [M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2005:198.

[2] 江育仁,朱善錦.現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué) [M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2005:169.

[3] 王盛波,李國(guó)輝,宋曉波,等.大黃糊臍對(duì)便秘患者通便時(shí)間的觀察 [J].新中醫(yī) ,1995,36(1):23.

[4] 王可勝 ,王 燕,高 穎.微生態(tài)制劑治療小兒急性腹瀉 80例療效觀察 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2005,34(5):600-602.

[5] 楊明輝.貼臍治療小兒腹瀉 160例 [J].陜西中醫(yī),2007,28(11):1522-1523.