俞風(fēng)雷 劉 燕 王建忠 寧夏自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院 (中衛(wèi) 755000)

本院自 2004年 6月至 2011年 3月利用四金排石湯配合 B超定位體外沖擊波碎石(ESWL)治療輸尿管結(jié)石 2756例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取輸尿管結(jié)石 2756例,男性 1434例 (52%),女性 1322例 (48%),年齡 14～83歲,平均48.5歲。 2756例輸尿管結(jié)石中,右側(cè) 1491例,左側(cè)1265例,結(jié)石最小 0.3cm× 0.6cm,最大 2.8cm× 1.5cm,均伴有不同程度的腎積水和輸尿管擴(kuò)張。

碎石前準(zhǔn)備:碎石前進(jìn)行上下腹部彩超檢查,血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖檢查,對懷疑有輸尿管畸形或狹窄者做 X線尿路造影檢查,了解輸尿管是否有畸形或狹窄。

治療方法 中藥治療:以自擬四金排石湯加減,金錢草 30g,海金沙、石葦各 15g,郁金、雞內(nèi)金、王不留行、川牛膝、烏藥、白芍各 12g,車前子(包煎)、生甘草各 10g,上方水煎 500mL,每日分 3次口服,1周為 1個療程。加減:氣虛者加黃芪 30 g;腎陰虛者去生甘草加生地 20 g;腎陽虛者加附子 10 g;疼甚者加延胡索 15 g;血尿者加白茅根 15 g或三七 6 g(沖服)。西藥治療:常規(guī)給予口服阿莫西林、環(huán)丙沙星或左氧氟沙星抗感染;疼痛甚者靜脈滴注 5%葡萄糖 500 mL加維生素 C 1 g、山莨菪堿(654— 2)10 mg;發(fā)熱者靜脈滴注 0.9%氯化鈉 500 mL加頭孢類抗生素;絞痛者給予黃體酮40 mg,鹽酸哌替啶 50 mg肌注。每個療程后進(jìn)行 B超復(fù)查,以 4個療程為療效統(tǒng)計。 B超(湛江美健 MJ-208A型 ESWL)定位體外沖擊波碎石治療:治療輸尿管結(jié)石時,沖擊波電壓為 30～55KV,每次治療沖擊次數(shù) 800～2500次,治療時間 15～45min,結(jié)石輪廓增大、形態(tài)改變、邊緣模糊、聲影變淡、輸尿管內(nèi)見索條狀強(qiáng)回聲為結(jié)石已擊碎。

療效標(biāo)準(zhǔn) 體外碎石結(jié)合中西藥治療后 1周至 1個月內(nèi)復(fù)查 B超,有效:臨床癥狀消失和結(jié)石排出體外;好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕或消失,有部分結(jié)石排出;無效:癥狀有改善,B超復(fù)查結(jié)石大小、位置無改變。

治療結(jié)果 本組輸尿管結(jié)石 2756例經(jīng) B超定位沖擊波碎石結(jié)合中西藥治療,1周內(nèi)排石治療成功1795例,占 67.1%,2周內(nèi)排石治療成功 677例,占25.2%,1月內(nèi)排石治療成功 205例,占 7.7%。有效:2677例,占 97.1%;好轉(zhuǎn):64例,占 2.3%,無效:15例,占 0.6%,總有效率 99.4%。

討 論 輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見病和多發(fā)病,目前的主要治療方法有中西醫(yī)結(jié)合保守治療、體外沖擊波碎石(ESWL)、內(nèi)窺鏡治療、開放手術(shù)治療。開放手術(shù)治療因并發(fā)癥及對人體的創(chuàng)傷等原因,已不是治療輸尿管結(jié)石的主要手段。體外沖擊波碎石術(shù)由于療效顯著,目前已基本上取代了傳統(tǒng)的開放式尿路取石手術(shù),成為尿路結(jié)石治療的首選療法[1]。但體外沖擊波碎石有可能形成“石街”、繼發(fā)感染,很多時候ESWL后仍需要結(jié)合中西醫(yī)排石治療[2]。

體外沖擊波碎石是用水下電極的尖端通過瞬間高壓放電產(chǎn)生沖擊波,沖擊波經(jīng)半圓球反射體聚焦后,通過水的傳播進(jìn)入人體,其能量作用于第二焦點于結(jié)石,結(jié)石在沖擊波的拉應(yīng)力和壓應(yīng)力的多次聯(lián)合作用下粉碎呈粗細(xì)不等的顆粒狀,結(jié)合中西藥的治療,可縮短療程,使結(jié)石較易排出,減輕患者的痛苦。在排石期間每日飲水約 2000mL可增加尿量,輔以必要的跳躍運動,有利于結(jié)石的排出。痛甚者用解痙藥物緩解輸尿管平滑肌的痙攣,減輕疼痛;口服抗生素可防止碎石過程中對輸尿管壁的損傷而引起的感染;肌注黃體酮后可解除尿路平滑肌痙攣,止痛效果顯著,大劑量的黃體酮可使泌尿道平滑肌松弛,而使輸尿管口擴(kuò)大,有類似阿托品樣的作用,此外,還能競爭性地對抗醛固酮的作用而促進(jìn)鈉、氯排出,產(chǎn)生利尿作用,有利于結(jié)石的排出[3]。

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)“石淋”、“砂淋”、“血淋”范疇。其主要病因腎氣虛為熱所乘,膀胱氣化失常,氣血瘀滯,濕熱蘊結(jié)下焦,尿中雜質(zhì)聚為砂石,阻塞尿道,氣機(jī)不通則痛[4]。四金排石湯中金錢草、海金沙,雞內(nèi)金、郁金等都具有溶石、利尿排石的作用,是治療尿路結(jié)石之首藥。據(jù)現(xiàn)代藥理研究:郁金具有促進(jìn)輸尿管蠕動的作用,利于結(jié)石排出;車前子、川牛膝清熱利水通淋之效;石葦具有清利濕熱、通淋消腫之功效;王不留行活血化瘀,生走下焦,具有活血通絡(luò)、行氣止痛的作用;烏藥有具有溫中散寒、理氣止痛的功效;枳殼急側(cè)寬中行氣,緩則增加輸尿管蠕動;生甘草具有清熱解毒、緩急止痛之作用;氣虛者加黃芪 30g;腎陰虛者去生甘草加生地 20 g;腎陽虛者加附子 10 g;疼甚者加延胡索 15 g;血尿者加白茅根 15 g或三七 6 g(沖服)。我們認(rèn)為此組方加減用于輸尿管結(jié)石碎石后的治療具有清熱化石、除濕利尿、行氣止痛之功效,利于結(jié)石的排出。

總之,B超定位體外沖擊波碎石結(jié)合中醫(yī)藥治療輸尿管做到標(biāo)本兼治,急則治標(biāo),緩則治本。碎石結(jié)合中西藥排石治療安全高效,簡便易行,有利于結(jié)石的排出。

[1]葉章群 ,鄧耀良,董 誠,等.泌尿系結(jié)石[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:588.

[2]李新房.體外震波碎石和中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(13):1269-1270.

[3]粟宏偉,劉順忠.黃體酮治療腎、輸尿管結(jié)石所致之腎絞痛療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2001,22(2):182.

[4]郭啟武.體外震波碎石結(jié)合排石湯治療泌尿系結(jié)石84例[J].中華醫(yī)學(xué)實踐雜志,2006,5(12):1376-1377.