王克文，邴國(guó)霞

（中國(guó)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，北京朝陽(yáng) 100125）

應(yīng)加方邀請(qǐng)，赴加拿大動(dòng)物流行病學(xué)培訓(xùn)團(tuán)進(jìn)行了系統(tǒng)的相關(guān)培訓(xùn)。學(xué)習(xí)了加拿大動(dòng)物流行病學(xué)基礎(chǔ)理論、流行病學(xué)調(diào)查與分析技術(shù)、流行病學(xué)在動(dòng)物疫病防控中的應(yīng)用和加拿大動(dòng)物衛(wèi)生做法等。對(duì)照國(guó)內(nèi)情況，找出了問(wèn)題并提出相應(yīng)的建議。

一、培訓(xùn)概況

1.培訓(xùn)國(guó)的選擇。加拿大是世界上畜牧業(yè)最發(fā)達(dá)的國(guó)家之一，其動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)管水平名列世界前茅。目前已經(jīng)消滅了18種威脅動(dòng)物和人類(lèi)的國(guó)內(nèi)動(dòng)物疫病，有效地阻止了幾十種外來(lái)動(dòng)物疫病在加拿大的傳播，取得了世界矚目的動(dòng)物疫病防控成果。尤其是加拿大在動(dòng)物流行病學(xué)的研究和應(yīng)用方面領(lǐng)先于世界。

2.培訓(xùn)單位的選擇。加拿大現(xiàn)有5所大學(xué)設(shè)立了獸醫(yī)學(xué)院，它們是圭爾夫大學(xué)安大略獸醫(yī)學(xué)院、蒙特利爾大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院、薩斯卡切溫大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院、卡爾加里大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院和愛(ài)德華島王子大學(xué)亞特蘭大獸醫(yī)學(xué)院。其中亞特蘭大獸醫(yī)學(xué)院以動(dòng)物流行病學(xué)研究而著稱(chēng)。目前加拿大正以這5所獸醫(yī)學(xué)院為基礎(chǔ)，以亞特蘭大獸醫(yī)學(xué)院為中心，以其它4所獸醫(yī)學(xué)院為分中心，建立起加拿大動(dòng)物流行病學(xué)研究中心。

3.培訓(xùn)師資的選擇。愛(ài)德華王子島大學(xué)亞特蘭大獸醫(yī)學(xué)院精心選擇了副教授以上職稱(chēng)的教師為培訓(xùn)班授課，許多是有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的資深教授。此外，加拿大食品檢驗(yàn)署和其駐地方辦事處專(zhuān)門(mén)選派了資深的首席獸醫(yī)官為培訓(xùn)班授課。

4.培訓(xùn)的方法。培訓(xùn)班采用了集中授課、互動(dòng)交流、師生座談、學(xué)員討論、閱讀教材、查閱資料以及實(shí)驗(yàn)室實(shí)際操作等方法。

5.培訓(xùn)團(tuán)的組成。此次培訓(xùn)由農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局組團(tuán)，由中國(guó)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心和13個(gè)省、自治區(qū)的省級(jí)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心參團(tuán)。團(tuán)員具有碩士以上學(xué)歷或者具有高級(jí)獸醫(yī)師以上職稱(chēng)，平均年齡37歲，全部為派出單位的技術(shù)負(fù)責(zé)人或青年業(yè)務(wù)骨干。

6.完成了培訓(xùn)任務(wù)。從2010年8月2日至31日，赴加培訓(xùn)30天，按計(jì)劃完成了各項(xiàng)教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)，經(jīng)考試全部合格，獲得了亞特蘭大獸醫(yī)學(xué)院頒發(fā)的動(dòng)物流行病學(xué)結(jié)業(yè)證書(shū)。

二、培訓(xùn)的內(nèi)容與收獲

（一）動(dòng)物流行病學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)

1.流行病學(xué)基本內(nèi)容。內(nèi)容包括抽樣、診斷試驗(yàn)、監(jiān)測(cè)體系；暴發(fā)調(diào)查，掌握疫病發(fā)生情況；通過(guò)設(shè)計(jì)問(wèn)卷等方式收集、處理數(shù)據(jù)，分析疫病與暴露因素之間的關(guān)聯(lián)等。

2.疫病頻率測(cè)量及關(guān)聯(lián)測(cè)量。

介紹了發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)病率、流行率、罹患率、二次襲擊率、死亡率、病死率等描述疫病狀況的指標(biāo)；發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比、發(fā)病率比、比值比、風(fēng)險(xiǎn)差、發(fā)病率差、歸因風(fēng)險(xiǎn)、歸因率等判斷病因與暴露之間關(guān)系及關(guān)聯(lián)度的指標(biāo)。

3.診斷試驗(yàn)特性。診斷試驗(yàn)特異性、敏感性及二者之間的關(guān)系，診斷試驗(yàn)精確性與一致性的定性與定量測(cè)量，與診斷試驗(yàn)特異性、敏感性有關(guān)的診斷結(jié)果預(yù)測(cè)值，群特異性、敏感性及群預(yù)測(cè)值，多重試驗(yàn)的平行和垂直解釋。

（二）動(dòng)物流行病學(xué)調(diào)查與分析

1.流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)。決定調(diào)查的目標(biāo)和問(wèn)題；確定目標(biāo)群和研究群；根據(jù)調(diào)查目的設(shè)計(jì)調(diào)查方案，如調(diào)查流行率、發(fā)病率或判斷疫病是否存在；確定抽樣策略和抽樣數(shù)量；確定調(diào)查方法，如問(wèn)卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、電話(huà)調(diào)查等；設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷、制定實(shí)施方案、培訓(xùn)調(diào)查人員、實(shí)施預(yù)調(diào)查、調(diào)查數(shù)據(jù)分析并報(bào)告。

2.調(diào)查采樣與數(shù)據(jù)分析。介紹了疫病監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查方法、樣本采集技術(shù)等，描述性統(tǒng)計(jì)分析、推斷統(tǒng)計(jì)分析兩種數(shù)據(jù)分析類(lèi)型，以及用于表示數(shù)據(jù)趨勢(shì)、離散程度常用的統(tǒng)計(jì)量，推斷統(tǒng)計(jì)分析中的假設(shè)檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等。

3.疫病暴發(fā)調(diào)查研究設(shè)計(jì)與暴發(fā)調(diào)查。介紹了描述性流行病學(xué)研究與分析性流行病學(xué)研究基本概念、特征、內(nèi)容，詳細(xì)介紹了分析性研究中生態(tài)學(xué)研究、橫斷面研究、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究等幾種研究方法及其應(yīng)用，以及研究中的誤差控制。

4.重大動(dòng)物疫病防控的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估理論和方法及意義；3S技術(shù)在動(dòng)物流行病學(xué)中的應(yīng)用等。

（三）動(dòng)物流行病學(xué)在疫病防控中的應(yīng)用 重點(diǎn)是系統(tǒng)培訓(xùn)了流行病學(xué)在新發(fā)病和再次發(fā)生傳染病的診斷與控制中作用與實(shí)踐應(yīng)用。

1.監(jiān)測(cè)與流行病學(xué)技術(shù)的實(shí)踐應(yīng)用。通過(guò)介紹國(guó)際動(dòng)物疫病防控的法律法規(guī)，包括相關(guān)的國(guó)際法典、標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)則和協(xié)議，重大動(dòng)物疫病和人畜共患病疫情應(yīng)急管理的基本要素，全面介紹了流行病學(xué)技術(shù)在重大動(dòng)物疫病防控管理中作用、地位和運(yùn)用方法。如國(guó)際動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的組成、功能、管理等，建立國(guó)家和地區(qū)疫病監(jiān)測(cè)體系所要考慮的主要要素，以及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。

2.流行病學(xué)常用軟件及其應(yīng)用。通過(guò)介紹Epi info、ProMESA流行病學(xué)常用軟件，了解如何利用該軟件設(shè)計(jì)與數(shù)據(jù)庫(kù)直接關(guān)聯(lián)的調(diào)查表，包括調(diào)查表中數(shù)據(jù)類(lèi)型設(shè)置、各數(shù)據(jù)之間關(guān)聯(lián)條件設(shè)置，流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)輸入與管理，調(diào)查數(shù)據(jù)的流行病學(xué)分析，分析結(jié)果的報(bào)告等。

3.動(dòng)物疫病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與仿真建模。一是動(dòng)物疫病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。介紹了危害識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管理與風(fēng)險(xiǎn)交流的風(fēng)險(xiǎn)分析框架以及釋放評(píng)估、暴露評(píng)估和后果評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過(guò)程。重點(diǎn)講述了從定義評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)到專(zhuān)家評(píng)審和反饋的整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過(guò)程。明確了確定風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)考慮的主要因素、概念模型描述、風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)的方法、定性和定量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的比較等內(nèi)容。二是動(dòng)物疫病仿真建模。簡(jiǎn)要介紹傳染病仿真建模的目的、類(lèi)型和內(nèi)容，“SIR”模型基本概念、基本再生率等有關(guān)動(dòng)物疫病模型的知識(shí)，北美動(dòng)物疫病傳播模型的設(shè)計(jì)原理、基本功能及采取不同控制措施條件下的結(jié)果分析。

（四）進(jìn)行了動(dòng)物衛(wèi)生綜合性培訓(xùn) 按培訓(xùn)計(jì)劃，由加拿大食品檢驗(yàn)署和其駐當(dāng)?shù)剞k事處選派首席獸醫(yī)官為學(xué)員們進(jìn)行了加拿大動(dòng)物衛(wèi)生和動(dòng)物產(chǎn)品質(zhì)量安全的系統(tǒng)培訓(xùn)。主要內(nèi)容包括加拿大動(dòng)物衛(wèi)生和動(dòng)物產(chǎn)品安全的法律制度、管理制度、人力資源、體系建設(shè)、機(jī)構(gòu)設(shè)置、疫病防控、疫病防控成果以及加拿大畜牧業(yè)發(fā)展情況。

（一）啟示與建議

我國(guó)動(dòng)物流行病學(xué)調(diào)查工作存在的突出問(wèn)題 對(duì)照加拿大開(kāi)展動(dòng)物流行病學(xué)調(diào)查的理論和實(shí)踐，我國(guó)當(dāng)前存在的主要和突出問(wèn)題有以下幾點(diǎn)。

1.目前，我國(guó)動(dòng)物衛(wèi)生工作內(nèi)部的防疫、檢疫、監(jiān)督、獸藥、實(shí)驗(yàn)室等環(huán)節(jié)都頒布了一系列法律、法規(guī)和部頒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。然而，目前我國(guó)開(kāi)展動(dòng)物流行病學(xué)調(diào)查工作缺乏國(guó)家法規(guī)，缺乏部頒技術(shù)規(guī)范，2007年以來(lái)，每年僅僅依靠部發(fā)文件，規(guī)定年度全國(guó)動(dòng)物流行病學(xué)調(diào)查工作方案，僅是一個(gè)權(quán)宜之計(jì)，不是根本大計(jì)，也稱(chēng)不上長(zhǎng)遠(yuǎn)大計(jì)。

2.目前，我國(guó)動(dòng)物衛(wèi)生內(nèi)部的防疫、檢疫、監(jiān)督、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)等都有專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，每年都列入國(guó)家和地方預(yù)算，保障了工作的正常開(kāi)展。但是動(dòng)物流行病學(xué)調(diào)查工作缺乏專(zhuān)項(xiàng)投入，很多地方?jīng)]有將此項(xiàng)經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，影響工作的正常開(kāi)展。

3.目前，我國(guó)開(kāi)展動(dòng)物流行病學(xué)培訓(xùn)工作缺乏權(quán)威的和統(tǒng)一的培訓(xùn)教材，不利于我國(guó)系統(tǒng)地和有效地開(kāi)展培訓(xùn)和普及相關(guān)理論和技術(shù)。

4.目前，我國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院僅開(kāi)設(shè)了動(dòng)物流行病學(xué)考察課，成績(jī)也不列入學(xué)生總學(xué)分。上個(gè)世紀(jì)80年代以前獸醫(yī)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生在校期間沒(méi)有學(xué)習(xí)此項(xiàng)理論知識(shí)。目前在崗的動(dòng)物衛(wèi)生工作者大部分人其理論知識(shí)處于空白。

5.2007 年，我國(guó)開(kāi)始了動(dòng)物流行病學(xué)調(diào)查工作。目前各地進(jìn)展極不平衡，尤其是西部地區(qū)、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的此項(xiàng)工作嚴(yán)重滯后，部分地區(qū)甚至沒(méi)有開(kāi)展。目前的培訓(xùn)僅限于國(guó)家和省級(jí)的師資培訓(xùn)，廣大基層動(dòng)物衛(wèi)生從業(yè)人員沒(méi)有得到相應(yīng)培訓(xùn)。

6.目前，國(guó)家為各省市區(qū)舉辦的師資培訓(xùn)班為3～4天，最長(zhǎng)的一次僅5天，省級(jí)舉辦的培訓(xùn)班一般2～3天。培訓(xùn)的時(shí)間短，培訓(xùn)的內(nèi)容和深度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。此次赴加培訓(xùn)達(dá)30天，由此可見(jiàn)國(guó)內(nèi)外差距。

（二）幾點(diǎn)建議

1.迅速起草、制定和逐步完善我國(guó)的動(dòng)物流行病學(xué)調(diào)查工作的法律、法規(guī)和一系列技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，便于國(guó)家和地方及基層單位依法開(kāi)展此項(xiàng)工作。也便于實(shí)際操作中有法可依，按規(guī)范執(zhí)行。

2.組織相關(guān)大學(xué)和研究所的專(zhuān)家教授編寫(xiě)系列專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)教材，便于層層開(kāi)展培訓(xùn)。積極爭(zhēng)取有關(guān)部門(mén)的支持與配合，把動(dòng)物流行病學(xué)調(diào)查工作經(jīng)費(fèi)列入各級(jí)財(cái)政預(yù)算，以保障其正常開(kāi)展工作。參照目前國(guó)家對(duì)西部地區(qū)動(dòng)物防疫的優(yōu)惠政策，積極爭(zhēng)取國(guó)家財(cái)政對(duì)西部地區(qū)開(kāi)展動(dòng)物流行病學(xué)調(diào)查工作的扶持和優(yōu)惠政策。

3.積極開(kāi)展動(dòng)物流行病學(xué)的國(guó)際合作與交流，聘請(qǐng)加拿大等國(guó)的專(zhuān)家教授來(lái)華講學(xué)與授課。繼續(xù)選派國(guó)家和省級(jí)動(dòng)物衛(wèi)生方面的負(fù)責(zé)人和技術(shù)骨干赴加拿大培訓(xùn)。

4.為填補(bǔ)廣大從業(yè)人員該項(xiàng)理論知識(shí)的空白，繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)，尤其是加強(qiáng)基層人員的培訓(xùn)。定期召開(kāi)會(huì)議，擴(kuò)大宣傳，及時(shí)總結(jié)和推廣各地方培訓(xùn)和普及動(dòng)物流行病學(xué)調(diào)查工作的先進(jìn)典型和經(jīng)驗(yàn)。