(中國(guó)醫(yī)藥城醫(yī)院腫瘤中心,江蘇泰州,225300)

隨著生物醫(yī)學(xué)的研究與發(fā)展,樹(shù)突狀細(xì)胞-細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞(DC-CIK)過(guò)繼細(xì)胞免疫治療在惡性腫瘤的臨床治療中得以推廣和運(yùn)用,該治療對(duì)于促進(jìn)患者免疫系統(tǒng)重建,消除殘留病灶,降低腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移及骨髓凈化都具有良好的效果[1]。

中國(guó)醫(yī)藥城醫(yī)院腫瘤中心自2007年7月～2010年6月先后對(duì)58例惡性腫瘤患者進(jìn)行了DC-CIK治療,取得了滿意的療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

58例患者均為住院患者,其中男38例,女20例,年齡19～72歲,平均46歲。所有病例均經(jīng)臨床明確診斷,其中肺癌23例,消化道腫瘤(含食管癌、胃癌、結(jié) 、直腸癌、肝癌 、胰腺癌)20 例,淋巴癌7例,乳腺癌6例,其他2例。

根據(jù)患者全身狀況,采用機(jī)采法和全血采集法,進(jìn)行自體單核細(xì)胞的收集。如患者一般狀況較好,則運(yùn)用機(jī)采,使用美國(guó)COBE型血細(xì)胞分離機(jī),一次性全封閉管道,兩路靜脈通路,連續(xù)循環(huán)進(jìn)行分離、單采,收集單核細(xì)胞50～60 m L;如患者一般狀況欠佳,則在刺激白細(xì)胞增殖的基礎(chǔ)上進(jìn)行全血的采集,即使用血液保存袋收集靜脈血50 m L。將收集的細(xì)胞或血液移交實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分離、誘導(dǎo)、培養(yǎng),使之成為 DC-CIK細(xì)胞,回輸至患者體內(nèi),每10 d為1個(gè)培養(yǎng)周期,即每10 d為患者輸注細(xì)胞1次。本組病例中39例運(yùn)用機(jī)采,19例運(yùn)用手采,52例輸注10次以上,6例輸注6～9次。所有病例治療前后均進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)分別評(píng)價(jià),其中32例食欲增強(qiáng),30例睡眠、體力有所改善,27例疼痛減輕,18例放、化療毒副作用減輕,17例對(duì)治療態(tài)度明顯好轉(zhuǎn),15例對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)趨向樂(lè)觀,一定程度上延長(zhǎng)了癌癥患者的生存期,有效提高了患者的生活質(zhì)量。

2 護(hù) 理

2.1 采集細(xì)胞(機(jī)采)的護(hù)理

采集前的護(hù)理:①心理護(hù)理。多數(shù)患者對(duì)治療的流程和方法不了解,會(huì)有不同程度的恐懼、緊張、焦慮、煩躁等情緒,需對(duì)不同的心理反應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo),采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬介紹儀器的性能、安全性、優(yōu)越性,治療的原理、過(guò)程、配合方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與處理,安排家屬陪伴,以消除患者緊張、恐懼心理,使患者具有良好的心態(tài),穩(wěn)定的情緒,確保采集的順利進(jìn)行。②資料準(zhǔn)備。全面了解患者的身高、體重、紅細(xì)胞壓積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)、血小板數(shù)量、肝腎功能、血色素等。要求患者簽署特殊治療同意書(shū)。③環(huán)境準(zhǔn)備。單采室空氣新鮮,溫濕度適宜,室溫在22～24℃,濕度50%～60%,術(shù)前紫外線照射消毒1 h,室內(nèi)備好急救藥品、用物,吸氧裝置、監(jiān)護(hù)儀等。④患者準(zhǔn)備。避免空腹采血,采血前口服10%葡萄糖酸鈣20 m L,以免因輸入的枸櫞酸鈉與血鈣結(jié)合致血鈣降低[2]。另外,因機(jī)采需2h左右,囑患者排空大小便,必要時(shí)給予協(xié)助。

采集時(shí)的護(hù)理:①血管護(hù)理。建立良好的血管通路是機(jī)采順利完成的關(guān)鍵,一般采用雙臂粗直、彈性好的靜脈進(jìn)行穿刺,對(duì)于一側(cè)肘部靜脈好,另一側(cè)較差時(shí),需將較好一側(cè)的靜脈做為輸入通路,較差的一側(cè)做為返回通路,以保證輸入壓力,也可選用大隱靜脈或頸外靜脈做為返回通路。另外,本院2009年10月以來(lái)采用20G留置針取代16G一次性動(dòng)靜脈穿刺針進(jìn)行穿刺,不影響采集壓力,又可提高穿刺成功率,增加患者的舒適度,降低患者的痛苦。②觀察要點(diǎn)。操作者應(yīng)具有高度的責(zé)任心,密切觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常,準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)參數(shù)。機(jī)器最常出現(xiàn)的報(bào)警是輸入壓力過(guò)低,提示血流量不足,應(yīng)查找原因,及時(shí)處理,如檢查針頭是否在位,管路是否扭曲等,如無(wú),則指導(dǎo)患者握拳加壓或予袖帶加壓,無(wú)效時(shí)降低全血流速。經(jīng)常用色標(biāo)比照離心倉(cāng)采集管內(nèi)液體的顏色,確保粒細(xì)胞及紅細(xì)胞比例符合要求。此外,需密切觀察患者癥狀及生命體征變化,出現(xiàn)異常積極救治。文獻(xiàn)報(bào)道,枸櫞酸鹽中毒反應(yīng)是術(shù)中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)[3],如患者出現(xiàn)口麻,面部、手腳麻木 ,肢體抽搐及胸悶等表現(xiàn),需加服10%葡萄糖酸鈣。如患者出現(xiàn)意識(shí)淡漠、面色蒼白等低血容量反應(yīng)的先兆,應(yīng)立即降低采血速度,給予熱葡萄糖水飲服[4]。對(duì)于貧血患者,需減慢采集速度 ,增加患者對(duì)循環(huán)血量較大改變的耐受性[5]。

采集后的護(hù)理:①穿刺點(diǎn)護(hù)理。拔針后使用無(wú)菌棉球按壓10min,用優(yōu)韌寧覆蓋4 h,24 h內(nèi)穿刺點(diǎn)不浸水,以免引起感染。②飲食與休息。臥床休息6 h,保證睡眠,避免感冒,多飲水,進(jìn)食清淡、易消化的高蛋白、高維生素、高熱量食物。

2.2 回輸治療的護(hù)理

輸注前向患者介紹操作流程及配合方法,消除疑慮,使之配合。按照輸注血液制品的流程,由2人認(rèn)真核對(duì)姓名,檢查細(xì)胞液的質(zhì)量,因細(xì)胞液的溶媒為白蛋白的稀釋液,故溶液為淡黃色基本澄清的液體,如紅細(xì)胞洗滌不徹底,液體可略顯紅色,特別是使用全血采集法收集的細(xì)胞更易出現(xiàn)此現(xiàn)象,不影響輸注。如細(xì)胞液內(nèi)有絮狀或線狀物質(zhì),可能為堆積成團(tuán)的細(xì)胞,需輕搖輸液瓶(袋),不可用力震蕩,以免破壞細(xì)胞。輸注前肌內(nèi)注射異丙嗪12.5mg,以防過(guò)敏反應(yīng)。

輸注時(shí)用生理鹽水及輸血器開(kāi)通粗直、易于固定的靜脈,確保通路暢通后,接DC-CIK制劑,觀察掌控輸注速度,確保該制劑在30～40 min內(nèi)輸完。為避免細(xì)胞堆積、堵塞或粘附管壁,可適當(dāng)輕輕晃動(dòng)輸液瓶(袋),輕彈輸血器,以保持輸液通暢[6]。輸注過(guò)程中注意觀察患者的反應(yīng),傾聽(tīng)患者的主訴,如患者心慌、胸悶、呼吸困難,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,及時(shí)處理。輸畢,向瓶(袋)內(nèi)注入20 m L生理鹽水沖洗容器,之后接生理鹽水沖洗管路。

[1] 束永前,張錦英,黃普文,等.細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞與樹(shù)突細(xì)胞聯(lián)合治療晚期實(shí)體腫瘤40例臨床分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,25(10):747.

[2] 楊建芳,韋麗娟,楊秀梅,等.細(xì)胞單采術(shù)53例治療高白細(xì)胞白血病的效果分析[J].中華臨床新醫(yī)學(xué),2005,12(3):615.

[3] 呂麗萍,張克勤,胡利亞,等.治療性白細(xì)胞單采術(shù)43例不良反應(yīng)分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,40(4):763.

[4] 鄭春榮,秦 晶,石 磊,等.血細(xì)胞單采術(shù)治療高白細(xì)胞白血病的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,30(8):15.

[5] 劉美玲,吳遠(yuǎn)軍,秦巧玲,等.用血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行血液成分采集和轉(zhuǎn)換治療時(shí)的護(hù)理[J].第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,24(2):368.

[6] 李菁媛,陳智超.DC-CIK細(xì)胞治療研究[J].臨床血液學(xué)雜志,2008,32(2):516.