張玉梅

(江蘇省南京市鼓樓區(qū)虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,江蘇南京,210003)

隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高和人口日益老齡化,我國(guó)2型糖尿病的發(fā)病率明顯上升,患病人群大量增加,在18歲以上的人口中,城市糖尿病的患病率為4.5%,農(nóng)村為1.8%,估計(jì)糖尿病患者總?cè)藬?shù)為2400萬(wàn)人[1]。糖尿病患者一旦被確診,就需要面臨飲食習(xí)慣、活動(dòng)方式、服藥治療等多方面的綜合和長(zhǎng)期防治措施。這些措施的有效執(zhí)行,需要醫(yī)務(wù)工作者的指導(dǎo),同時(shí)也有賴(lài)于患者的自我管理能力[2]。而社區(qū)護(hù)理工作能夠更貼近和深入了解每一個(gè)患者,所以在糖尿病患者患病后的自我管理和監(jiān)測(cè)方面,社區(qū)護(hù)理工作者具有一定的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn),針對(duì)個(gè)體采取相應(yīng)的針對(duì)性的護(hù)理措施,指導(dǎo)患者正確和安全地調(diào)整自己的習(xí)慣和行為,這對(duì)于控制糖尿病可以發(fā)揮著重要作用。本文根據(jù)作者的工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)社區(qū)護(hù)理工作在糖尿病患者自我管理中的作用進(jìn)行分析和總結(jié)。

1 靈活開(kāi)展疾病知識(shí)的培訓(xùn)

糖尿病患者的有效自我管理建立在掌握正確的疾病知識(shí)的基礎(chǔ)上。只有糖尿病患者擁有相應(yīng)的糖尿病有關(guān)知識(shí),即該做什么和如何做,才能使得患者針對(duì)病情變化做出正確反應(yīng),行使有效的自我管理[3]。

社區(qū)健康教育中,糖尿病患者疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)成效取決于兩個(gè)主要因素[4],一是社區(qū)教育者的施教能力和策略,另一個(gè)是患者的接受和理解能力。隨著社區(qū)基層醫(yī)療單位慢病管理工作的加強(qiáng),社區(qū)護(hù)士在加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,應(yīng)充分利用居民健康檔案,主動(dòng)跟蹤服務(wù),尤其對(duì)于新診斷和病情復(fù)雜的糖尿病患者重點(diǎn)關(guān)注,體現(xiàn)健康教育的針對(duì)性。此外,爭(zhēng)取與街道和居委會(huì)的配合,采用分發(fā)宣傳圖片、糖尿病防治手冊(cè)以及現(xiàn)場(chǎng)講解等多種形式,組織糖尿病患者的學(xué)習(xí),宣教內(nèi)容重點(diǎn)講解糖尿病定義、臨床表現(xiàn)、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)療法、并發(fā)癥、足部護(hù)理知識(shí)以及胰島素注射技術(shù),血糖測(cè)定等,充分利用圖片、手冊(cè)、實(shí)物模型和幻燈片等教學(xué)工具,組織患者進(jìn)行相互討論,提高健康教育的成效。研究表明社區(qū)護(hù)理的健康教育可以明顯提高患者的治療依從性[5-6]。

社區(qū)糖尿病患者中具有老人以及文化程度偏低人群為主的特點(diǎn),他們往往存在一些固有的、不利于糖尿病控制的非健康的生活方式和飲食習(xí)慣,另一方面他們對(duì)于健康教育內(nèi)容的理解和執(zhí)行也存在偏差。因此,針對(duì)這一部分人群,應(yīng)因人施教,采取不同的教育方法[7-8]。社區(qū)護(hù)理應(yīng)多采用一對(duì)一方式,用通俗易懂的語(yǔ)言講解糖尿病的相關(guān)知識(shí),而不要灌輸太多患者難于理解的醫(yī)學(xué)原理,對(duì)患者的指導(dǎo)盡量避免原則性的提示,如“降低你的膽固醇”、“增加運(yùn)動(dòng)量”等,而應(yīng)將教育內(nèi)容具體化和可操作化,如“每天飯后散步30 min”、“少吃動(dòng)物內(nèi)臟”等,使患者能較容易地遵循醫(yī)療指導(dǎo)和行使自我監(jiān)測(cè)。

2 鼓勵(lì)自我管理和制定控制目標(biāo)

在糖尿病的治療中,患者的自我管理和自我監(jiān)測(cè)發(fā)揮重要作用[9],所以,在健康教育中,首先要使糖尿病患者充分認(rèn)識(shí)到自我管理的重要性,改變患者完全依賴(lài)于醫(yī)務(wù)工作者的心理;其次,要幫助患者了解如何進(jìn)行自我管理。

患者的有效自我管理與諸多因素有關(guān),如患者對(duì)疾病的態(tài)度、社區(qū)的環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、甚至家庭成員對(duì)患者的影響等[10-11]。首先,應(yīng)評(píng)估患者已有的不良生活方式以及不利于糖尿病控制的因素,明確患者應(yīng)做出哪些行為方式的轉(zhuǎn)變;其次,制定一個(gè)在一段時(shí)間內(nèi)逐步實(shí)現(xiàn)的控制目標(biāo),這個(gè)目標(biāo)要注意漸進(jìn)性、可實(shí)現(xiàn)性和可操作性,目標(biāo)太高,造成患者難以實(shí)現(xiàn)和抗拒,例如飲食的控制可采用逐步調(diào)整,最后達(dá)到合理化的飲食習(xí)慣,而運(yùn)動(dòng)治療則采用逐步增加的方式。最后,建議患者采用筆記或表格的方式,記錄下每天飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、血糖等糖尿病控制相關(guān)的指標(biāo)[12-15],讓患者清楚記錄下自我管理和自我控制的過(guò)程以及可能帶來(lái)的好處,這對(duì)于鼓勵(lì)患者實(shí)現(xiàn)不良生活方式的轉(zhuǎn)變有著顯著的作用。但是記錄表格不可過(guò)于復(fù)雜,例如對(duì)于每天的飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖等采用簡(jiǎn)易打鉤的方式表明實(shí)現(xiàn)的情況,是患者最易接受的方式。個(gè)體化的自我管理方式是提高糖尿病管理成效的另一保證,每個(gè)患者的血糖高低、病程、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭背景、個(gè)性不盡相同,自我管理措施應(yīng)體現(xiàn)個(gè)體化差異。例如有的患者不太接受?chē)?yán)格的飲食控制,而有些偏于喜歡運(yùn)動(dòng),這些有利和不利的因素應(yīng)在制定控制目標(biāo)和措施中加以考慮。

糖尿病患者的自我管理和控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)離不開(kāi)患者的家人和家庭環(huán)境的支持,所以加強(qiáng)與患者家庭成員的溝通,幫助患者家屬正確對(duì)待疾病,建立適合患者康復(fù)的家庭環(huán)境,也是實(shí)現(xiàn)糖尿病自我管理的不可或缺的因素。

3 建立互動(dòng)和反饋機(jī)制[16]

社區(qū)中糖尿病患者的自我管理應(yīng)是一個(gè)長(zhǎng)期和動(dòng)態(tài)的過(guò)程,在這個(gè)過(guò)程中建立起社區(qū)護(hù)理人員和患者之間的互動(dòng)和反饋機(jī)制十分必要?？梢酝ㄟ^(guò)定點(diǎn)咨詢(xún)、網(wǎng)絡(luò)交流、電話(huà)或家庭訪問(wèn)幫助等形式建立起患者和社區(qū)護(hù)理人員的緊密聯(lián)系。通過(guò)互動(dòng)和反饋,定期對(duì)糖尿病患者的自我管理成效進(jìn)行評(píng)估,為下一階段控制目標(biāo)的制定提供依據(jù)[17-20]。

首先,讓患者將自我管理過(guò)程中對(duì)各種干預(yù)措施的自我了解和遇到的問(wèn)題反饋給護(hù)理人員,后者可以及時(shí)糾正和調(diào)整糖尿病患者不正確的觀念和行為。其次,反饋過(guò)程也能反映出每個(gè)患者實(shí)現(xiàn)自我管理的能力和個(gè)性差異,幫助患者制定更為切實(shí)可行的自我管理方案。例如,通過(guò)與患者的互動(dòng),常常發(fā)現(xiàn)糖尿病患者存在兩種不良心理狀態(tài):一種是滿(mǎn)不在乎,認(rèn)為沒(méi)什么了不起,表現(xiàn)為不重視飲食,不嚴(yán)格用藥等;另一種是表現(xiàn)為過(guò)于小心,談“病”色變,焦慮、悲觀等,對(duì)于這兩類(lèi)人群,制定不同的心理疏導(dǎo)和自我管理方案才能達(dá)到最佳的控制目標(biāo)。再譬如,在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中,常常發(fā)現(xiàn)有些老年人容易聽(tīng)信一些不科學(xué)的宣傳,購(gòu)買(mǎi)一些所謂可以根治糖尿病的假藥,停服糖尿病藥物,這些行為也往往可以通過(guò)及時(shí)的互動(dòng)而加以制止。

總之,糖尿病是具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)、慢性并發(fā)癥多等特點(diǎn)的慢性終身性疾病,糖尿病患者的自我管理是治療過(guò)程重要的部分,而社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)提示其在糖尿病的自我管理可以發(fā)揮很好的作用。通過(guò)社區(qū)護(hù)理,促進(jìn)患者的自身管理和控制,提高患者的生活質(zhì)量,是糖尿病防治事業(yè)中的重要環(huán)節(jié)。

[1] 李立明,饒克勤,孔靈芝,等.中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,26(7):478.

[2] 張瑞芹,汪曉寧,李文景,等.對(duì)糖尿病患者實(shí)施自我管理教育的方法中華護(hù)理雜志[J].2004,39(4):303.

[3] 孟 丹,龍 梅.社區(qū)糖尿病腎病的早期臨床護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(3):1055.

[4] 蘇華琴.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為影響[J].中外健康文摘,2011,8(6):275.

[5] 劉曉明,房彥紅.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(4):272.[6] 徐珍蘭.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為影響的研究[J].大家健康(中旬版),2010,26(12):32.

[7] 湯潔慧.糖尿病高血壓的健康教育和社區(qū)護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,2(36):273.

[8] 劉瑩菁.老年性糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(31):131.

[9] 劉勛梅.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年女性糖尿病患者治療依從性的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(13):57.

[10] 路 影,楊華章.糖尿病合并高血壓的治療進(jìn)展冊(cè)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),2004,24(6):391.

[11] 徐 雄.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病患者的干預(yù)效應(yīng)分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2008,9(11):43.

[12] 劉英麗.2型糖尿病患者日常飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2004,11(7):787.

[13] 胡可芹,任伶俐.健康教育對(duì)社區(qū)糖尿病患者的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(3):116.

[14] 雪 琴,蔡紅衛(wèi).塘尿病患者院外遵醫(yī)行為的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(7):205.

[15] 席箍華,王云霞.社區(qū)護(hù)理下預(yù)對(duì)老年糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(4):9.

[16] 陳亞梅,黃 金.糖尿病病人依從性的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(5):20.

[17] 陸 群,陳明珠,孫海峰,等.社區(qū)護(hù)理對(duì)中年糖尿病患者依從性的探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(4):17.

[18] 張愛(ài)芳.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,4(2):47.

[19] 葉露芳.糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理及健康教育干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(4):71.

[20] 沈柳艷.綜合護(hù)理對(duì)社區(qū)糖尿病病人的影響[J].全科護(hù)理,2011,9(2):183.