龔曉霞,郭春芳,李錦秀

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇無錫,214023)

傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影(CAG)多采用股動(dòng)脈途徑,但是容易出現(xiàn)穿刺點(diǎn)并發(fā)癥,如動(dòng)-靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤、出血甚至危及生命的腹膜后血腫,而且術(shù)后需要平臥制動(dòng) 24 h,造成患者不便[1]。1998年Campeau等[2]首先報(bào)告了經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的心臟導(dǎo)管術(shù),這個(gè)途徑能減少并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。但因患者手部血管限制,術(shù)后護(hù)理不當(dāng)也會引起手部血液循環(huán)障礙,嚴(yán)重者可引起穿刺上肢及手部缺血性壞死,因此,手部的觀察及護(hù)理尤為重要[5]。本科接受右側(cè)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影檢查及介人治療221例,通過對患者傷口的觀察和護(hù)理取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年 6～12月本組患者221例,男 123例,女98例,年齡36～87歲。其中急性心肌梗死31例,陳舊性心肌梗死29例,急性冠脈綜合征66例,冠心病心絞痛69例,胸痛待查26例。手術(shù)過程順利,1例胸悶待查患者排除冠心病,轉(zhuǎn)消化科進(jìn)一步治療,其余患者術(shù)后胸悶、胸痛、心悸癥狀均得到改善。

1.2 結(jié)果

本組有6例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)皮下淤血,5例出現(xiàn)右手腫脹,3例出現(xiàn)壓迫周圍水泡,1例出現(xiàn)右上臂腫脹,1例出現(xiàn)橈動(dòng)脈閉塞,對癥處理后均治愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 傷口觀察要點(diǎn)

按從近心端到遠(yuǎn)心端的順序分別為:①術(shù)側(cè)前臂有無血腫。②穿刺點(diǎn)部位有無滲血、皮下血腫。③壓迫裝置是否移位。④壓迫點(diǎn)遠(yuǎn)心端的橈動(dòng)脈搏動(dòng)。⑤掌側(cè)皮膚顏色、溫度。⑥右手有無腫脹、麻木[6-8]。

2.2 傷口護(hù)理要點(diǎn)

主要包括:①回病室后保持腕關(guān)節(jié)伸直,右上肢下墊軟枕,肘關(guān)節(jié)取<45°屈曲位,使右手穿刺點(diǎn)比心臟高出20 cm,以促進(jìn)靜脈回流。②巡回時(shí)充分暴露前臂,觀察前壁有無腫脹。③患肢腕關(guān)節(jié)制動(dòng)24 h,密切觀察穿刺點(diǎn)部位有無滲血、皮下血腫;掌側(cè)皮膚顏色、溫度;右手有無腫脹、麻木。如出現(xiàn)異常情況,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。如出現(xiàn)突發(fā)的急性出血,按壓住穿刺點(diǎn)的同時(shí)進(jìn)行匯報(bào)。④患者返回病房后,在壓迫裝置的壓迫點(diǎn)位置予以標(biāo)記,并密切觀察是否移位[9-10]。⑤監(jiān)測壓迫點(diǎn)近、遠(yuǎn)端的橈動(dòng)脈搏動(dòng),如出現(xiàn)搏動(dòng)強(qiáng)度減弱,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。(③、④、⑤的觀察頻率:術(shù)后1 h內(nèi),15 min觀察1次,2～4 h內(nèi),觀察1次/h,如病情穩(wěn)定,4 h后每2～4 h觀察1次)。⑥指導(dǎo)患者做握拳一放松運(yùn)動(dòng),3～5次/min[11]。⑦保持穿刺部位干燥、清潔,防止出血和感染[11]。⑧禁止在術(shù)肢靜脈穿刺、測量血壓、提取重物[12]。

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