鐘芹鋒

(江蘇省江陰市中醫(yī)院,江蘇江陰,214400)

面癱是因腠理空虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)寒之邪侵襲經(jīng)絡(luò)致使經(jīng)氣受阻,經(jīng)筋失養(yǎng),局部肌肉弛緩不收與對(duì)側(cè)失去平衡所致,以口眼歪斜、漱口漏水為主要臨床癥狀。本院自2010年1月起采用針灸結(jié)合中藥熏洗等綜合療法治療面癱取得了顯著療效,現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

收集2010年1月至12月在本院住院治療的面癱患者182例,其中10歲以內(nèi)2例,20～40歲123例,40～75歲 57例;男94例,女 88例,均排除中樞性及外傷性面癱。發(fā)病1～7 d入院,發(fā)病季節(jié)以秋冬季為多,夏季、春季均有。

住院患者均予針灸后中藥熏洗治療,結(jié)合抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等補(bǔ)液治療,及相應(yīng)的飲食、情志、給藥、臨癥施護(hù)等。

182例患者,平均住院日 10.2 d。其中,有2例好轉(zhuǎn)不明顯,轉(zhuǎn)門診繼續(xù)康復(fù)治療。另2例在出院后3個(gè)月內(nèi)再發(fā),但為另一側(cè)面癱,予再次住院治療,后完全康復(fù),余均好轉(zhuǎn)明顯,甚至達(dá)到完全康復(fù)?；颊咴谠骸⒊鲈簳r(shí)滿意度調(diào)查均達(dá)到100%。

2 護(hù) 理

患者因形象突然改變、面癱給生活帶來(lái)不便等導(dǎo)致情緒焦慮、恐懼等,應(yīng)指導(dǎo)其勿多思慮,暢情志、保持心緒平和,以積極的心態(tài)配合治療[1]。

遵醫(yī)囑予患者祛風(fēng)通絡(luò)中藥湯劑飲服[2]。指導(dǎo)患者正確服用中藥,風(fēng)寒襲絡(luò)者中藥湯劑宜溫服,風(fēng)熱阻絡(luò)者中藥湯劑宜偏涼服,1劑/d,早晚各1次,餐后服用,并注意用藥后的反應(yīng)。同時(shí),面癱急性期遵醫(yī)囑使用皮質(zhì)類固醇激素,抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療[3]。對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的患者,如高血壓、糖尿病等,應(yīng)積極控制原發(fā)病。

飲食宜進(jìn)食清淡、易消化、含豐富維生素之品,忌生冷、辛辣、肥、甘、油膩之品。進(jìn)食時(shí)宜細(xì)嚼慢咽,有頰肌面癱者,因容易致食物滯留病側(cè)齒頰間,所以,進(jìn)食后要及時(shí)漱口,保持口腔清潔。

安排患者到針灸治療室,治療前排空大小便,取平臥位,體位舒適。常用穴位:風(fēng)池、翳風(fēng)、陽(yáng)白 、頰車 、四白 、絲竹空 、地倉(cāng) 、合谷 、足三里等;四肢穴針刺可用瀉法,頭面部穴位宜用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法。疾病早期宜用淺刺、透刺法,每次選4～6穴,留針約 30 min,留針同時(shí)用紅外線燈照。初期治療1次/d,后期1次/2 d,10次為1個(gè)療程。指導(dǎo)患者針灸期間勿亂動(dòng),避免暈針、折針,一旦發(fā)生暈針,立即停止操作,即予糖水飲服,或指掐人中,并安慰患者,注意保暖。留針期間護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察,經(jīng)常詢問(wèn)患者,傾聽(tīng)患者主訴,以便及時(shí)處理。本病早期采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄖ委?是提高治愈率的關(guān)鍵。該病多因急性面神經(jīng)炎所致,病理變化為面神經(jīng)水腫、缺血,甚至發(fā)生不同程度的變性,因而發(fā)生面癱。面神經(jīng)炎變性與否及變性程度的輕重,是關(guān)系到該病預(yù)后的主要因素。目前提倡早期在面部施以淺針刺[4],輕刺激以消除面神經(jīng)炎癥,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù);在面癱發(fā)病后15 d,面部組織、神經(jīng)水腫消退后進(jìn)行深刺強(qiáng)刺[5],一般選用電針,取穴頰車、地倉(cāng)、陽(yáng)白、四白,2穴為1組,得氣后接電極,電流強(qiáng)度以面部肌肉微見(jiàn)跳動(dòng)為宜。灸法有溫經(jīng)散寒、運(yùn)行氣血,補(bǔ)益陽(yáng)氣作用[6],無(wú)論早期后期均可。因患者患側(cè)面部感覺(jué)遲鈍,灸療時(shí)注意距離適當(dāng),避免燙傷。

中藥熏洗護(hù)理:治療前排空大小便。本院使用協(xié)定方,用面癱草藥方進(jìn)行中藥熏洗。面癱草藥方包括全蝎、防風(fēng)、當(dāng)歸等,1次/d,40 min/次,6 d為一療程,熏洗前置患者患側(cè)面部朝上,頸部鋪方巾,以防弄濕患者的衣服,熏洗過(guò)程中注意有效調(diào)節(jié)噴口與患側(cè)面部的距離,以防燙傷,同時(shí)注意病情觀察。若患者主訴頭暈不適等立即停止操作。熏洗結(jié)束后立即擦干面部藥液,指導(dǎo)患者在室內(nèi)休息15 min后方可離室,以避風(fēng)寒。中藥熏洗治療主要通過(guò)物理溫?zé)嶙饔镁徑饧∪獐d攣,同時(shí)將中藥的有效成分以離子形式滲透入皮膚,促進(jìn)血運(yùn)、和衛(wèi)散邪,調(diào)氣和血,并能刺激皮膚的末梢感受器,通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射[7],從而達(dá)到治療疾病的目的。

在面肌癱瘓?jiān)缙?指導(dǎo)患者做被動(dòng)面肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,對(duì)眼輪匝肌、口輪匝肌等環(huán)形肌做畫圓按摩,對(duì)額肌、上唇方肌做十字形按摩,對(duì)咬肌、頰肌等處做螺旋式輕揉;后期讓患者做主動(dòng)面肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,讓患者坐于鏡前,做閉眼、揚(yáng)眉、漏齒、鼓腮、吹哨等動(dòng)作。通過(guò)早期對(duì)面部表情肌進(jìn)行面部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,能改善面部血液循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)再生,使患者面部表情肌協(xié)調(diào)對(duì)稱,從而防止麻痹肌肉的萎縮[9]。當(dāng)神經(jīng)功能開(kāi)始恢復(fù)后,鼓勵(lì)患者練習(xí)癱側(cè)面肌的隨意運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)癱側(cè)早日康復(fù),重返社會(huì)。

[1] 李 銳,周 瑋,王 坤.中醫(yī)治療周圍性面癱及心理護(hù)理體會(huì)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(2):73.

[2] 趙 霞.針刺配合中藥口服治療面神經(jīng)炎[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(2):95.

[3] 韓維舉,韓東一.周圍性面癱[J].中華耳科學(xué)雜志,2010,8(1):110.

[4] 杜瑞萍.毫針淺刺配合理療治療周圍性面神經(jīng)麻痹128例[J].光明中醫(yī),2011,26(2):297.

[5] 趙獻(xiàn)敏,王建義,杜彩霞,等.挑透刺針治療面癱211例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(2):78.

[6] 牟文哲.針灸治療周圍性面癱258例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,33(1):25.

[7] 文岳蘭,唐 森.中藥熏洗治療風(fēng)寒濕痹證的臨床療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,2(下旬刊,?？瓢?:89.

[8] 陳 芬,王 慧.辨證施護(hù)面癱76例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2010,31(3):83.

[9] 馬冬梅.中西醫(yī)結(jié)合治療周圍性面癱68例護(hù)理體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2010,31(7):83.