楊琳琳

(中國人民解放軍海軍后勤學院醫(yī)院皮膚科，天津300450)

筆者用六味地黃湯加味治療圍絕經期功能性子宮出血48例，療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

48例均已婚，年齡40～55歲，病程最長3個月、最短15天。參照《中華婦產科學》中的功能失調性子宮出血診斷標準［1］。經血非時而下，淋漓不盡，時多時少，色淡紅。或伴周身困乏無力，腰部酸痛，耳鳴，失眠多夢。舌紅少苔，脈沉細，尤左尺脈沉弱無力。彩超及婦科檢查排除生殖器官器質性病變及其他全身性疾患。

2 治療方法

六味地黃湯加味。山藥30g，山茱萸15g，熟地黃 30g，茯苓 15g，牡丹皮 10g，澤瀉 10g，炒白術 15g，黨參15g，阿膠10g(烊化)，巴戟天15g，仙鶴草10g，炙甘草6g。每日1劑，水煎2次，取汁約400mL，分2次于早晚溫服。

3 療效標準

臨床治愈:治療后經血止，連續(xù)2個月以上月經周期、經量、行經時間正常，癥狀消失。好轉:月經周期、經量、行經時間基本正常，癥狀明顯好轉，在2個周期以上。無效:治療后月經周期不規(guī)律，行經時間延長。

4 治療結果

臨床治愈 34例(70.83%)，好轉 12例(25.00%)，無效 2 例(4.17%)。服藥 7 ～14 劑 29例，15～22劑11例，23～28劑8例。

5 典型病例

患者，女，47歲，2010年1月21日初診。陰道持續(xù)出血1月余，初時量多色鮮紅，繼之時多時少，無血塊。經外院婦科門診進行診刮術后行病理檢查，并做彩超檢查，診斷為更年期功能性子宮出血，西醫(yī)治療無效?，F面色微黃，神疲乏力，腰膝酸軟，頭暈，耳鳴，舌質淡紅邊有齒痕苔薄白，脈沉細弱，尤以雙側尺脈為甚。屬腎陰虧損，脾氣虛弱，沖任不固。治宜大補腎陰，健脾固沖。方選六味地黃湯加味。山藥30g，山茱萸15g，熟地黃30g，茯苓15g，牡丹皮10g，澤瀉 10g，炒白術 15g，黨參 15g，阿膠 10g(烊化)，巴戟天15g，仙鶴草10g，制香附10g，炙甘草6g。服4劑后血止，8劑后痊愈，隨后繼服六味地黃丸2個月以鞏固療效。

6 體會

功能性子宮出血屬中醫(yī)“崩漏”。圍絕經期(42～50歲)婦女腎精虧損、形體漸衰、天癸將竭，腎氣虛則沖任氣血不足。若腎精虧虛，肝失濡養(yǎng)，則調節(jié)、潛藏血量的功能減弱;脾失滋潤，生化、統(tǒng)攝血液的功能受限，致沖任不固。張景岳云:“五臟之傷，窮必及腎，蓋益腎則固沖任?！币虼耍委焽^經期崩漏，應以補腎為主，兼以補脾益氣。

六味地黃湯方中熟地黃、山茱萸、山藥補氣血、滋腎水、益真陰，茯苓健脾利水滲濕，澤瀉瀉腎降濁，牡丹皮配山茱萸以泄肝火，黨參、炒白術益氣健脾，巴戟天補腎之陽，阿膠、仙鶴草養(yǎng)血止血，炙甘草益氣健脾、調和諸藥。全方補腎健脾益氣固其本、祛瘀止血治其標，使腎氣充足、陰陽平衡、氣血充沛、瘀血消散、新血歸經。血止之后，可繼續(xù)服用六味地黃丸2個月以鞏固腎之陰陽，防止復發(fā)。

［1］曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.2121 －2122.