康旭烽，張海峰

(1.新疆伊寧市人民醫(yī)院內(nèi)一科，新疆伊寧835000;2.新疆伊犁州新華醫(yī)院，新疆伊寧835000)

2003～2008年，我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性淺表性胃炎，取得良好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共1150例，均經(jīng)纖維胃鏡檢查確診為慢性淺表性胃炎，隨機(jī)分為治療組650例和對照組500例。治療組男292例，女358例;年齡最大83歲，最小16歲;病程最短1年，最長20多年。對照組男198例，女302例;年齡最大81歲，最小18歲。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

臨床表現(xiàn)為上腹痛，部位多在上腹，以隱痛、鉆痛、脹痛、刺痛較為多見，上腹部壓痛范圍較廣泛，無節(jié)律性疼痛，無饑飽加重或減輕的特征。上腹飽脹或全腹脹，進(jìn)食后更明顯，伴有噯氣?？捎惺秤徽?，惡心，嘔吐，消化不良，泛酸，舌苔厚膩，大便隱血陽性等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年中國中西醫(yī)連系學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會擬定的慢性胃炎的中西醫(yī)診治方案(草案)［1］。

2 治療方法

治療組:西藥用膠體枸櫞酸鉍100mg，每日3次，飯前及睡前服。幽門螺桿菌(Hp)陽性者用阿莫西林膠囊0.5g，每日3次。中藥用柴胡疏肝散加減。柴胡15g，芍藥 12g，香附 15g，木香 10g，砂仁 6g，法半夏 10g，陳皮6g，柴胡8g，枳殼10g，甘草8g。疼痛加延胡索、川楝子，腹脹加厚樸、佛手，熱重加黃連、蒲公英、白花蛇舌草，脾胃虛寒、畏寒肢冷加附子、干姜、吳茱萸，面色不華、唇舌俱淡加當(dāng)歸、阿膠、何首烏、黃精，納呆加雞內(nèi)金、神曲、麥芽。

對照組用阿莫西林膠囊0.5g，每日3次，飯前口服;克拉霉素分散片0.5g，每日2次口服，連用7日;奧美拉唑膠囊20mg口服，每日2次，飯前服用。3個(gè)月為一療程。胃鏡下見膽汁反流者飯前服用多潘立酮10mg，每日3次，連用10天。

兩組均3個(gè)月后復(fù)查胃鏡，治療期間注意休息，避免受涼，忌煙酒及辛辣肥厚之品。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

近期臨床治愈:主要癥狀消失，胃鏡復(fù)查，黏膜活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)到輕度，組織活檢病理證實(shí)，胃鏡所見腺體萎縮、腸化及異型增生復(fù)?；蛳?，胃酸基本恢復(fù)正常，膽汁返流消失。顯效:主要癥狀基本消失，胃鏡復(fù)查，黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)，組織活檢病理證實(shí)，胃鏡所見腺體萎縮、腸化及異型增生恢復(fù)或減輕達(dá)2個(gè)級度以上(含2個(gè)級度)，胃酸分泌功能和膽汁返流癥狀改善，原異常值減少2/3以上。有效:主要癥狀明顯減輕，胃鏡復(fù)查，黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕，組織活檢病理證實(shí)，胃鏡所見急、慢性炎癥減輕1個(gè)級度以上，腺體萎縮、腸化及異型增生減輕，胃酸分泌功能和膽汁返流癥狀改善。無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)但未惡化者。

4 治療結(jié)果

治療組近期臨床治愈400例，顯效210例，無效40例，總有效率93.8%。對照組近期臨床治愈210例，顯效200例，無效90例，總有效率82.0%。兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)。

5 討論

慢性胃炎是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜肌層增厚，有些可見幽門腺化生，有的以不典型增生為特征。近年研究表明，中藥能夠清除幽門螺桿菌、抑酸、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，并可調(diào)整平滑肌功能、減緩和阻斷胃黏膜向胃癌轉(zhuǎn)化。

慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞證”范疇。病機(jī)主要為胃受納腐熟功能失調(diào)、胃失和降。脾胃虛弱、氣滯濕阻。治療當(dāng)健脾和胃，疏肝行氣，化痰祛濕。柴胡能透解郁熱、疏肝解郁，枳殼行氣散結(jié)，一升一降可使清升濁降，氣機(jī)通利，樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)而郁熱透達(dá)，增強(qiáng)胃腸節(jié)律性的蠕動。白芍養(yǎng)陰斂血、柔肝止痛，炙甘草調(diào)和肝脾、緩急止痛，白芍有鎮(zhèn)靜解痙鎮(zhèn)痛及抗炎抗菌作用。甘草能緩解胃腸平滑肌痙攣，對抗乙酰膽堿，從而抑制組織胺所引起的胃酸分泌，并能直接吸附胃酸。蒲公英能清熱解毒，有抑制胃內(nèi)幽門螺桿菌作用，臨床也證明可治療胃炎和十二指腸潰瘍。諸藥共奏健脾和胃，疏肝行氣，化痰祛濕之功。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療能明顯提高療效。

［1］張萬岱，陳治水，危北海，等.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，12(5):314 －316.